王麗華，吳玲玲

(金華職業(yè)技術學院，浙江 金華 321000)

護理教育的發(fā)展是建設高水平護士隊伍的基礎，而提高護理教育的辦學質(zhì)量才能促進護理教育的發(fā)展[1-2]。高職護理教育的目標是培養(yǎng)能適應現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)所需要的高等技術應用型專業(yè)人才，必須加強臨床技能和實踐環(huán)節(jié)的結(jié)合[2-3]。護理專業(yè)學生綜合素質(zhì)的高低，是衡量一所高職院校教學質(zhì)量的重要指標，臨床實習是護理專業(yè)學生向護理工作崗位過渡的關鍵階段，也是學生理論與實踐相結(jié)合的必經(jīng)之路，它既是學科上的知識積累，同時又是能力、思想、道德的綜合訓練，如何在實習中鞏固學生基礎理論知識和技能，切實可行的評價標準是保證護理專業(yè)教學質(zhì)量的重要前提，如何提高護理專業(yè)學生的技能操作水平并做出科學的評價是護理教育中亟待解決的問題[4]。

為了更好評價學生后期實習效果，我們采用四方聯(lián)動評價方法(以下簡稱四方評價)，所謂四方聯(lián)動是指學生實習中后期，由學校教師、醫(yī)院護士長或帶教老師、學生、患者或家屬四方成員組成評價小組，對學生護理技能操作從不同的角度進行綜合評價。下面將四方評價護生實習效果介紹如下。

一、對象與方法

(一)對象。

我院2011級在市本級三甲醫(yī)院實習的82名學生作為研究對象。

(二)方法。

學校教師和臨床帶教老師制定考核標準，編寫病案，帶教老師選擇具有一定文化程度并能積極配合的患者或家屬參與評價，學生在抽簽前說明考核方法和具體標準，學生輪流參與評價，每位學生考核結(jié)束，四方成員在不同的角度進行點評，每方時間控制在3至5分鐘內(nèi)，最后結(jié)束，每個科室考核情況由學校老師和臨床帶老師進行集中點評，最后匯總情況，提出合理化建議，為以后教學和臨床帶教制定標準提供依據(jù)。

二、評價內(nèi)容與方式

(一)評價內(nèi)容。

以往護理技能考核以抽簽決定考核項目，每位學生抽考1項，學生只會機械的完成某項操作技能，與在校模型上考核區(qū)別不大，不能很好反映學生實習綜合情況，為此我們在考核內(nèi)容上進行了調(diào)整。

1．入院接待能力。

主要考查學生的獨立工作能力及與病人的溝通能力,考核內(nèi)容包括床單位準備、測量生命體征、入院介紹、填寫入院病歷、接待過程等。

2．常見疾病處理能力。

學生所在科室常見疾病處理，如內(nèi)科COPD病人的常規(guī)護理、外科腹部術后病人護理等，了解學生日常護理工作的基本能力掌握情況。

3．急診處理能力。

鍛煉學生緊急處理問題能力，如大出血病人緊急處理；巡視病房過程中突然病人呼之不應，意識喪失，護士該怎么辦？考查學生遇到應急情況的處理能力。

4．綜合能力。

主要考核學生詢問病史、護理體檢、健康教育、?？谱o理操作等,并進行一定的相關理論提問，考核中還可看出學生的交往能力、口頭表述能力、綜合協(xié)調(diào)能力。

(二)評價方式。

將人文素質(zhì)評價列入考核標準中，占總評成績的20%，包括儀表、舉止表情、語言溝通能力、應急應變能力等，使學生認識到只是機械性地完成操作是不會取得最佳成績的，同時使學生認識到臨床護理工作直接面對的是身心受損的患者，在護理操作中首先強調(diào)的應是人性關懷。在不違背操作原則的前提下，根據(jù)自己的習慣形成更優(yōu)的操作步驟和操作手法，激發(fā)學生的創(chuàng)新思維的熱情，用腦子思考、用心做事、用手操作，真正體現(xiàn)“三用”相結(jié)合評分原則，使他們認識到，在未來的護理工作中既要有扎實的專業(yè)技能，還要有良好的綜合素質(zhì)，才能具備職業(yè)競爭能力，成為優(yōu)秀的護理人才。

三、結(jié) 果

對2011級在市本級實習的護理專業(yè)82名學生操作考核后進行問卷調(diào)查和座談，與單項抽簽考核相比，結(jié)果如下(見附表)。

附表 2011級在本市級護理專業(yè)學生對四方評價方法效果評價(n=82)

