張家宙

乳腺數(shù)字鉬靶X射線(xiàn)攝影體位對(duì)圖像質(zhì)量的影響探討

張家宙①

目的：探討攝影體位對(duì)乳腺數(shù)字鉬靶X射線(xiàn)圖像質(zhì)量的影響。方法：選擇1120例患者的4320幅數(shù)字鉬靶X射線(xiàn)圖像進(jìn)行比較，對(duì)不同攝影體位的圖像進(jìn)行分級(jí)統(tǒng)計(jì)，對(duì)不合格圖像造成的原因及影響因素進(jìn)行分析。結(jié)果：4320幅圖像中非甲級(jí)片292幅，不合格率為6.76%，其中非人為因素造成不合格圖像81幅(占27.74%)，不合格原因是由于患者乳腺變化，無(wú)法獲得高質(zhì)量的圖像；操作及擺位不當(dāng)211幅(占72.26%)。以上人為因素造成的不合格圖像經(jīng)過(guò)精心設(shè)計(jì)重?cái)z后，均得到了甲級(jí)片。結(jié)論：高質(zhì)量的圖像不僅需要先進(jìn)的影像設(shè)備與操作技術(shù)，同時(shí)需要精確的體位擺放及精心設(shè)計(jì)，且三者缺一不可。

乳腺檢查；數(shù)字鉬靶X線(xiàn)攝影；圖像質(zhì)量；影響因素

[First-author’s address] Department of Radiology, The First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University, Nanning 530023, China.

乳腺鉬靶X射線(xiàn)攝影是目前臨床乳腺疾病診斷中應(yīng)用最廣泛、診斷準(zhǔn)確率最高的診斷方法之一[1]。通過(guò)乳腺數(shù)字鉬靶X射線(xiàn)攝影，使大量早期乳腺癌患者得到準(zhǔn)確診斷和及時(shí)治療[2-3]。但先進(jìn)的數(shù)字影像設(shè)備離不開(kāi)操作技術(shù)與體位擺放技巧與設(shè)計(jì)，如擺放與設(shè)計(jì)不到位，容易造成漏診或誤診，如果重復(fù)檢查，患者必然要再次接受X射線(xiàn)的傷害[4]。因此，合適的體位擺放與設(shè)計(jì)是提高圖像質(zhì)量的重要保證[5]。為此，本研究對(duì)1120例作乳腺數(shù)字鉬靶X線(xiàn)檢查的患者4320幅圖像進(jìn)行分析，對(duì)擺位過(guò)程中的影響因素進(jìn)行分析，以提高圖像質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年8月至2014年8月在廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院進(jìn)行乳腺數(shù)字鉬靶X射線(xiàn)檢查的1120例患者的4320幅圖像作為研究資料，患者年齡為19～65歲，平均年齡(51.5±32.5)歲；患者擺位分別為內(nèi)、外側(cè)斜位(MLO位)和雙側(cè)乳腺頭尾位(CC位)。

1.2 成像設(shè)備

乳腺數(shù)字鉬靶X射線(xiàn)攝影采用意大利Giotto乳腺數(shù)字鉬鈀X光機(jī)，成像采用自動(dòng)曝光控制系統(tǒng)，管電壓為25～35 kV，曝光量為3～5 mGy。

1.3 圖像質(zhì)量判斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)全國(guó)放射QAQC學(xué)術(shù)研討會(huì)紀(jì)要中的標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)將臨床病理結(jié)果作為參考進(jìn)行綜合分析，甲級(jí)片標(biāo)準(zhǔn)：MLO位要求能觀察到乳腺腺體實(shí)質(zhì)的整體、腋下的組織、胸肌間與乳房后的脂肪組織情況，乳房下與上腹部的交接處及乳頭水平上胸肌情況；CC位要求攝影范圍內(nèi)包括盡可能多的乳腺組織，包括乳房腺體的內(nèi)外兩個(gè)邊緣，乳頭未被遮擋，可觀察到腺體組織后的脂肪組織，最好能觀察到部分胸肌，圖像無(wú)皺折陰影。

所有圖像均經(jīng)2位主管技師進(jìn)行質(zhì)量判斷，并由副主任醫(yī)師對(duì)判斷結(jié)果進(jìn)行審核。

2 結(jié)果

在4320幅圖像中非甲級(jí)片為292幅，不合格率為6.76%，其中非人為因素不合格為81幅(占27.74%)，不合格原因是由于患者乳腺變化，無(wú)法獲得高質(zhì)量的圖像。操作及擺位不當(dāng)?shù)娜藶橐蛩夭缓细駷?11幅(占72.26%)，以上人為因素造成的不合格圖像經(jīng)過(guò)精心設(shè)計(jì)重?cái)z后均得到了甲級(jí)片。292幅圖像的不合格原因見(jiàn)表1。

