張媛媛，王晶桐，葉麗娜，劉玉蘭

(北京大學(xué)人民醫(yī)院，北京 100044)

近年各醫(yī)學(xué)院校已逐漸重視對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)患溝通技能教育，但因教育時(shí)間有限，缺乏有效的教育方式和系統(tǒng)的教材資料而收效甚微。為改變目前醫(yī)患溝通技能培養(yǎng)方面較為薄弱的現(xiàn)狀，推動(dòng)醫(yī)學(xué)教學(xué)改革，我們對(duì)問(wèn)題式教學(xué)(Problem-Based Learning,PBL)在對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)患溝通技能培養(yǎng)中的價(jià)值進(jìn)行了初步的研究與探討。

一、研究對(duì)象和方法

(一)研究對(duì)象。

在北京大學(xué)人民醫(yī)院進(jìn)行臨床學(xué)習(xí)的醫(yī)學(xué)生分為兩組，第一組經(jīng)過(guò)臨床見(jiàn)習(xí)PBL培訓(xùn)，以問(wèn)題引導(dǎo)、小組討論以及床旁醫(yī)患溝通實(shí)踐為主，時(shí)間為12周；第二組未經(jīng)過(guò)臨床見(jiàn)習(xí)PBL培訓(xùn)。

(二)研究方法。

采用自制問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查。自制調(diào)查問(wèn)卷包括兩部分內(nèi)容：基本信息、溝通能力評(píng)價(jià)表。

1.溝通能力評(píng)價(jià)表制定。根據(jù)參考文獻(xiàn)[1-2]，納入與醫(yī)師溝通態(tài)度與行為相關(guān)的10個(gè)維度及32個(gè)條目，并請(qǐng)20名主任醫(yī)師進(jìn)行專家咨詢。

2.數(shù)據(jù)處理。數(shù)據(jù)用SPSS 16.0軟件錄入及處理，采用描述性分析、非參數(shù)檢驗(yàn)進(jìn)行分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

二、研究結(jié)果

(一)基本情況描述。

調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷95份，回收95份，有效率為100%。PBL組共44名學(xué)生，男19名(43.2%)，女性25名(56.8%)，平均年齡(24.20±0.765)歲；未經(jīng)PBL組共51名，男27名(52.9%)，女性24名(47.1%)，平均年齡(21.71±0.986)歲。

(二)兩組學(xué)生醫(yī)患溝通態(tài)度比較。

兩組學(xué)生對(duì)目前醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀評(píng)價(jià)無(wú)差異，認(rèn)為有效溝通對(duì)改善醫(yī)患關(guān)系具有比較重要的作用并愿意參與患者溝通。PBL組對(duì)目前工作壓力的評(píng)價(jià)顯著低于對(duì)照組(P=0.037)，更加喜歡與人進(jìn)行溝通(P=0.026)，并且接診患者的時(shí)間較短(P=0.012)(見(jiàn)表1)。

表1 北京大學(xué)人民醫(yī)院PBL與非PBL組學(xué)生醫(yī)患溝通態(tài)度的比較

*P<0.05，兩組之間比較有顯著差異

(三)兩組學(xué)生醫(yī)患溝通能力的比較。

醫(yī)學(xué)生在醫(yī)患溝通中基礎(chǔ)溝通能力較好，通常能做到使用禮貌用語(yǔ)，保持對(duì)患者的尊重，認(rèn)真傾聽(tīng)，通常會(huì)留意患者情緒并在情緒出現(xiàn)異常時(shí)給予安慰和鼓勵(lì)，但不善于運(yùn)用肢體語(yǔ)言等輔助的溝通方式。PBL組學(xué)生能夠掌握更多的溝通技巧，有效提高溝通效率(見(jiàn)表2)。

表2 北京大學(xué)人民醫(yī)院PBL與非PBL組學(xué)生醫(yī)患溝通能力的比較

*P<0.05，兩組之間比較有顯著差異

三、討 論

(一)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力現(xiàn)狀。

醫(yī)患溝通(Doctor-Patient Communication)是指醫(yī)患雙方在醫(yī)療活動(dòng)中圍繞患者的健康問(wèn)題進(jìn)行的不斷深化的信息交流，包括疾病診治直接有關(guān)的內(nèi)容及醫(yī)患雙方的思想、情感、愿望和要求等方面的表達(dá)。本調(diào)查中醫(yī)學(xué)生認(rèn)為目前的醫(yī)患關(guān)系不容樂(lè)觀，有效溝通比較重要，同時(shí)愿意投入精力與患者進(jìn)行溝通，說(shuō)明學(xué)生已經(jīng)充分認(rèn)識(shí)到其重要性。作為專業(yè)人士，醫(yī)學(xué)生通常會(huì)將專業(yè)的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)用通俗易懂的方式進(jìn)行表達(dá)，但在溝通過(guò)程中對(duì)影響疾病的社會(huì)、心理因素關(guān)注不夠，同時(shí)作為涉世不深的醫(yī)學(xué)生，他們很難洞悉患者的價(jià)值觀以及行為模式等信息，以幫助深入探尋影響患者疾病的心理等更深層因素。