四、討 論

(一)護理專業(yè)學生后期實習管理和考核的現(xiàn)狀。

目前國內(nèi)外大多數(shù)院校采用學校老師下臨床實施直接管理和委托醫(yī)院帶教老師實行全程管理，利用現(xiàn)代網(wǎng)絡技術進行實習后期教學管理，如建立QQ群、后期教學管理網(wǎng)站、虛擬學院等，只能了解學生一些表面現(xiàn)象。學校每年兩次組織實習學生理論出科考試，督促學生鞏固理論知識，技能操作方面委托實習醫(yī)院每科出科前組織學生進行一次?？葡嚓P知識的書面考試和1-2項常見操作的考核等方法，學校老師下臨床操作考核，以抽簽形式?jīng)Q定某單項技能操作考核項目，只能了解對某項操作掌握情況，很難反映學生整體情況。四方評價方法能很好反映學生臨床解決問題能力，通過與學生、患者或家屬的交談，全面了解學生在實習過程中存在的優(yōu)缺點，掌握第一手資料對以后的教學改革和臨床實習帶教，具有指導意義。

(二)四方評價方法對實習考核的意義。

1．四方評價容易掌握情況。以往學生在臨床實習大部分由實習單位管理，學校定期下臨床了解情況，但因為現(xiàn)在實習單位分散，一天要跑好幾個單位，很難掌握學生全面情況。四方評價方法，每位學生考核結(jié)束后都有機會與教師進行交談，增加學生與學校教師見面機會，通過與學生、家屬的交談，全面了解學生在實習過程中存在的優(yōu)缺點，掌握第一手資料對以后的教學改革和臨床實習帶教，具有指導意義。

2．四方評價更加公平合理。結(jié)合臨床病例將理論知識、技能、態(tài)度融為一體，學生在評估、護患溝通、三查七對等貫穿于每一項操作當中，采用真人、真景、真實考核手段[4]，考查學生理論和操作水平、綜合應用能力，學校和醫(yī)院教師、學生、家屬四方成員組成評價小組，對學生護理技能操作從不同的角度進行綜合評價，并將人文素質(zhì)評價列入考核標準，更具公平合理性。

3．四方評價提升教師素質(zhì)。四方評價方法要求教師熟悉臨床護理工作程序和具體操作方法，具備一定的臨床護理經(jīng)驗，掌握多學科的綜合護理技能，具有綜合分析問題解決問題能力，為此學校要求35周歲以下的教師三年內(nèi)必需要有連續(xù)6個月下臨床實踐經(jīng)歷，要求取得衛(wèi)技系列和教育系列雙職稱，對年輕教師具有很大觸動作用，很好地促進了教師綜合素質(zhì)水平的提高。

4．四方評價體現(xiàn)綜合考察。以往對學生進行單項抽簽考核的方式，學生只會掌握某項操作流程，四方評價方法把真實病例引入考核內(nèi)容，對學生綜合素質(zhì)培養(yǎng)起到很好鍛煉作用，如在內(nèi)科考核入院處置時，遇到另一位家屬來求助：“他父親86歲，25床，肺炎，現(xiàn)在胸悶、氣急、臉發(fā)紫，痰多無力咳嗽，請求幫助”。學生立刻與剛?cè)朐夯颊吆图覍僮龊煤唵谓忉?，忘了自己正在考試，迅速去處理無力咳痰患者，充分體現(xiàn)患者至上原則，分清輕重緩急。通過調(diào)查93%的學生認為四方評價方法對培養(yǎng)學生的綜合分析能力有明顯的提高作用，有利于培養(yǎng)學生綜合思維能力。

(三)四方評價方法的不足之處。

目前學生實習單位分散，四方評價方法需要專業(yè)教師參與的人員較多，對四方評價方法帶來一些不便，考核病區(qū)需要選擇合適患者或家屬，學校老師都要參與各實習點的考核有一定難度，考核前需要學校與實習單位應提前溝通，否則很難開展此項評價方法。

總之，我們認為護理技能考核評價是檢驗學生一種手段，應根據(jù)不同時期，采用不同的評價方法，只有在實踐過程中，不斷的總結(jié)和改革教學和評價方法，才能培養(yǎng)出適應21世紀護理的人才。

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部.中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2005-2010年)[J].中華護理雜志,2005,40(10):722-724.

[2]馬曉偉.立足國情,加強建設,開創(chuàng)我國護理工作發(fā)展新局面[J].中華護理雜,2005,40(11):801-806.

[3]姜安麗.21世紀護理教育發(fā)展現(xiàn)狀及我國護理教育面臨的挑戰(zhàn)和發(fā)展策略[J].解放軍護理雜志,2004,21(12):1-2.

[4]高歡玲，任云青，李紅梅,等.護理技能操作評價標準的構(gòu)建及在護理教學中的應用[J].護理學雜志,2013,28(1):73-75.