李 燕，盧彩蘭，竇 偉，劉 鴻，劉 晉

(山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院，山西 太原 030001)

急診醫(yī)學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的新型學(xué)科，純理論的教學(xué)不能替代急救技能動(dòng)手訓(xùn)練，對(duì)醫(yī)學(xué)生和學(xué)員進(jìn)行理論培訓(xùn)的同時(shí)必須給予充分的時(shí)間進(jìn)行規(guī)范的操作訓(xùn)練，以利于對(duì)理論知識(shí)的掌握，促進(jìn)實(shí)際操作能力的提高[1]。

初級(jí)創(chuàng)傷救治(Primary Trauma Care，PTC)項(xiàng)目是由世界衛(wèi)生組織(WHO)倡議，由衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所與世界初級(jí)創(chuàng)傷救治委員會(huì)(PTCF)、香港嘉道理慈善基金會(huì)合作開(kāi)辦的國(guó)際培訓(xùn)項(xiàng)目，是一項(xiàng)應(yīng)對(duì)突發(fā)事件、診斷處理創(chuàng)傷病人的新技術(shù)，它將急救技能以標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)估診治流程的形式實(shí)現(xiàn)現(xiàn)場(chǎng)及時(shí)有效救治，也是迄今為止我國(guó)規(guī)模最大的創(chuàng)傷救治培訓(xùn)項(xiàng)目。PTC主要針對(duì)我國(guó)麻醉、急診、院前急救醫(yī)師進(jìn)行規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、實(shí)用化培訓(xùn)，旨在第一時(shí)間內(nèi)對(duì)災(zāi)害事故中的受傷人員進(jìn)行及時(shí)、規(guī)范、有效地醫(yī)治，提高創(chuàng)傷救治活動(dòng)的成功率。該項(xiàng)目在培訓(xùn)中采用開(kāi)放的教學(xué)方式，培訓(xùn)效果得到廣大學(xué)員的一致認(rèn)可。本文主要探討PTC教學(xué)模式在急救技能教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值。

一、對(duì)象和方法

1.對(duì)象選擇。PTC項(xiàng)目于2010年由衛(wèi)生部首次啟動(dòng)，作為第二年度第一階段的國(guó)家級(jí)培訓(xùn)基地，山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院于2011年7月31日-8月26日分八期培訓(xùn)了來(lái)自安徽、海南、山西、內(nèi)蒙古、福建五個(gè)省份的163名麻醉和急診學(xué)員。

2.方法。PTC課程采用開(kāi)放的教學(xué)方式傳授急救技能,包括講座、小組討論、教授技能和場(chǎng)景演練。首先由帶教老師對(duì)所要教授的急救技能進(jìn)行簡(jiǎn)短的理論講座，初步了解所學(xué)內(nèi)容；之后根據(jù)講座內(nèi)容選擇適當(dāng)?shù)闹黝}，圍繞該主題分組進(jìn)行討論；接下來(lái)是技能傳授,通過(guò)反復(fù)同樣四次的操作及反饋，基本掌握所學(xué)的技能。最后是場(chǎng)景演練，模擬真實(shí)的病例,讓學(xué)員在模擬的場(chǎng)景中演練所學(xué)過(guò)的急救技能。一項(xiàng)技能培訓(xùn)為1次循環(huán)，所有學(xué)員依次參與這四個(gè)環(huán)節(jié)，通過(guò)反復(fù)循環(huán)完成所有培訓(xùn)內(nèi)容。整個(gè)培訓(xùn)中，教師要不斷的提問(wèn)、反饋，促進(jìn)學(xué)員不斷思考，并進(jìn)行自評(píng)、互評(píng)，最終達(dá)到人人熟練掌握的目的。

3.數(shù)據(jù)處理。統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 13．0軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié) 果

1.PTC培訓(xùn)前后理論考核結(jié)果比較。在PTC課程培訓(xùn)前，所有學(xué)員進(jìn)行多項(xiàng)選擇題測(cè)試(滿(mǎn)分30分)，一方面激發(fā)學(xué)員參與課程的興趣，另一方面評(píng)估他們?cè)械睦碚撍?，課程結(jié)束后再次進(jìn)行該項(xiàng)測(cè)試，評(píng)價(jià)學(xué)員的學(xué)習(xí)情況。結(jié)果顯示PTC培訓(xùn)后的成績(jī)明顯高于培訓(xùn)前，二者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)(見(jiàn)表1)。