(二)醫(yī)患溝通評(píng)估體系。

鑒于醫(yī)患溝通技能受文化、醫(yī)療環(huán)境、患者素質(zhì)、醫(yī)生的溝通水平等多種因素影響，評(píng)價(jià)醫(yī)患溝通能力的量表需要根據(jù)我國(guó)實(shí)際情況制定，目前僅有個(gè)別研究進(jìn)行了初步的嘗試[3]。本研究充分結(jié)合目前國(guó)內(nèi)的醫(yī)療和人文環(huán)境，制定了《醫(yī)學(xué)生溝通技能評(píng)價(jià)量表》，該量表比較科學(xué)、易操作，且客觀有效，能夠較準(zhǔn)確真實(shí)地反應(yīng)醫(yī)學(xué)生溝通技能方面存在的問(wèn)題，并對(duì)所試行的溝通技能教育模式的效果進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)，為建立適合醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通技能教育模式打好基礎(chǔ)。

(三)PBL對(duì)于改善醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的作用。

問(wèn)題式教學(xué)(Problem-Based Learning,PBL)強(qiáng)調(diào)以學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)為主，使學(xué)習(xí)者投入于問(wèn)題中；設(shè)計(jì)真實(shí)性任務(wù)，鼓勵(lì)自主探究，激發(fā)和支持學(xué)習(xí)者的高水平思維，鼓勵(lì)爭(zhēng)論，鼓勵(lì)對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容和過(guò)程的反思等。Schlett等[4]研究發(fā)現(xiàn)以PBL為基礎(chǔ)的課程比傳統(tǒng)的課程更能有效的提高醫(yī)學(xué)生“社會(huì)—心理”方面的技能和處理問(wèn)題的技能。Besti等[5]采用PBL對(duì)護(hù)士進(jìn)行溝通技能培訓(xùn)，取得了理想的反饋。Gude等[6]采用自行設(shè)計(jì)的量表對(duì)四所醫(yī)學(xué)院學(xué)生的溝通技能進(jìn)行評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)以PBL教學(xué)為理念的綜合教育模式可以培養(yǎng)出溝通技能更好的醫(yī)學(xué)生。但在國(guó)內(nèi)PBL多用在醫(yī)療知識(shí)的教育方面，將PBL教學(xué)應(yīng)用于醫(yī)患溝通技能培養(yǎng)方面的系統(tǒng)研究較少。

本研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)過(guò)PBL臨床教學(xué)的學(xué)生在傾聽(tīng)完患者的說(shuō)話后能及時(shí)證實(shí)或澄清所獲得的信息，能夠較好的掌握語(yǔ)言溝通方面的技巧以獲得更加詳盡真實(shí)的第一手臨床資料，可以大大提高醫(yī)患溝通質(zhì)量。醫(yī)患溝通是多種溝通手段的綜合運(yùn)用,包括醫(yī)務(wù)人員表情、眼神、動(dòng)作姿態(tài)、甚至醫(yī)院的環(huán)境等非語(yǔ)言溝通方式，良好的非語(yǔ)言溝通,不僅能補(bǔ)充和加強(qiáng)診療內(nèi)容的交流,也能以此贏得患者的信任，PBL組學(xué)生能夠嫻熟的掌握和運(yùn)用非語(yǔ)言溝通技巧，對(duì)自己交流能力更加自信并能更加全面的向患者傳遞醫(yī)學(xué)和人文關(guān)懷。有研究表明工作壓力大可以使醫(yī)生在與患者溝通過(guò)程中無(wú)法保持輕松與平靜的心態(tài)，從而會(huì)影響醫(yī)患溝通效果，PBL組感覺(jué)臨床壓力較對(duì)照組小，也是有助于維護(hù)和諧醫(yī)患溝通的一個(gè)有利因素。

綜上所述，通過(guò)制定符合我國(guó)國(guó)情的醫(yī)學(xué)生溝通技能評(píng)價(jià)量表，利用PBL教學(xué)進(jìn)行醫(yī)患溝通技能培訓(xùn)的綜合教育模式是一種有效的醫(yī)學(xué)生溝通教育模式，該模式能將醫(yī)患溝通的理論與實(shí)踐緊密結(jié)合，是醫(yī)學(xué)生溝通技能培訓(xùn)的有效手段，為國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通教育體系的建立方面邁出了有益嘗試的一步。

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