何蓮英

(諸暨市第三人民醫(yī)院，浙江 諸暨 311825)

為積極配合衛(wèi)生部于2011年開始的抗菌藥物專項(xiàng)整治工作，醫(yī)院進(jìn)行抗菌藥物的臨床監(jiān)管?，F(xiàn)對(duì)醫(yī)院抗菌藥物使用強(qiáng)度(AUD)進(jìn)行分析，為抗菌藥物專項(xiàng)整治工作繼續(xù)開展提供依據(jù)。

一、資料與方法

1.研究對(duì)象。調(diào)取2013年第3、4季度和2014年第1季度醫(yī)院各科室住院患者的抗菌藥物使用數(shù)據(jù)，包括科室、平均住院床日、藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量等。

2.方法。采用WHO推薦的限定日劑量(DDD)方法，參照《衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)藥品字典及DDD值》確定每種抗菌藥物的DDD值[1]，用藥頻度(DDDs)=某藥某一時(shí)間段的消耗總量(g)/DDD值?？咕幬顰UD以平均每日每100張床位所消耗的DDD數(shù)表示，即DDD/100人/天，AUD=(DDDs/用藥總?cè)颂鞌?shù))×100。

二、結(jié) 果

1.各季度各科室抗菌藥物的AUD(見表1)。內(nèi)科與兒科的抗菌強(qiáng)度呈上升趨勢(shì)，且數(shù)值較高。呼吸內(nèi)科患者多患基礎(chǔ)疾病且多次住院，一聯(lián)沒(méi)法控制感染，故多選用二聯(lián)抗菌藥物如三代頭孢或青霉素類復(fù)方制劑聯(lián)合呼吸喹諾酮類。而兒科患兒除了支原體感染，很難排降細(xì)菌感染，不得不使用二聯(lián)抗菌藥物，多為大環(huán)內(nèi)酯類聯(lián)合β-內(nèi)酰胺類。

表1 各季度各科室抗菌藥物的AUD統(tǒng)計(jì)

2.各季度DDDs排序前10位的抗菌藥物(見表2)。青霉素類復(fù)方制劑和三代頭孢逐步上升，一二代頭孢、頭霉素類及厭氧菌類抗菌藥物逐步下降。因呼吸內(nèi)科感染患者年紀(jì)大基礎(chǔ)疾病多，入院時(shí)就采用頭孢三代或哌拉西林他唑巴坦針經(jīng)驗(yàn)治療，且作為時(shí)間依賴性藥物使用頻次不夠規(guī)范。另外，兒科臨床醫(yī)師對(duì)于上呼吸道感染、急性氣管或支氣管炎、皰疹性咽峽炎患者無(wú)指征地使用抗生素，且選擇多為青霉素類復(fù)方制劑如阿莫西林鈉克拉維酸鉀。

表2 DDDs排序前十位的抗菌藥物

3.各季度各類抗菌藥物的AUD(見表3)。醫(yī)院住院患者抗菌藥物的總AUD逐季下降，但離衛(wèi)生部規(guī)定的控制在40 DDDs/100人/天以下還有一定差距。除了碳青霉烯類和

表3 各季度各類抗菌藥物的AUD

青霉素類復(fù)方制劑逐季上升外，其他均在下降中。碳青霉烯類為亞胺培南西司他丁鈉，是三線抗菌藥物，供內(nèi)科患者使用，經(jīng)查確實(shí)具有使用指征并經(jīng)批；青霉素類復(fù)方制劑為二線抗菌藥物，如哌拉西林他唑巴坦和阿莫西林克拉維酸鉀，使用指征過(guò)寬、級(jí)別過(guò)高，也與細(xì)菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率上升有關(guān)。

三、討 論

醫(yī)院需嚴(yán)格把握抗菌藥物預(yù)防性使用指征，避免適應(yīng)癥過(guò)濫，療程過(guò)長(zhǎng)；嚴(yán)格把握抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用指征，避免不合理聯(lián)合用藥；提高感染性疾病病原學(xué)送檢率，以減少經(jīng)驗(yàn)性和盲目性用藥。同時(shí)需要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)師、患者及其他藥學(xué)技術(shù)人員的抗菌藥物知識(shí)培訓(xùn)，提高抗菌藥物知識(shí)的覆蓋面及專業(yè)性，從而改變不合理用藥的觀念與行為[2]。

[1]唐 捷，龍 云，蘇 強(qiáng)，等.我院住院患者抗菌藥物應(yīng)用分析[J].中國(guó)執(zhí)業(yè)藥師，2013，10(11)：7-11.

[2]中國(guó)藥學(xué)會(huì)醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會(huì)兒科藥學(xué)專業(yè)組.抗菌藥物兒科臨床應(yīng)用的基本意見(一)[J].兒科藥學(xué)雜志，2005，11(6)：42-45.