表1 PTC培訓(xùn)前后理論考核結(jié)果比較

2.PTC教學(xué)效果評(píng)估。培訓(xùn)結(jié)束后以問(wèn)卷調(diào)查表格的形式，由學(xué)員填寫(xiě)對(duì)PTC培訓(xùn)的看法。評(píng)估表包含4項(xiàng)內(nèi)容，采用4級(jí)評(píng)定方法：非常好、好、中等、差。結(jié)果顯示93.87%以上的學(xué)員均認(rèn)為這四種教學(xué)方式新穎獨(dú)特，理念科學(xué)又有特色(見(jiàn)表2)。

表2 PTC教學(xué)效果評(píng)估表[n(%)]

三、討 論

傳統(tǒng)的急診醫(yī)學(xué)教育模式主要依靠書(shū)本和簡(jiǎn)單的模型，采用“專(zhuān)家講課為主+單項(xiàng)技術(shù)操作練習(xí)

為輔”的培訓(xùn)方法，大部分的臨床技能來(lái)自于今后在對(duì)患者進(jìn)行急救過(guò)程中的經(jīng)驗(yàn)積累。在臨床急救中，有時(shí)會(huì)因?yàn)獒t(yī)生不能進(jìn)行緊急氣管插管而等待麻醉醫(yī)生到來(lái)，延誤患者搶救；有些醫(yī)療過(guò)失是由于臨床急救技術(shù)不熟練及團(tuán)隊(duì)配合不佳所造成的。因此，臨床操作技術(shù)的嫻熟是醫(yī)護(hù)人員遇到緊急事故時(shí)能否臨危不懼沉著應(yīng)戰(zhàn)的主要因素，也是保障患者生命的重要因素之一[2]。目前這種模式已經(jīng)影響醫(yī)學(xué)生急救技能水平的提高。

PTC課程采用了開(kāi)放式的教學(xué)方法傳授急救技能——講座、小組討論、教授技能和場(chǎng)景演練，每一種方式都有其獨(dú)特點(diǎn)[3],尤其是現(xiàn)場(chǎng)演練與操作更貼近臨床，病例資料形象真實(shí)，具有實(shí)戰(zhàn)性與挑戰(zhàn)性。這種新型的授課模式——教學(xué)互動(dòng)結(jié)合技能操作，在PTC的各期培訓(xùn)中均反響熱烈，93.87%的學(xué)員認(rèn)為PTC課程理念新穎，學(xué)習(xí)氛圍好，教學(xué)方式更具人性化，在反復(fù)強(qiáng)調(diào)理論及操作的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、國(guó)際化的同時(shí)，兼有較強(qiáng)的針對(duì)性、實(shí)用性，使學(xué)員們能夠理論聯(lián)系實(shí)踐，在“實(shí)戰(zhàn)”中學(xué)到急救技能。通過(guò)培訓(xùn)前后的考核成績(jī)可以看出，該種教學(xué)模式既能快速提高學(xué)員的急救技能的水平，又鍛煉他們之間相互配合、協(xié)調(diào)工作的能力。

實(shí)踐表明，采用“簡(jiǎn)短理論講座+小組討論+單項(xiàng)技能教授+綜合模擬演練”的教學(xué)模式，不僅可培養(yǎng)學(xué)員扎實(shí)的急診急救技能和急診臨床思維，鍛煉學(xué)員的緊急應(yīng)變能力、快速判斷及解決問(wèn)題的能力，還培養(yǎng)學(xué)員良好的心理素質(zhì)及團(tuán)隊(duì)精神，而且在模擬演練中通過(guò)角色扮演及互換，學(xué)會(huì)換位思維，在一定程度上提高學(xué)員的創(chuàng)新意識(shí)[4]。

總之，PTC教學(xué)模式有助于調(diào)動(dòng)學(xué)員的積極性、主動(dòng)性、創(chuàng)造性，有助于培養(yǎng)學(xué)員獨(dú)立思考問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，有助于培養(yǎng)學(xué)員理論聯(lián)系實(shí)際，靈活運(yùn)用知識(shí)的能力，有助于提高學(xué)員的急救技能水平，將成為今后急救技能教學(xué)大力發(fā)展的一個(gè)方向。

[1]張 濤,陳昌貴,施小燕,等.對(duì)全科醫(yī)師進(jìn)行急救技能培訓(xùn)的效果分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2006(3):188-189.

[2]謝 力，謝 鴻，魏華剛．智能模擬人在臨床急救模擬教學(xué)中的應(yīng)用[J]．實(shí)驗(yàn)室研究與探索，2007(5)：98-100．

[3]黃宇光.中國(guó)初級(jí)創(chuàng)傷救治培訓(xùn)教師手冊(cè)[M].北京：中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所，2010:105-110.

[4]肖海鵬,韓建民,陳瓊珠,等.臨床教學(xué)新模式的研究和實(shí)踐[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2009(3):85-87.