3 討論

由于乳腺數(shù)字鉬靶X射線(xiàn)攝影圖像是由計(jì)算機(jī)自動(dòng)控制，激光打印機(jī)出片，不合格圖像的產(chǎn)生大多是擺位不當(dāng)所致[6]。因此，對(duì)體位進(jìn)行精心設(shè)計(jì)，以達(dá)到甲級(jí)片的要求，對(duì)減少漏診、誤診至關(guān)重要。從本組4320幅圖像的質(zhì)量判定結(jié)果顯示，非甲級(jí)片292幅，不合格率為6.76%，究其原因，是由于患者乳腺變化，無(wú)法獲得高質(zhì)量的圖像，或?yàn)槿榉肯屡c上腹部的交接處未顯示、圖像有皺折，鎖骨、肩部或頭顱重疊，腋下組織和淋巴結(jié)被遮擋、腋下及乳腺靠胸壁處腫物遺漏、乳頭被遮擋，以上人為因素造成的不合格圖像經(jīng)過(guò)精心設(shè)計(jì)重?cái)z后，均得到了甲級(jí)片。充分證明擺位對(duì)檢查結(jié)果的重要性[7]。

表1 非甲級(jí)片出現(xiàn)原因分析(n=292)

3.1 MLO位擺位設(shè)計(jì)要點(diǎn)

①暗盒平面應(yīng)與患者胸肌方向平行；②建議患者與機(jī)器暗盒呈45o，同時(shí)要求患者被檢側(cè)乳房同側(cè)的手臂水平放置，與暗盒的上緣處于同一水平；③指導(dǎo)患者將手放于機(jī)器支撐臂的下部，肘部置于暗盒的外下方；④技師指導(dǎo)患者手與垂直上腹部放置于被檢乳房的下方，向上提起整個(gè)乳房以伸展乳房組織，另一只手幫助將乳房后外側(cè)的軟組織向里撥；⑤讓患者的上身適當(dāng)向前傾斜，向暗盒方向移動(dòng)，將患者手臂抬起并向內(nèi)輕旋，以保證將腋窩角、腋下軟組織及后外側(cè)的乳房附件包括進(jìn)攝影范圍內(nèi)；⑥在壓板加壓的過(guò)程中，技師應(yīng)將患者檢側(cè)肩膀下壓并幫助其放松，同時(shí)防止患者的鎖骨被壓板壓傷，握住乳房的手向上和外提拉乳房，必要時(shí)可以稍微旋轉(zhuǎn)以伸展乳房組織[8-9]。

3.2 CC位擺位設(shè)計(jì)要點(diǎn)

①技師站立于檢測(cè)的另一邊，指導(dǎo)患者稍微降低被檢側(cè)肩膀，減少皮膚皺折，同時(shí)有利于拍攝到更多乳房外側(cè)的組織及乳房上部結(jié)構(gòu)；②患者檢側(cè)手臂置于同側(cè)腰部，使同側(cè)肩膀放松；③調(diào)整暗盒的高度，使之與乳房和上腹部的交接處位于同一水平；④指導(dǎo)患者手與垂直上腹部放置于被檢側(cè)乳房的下方，向上和外滑動(dòng)托起整個(gè)乳房；⑤向外平衡拉伸乳房，確保乳房?jī)?nèi)、外側(cè)置于攝影范圍內(nèi)；⑥在壓板加壓過(guò)程中，指導(dǎo)患者壓低肩膀，囑患者上半身稍向前傾斜，放松乳房上部的皮膚及胸壁，更容易將腺體組織后的脂肪組織、部分胸肌甚至乳溝也包括到攝影范圍內(nèi)[10]。

4 結(jié)論

高質(zhì)量的圖像不僅需要先進(jìn)的影像設(shè)備與操作技術(shù)，同時(shí)需要精確的體位擺放及精心設(shè)計(jì)，三者缺一不可。

[1]張靜，曾勇明，周燕，等.乳腺癌顯示的最佳攝影位置及質(zhì)量控制[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志，2004，5(4)：203-205.

[2]曾亞琴，徐恒昀.優(yōu)質(zhì)乳腺鉬靶片的標(biāo)準(zhǔn)化攝影技術(shù)[J].中外醫(yī)療，2009，28(4)：152.

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[4]Carlos AP.Principles and practice of radiation oncology[M].Philadelphia：Lippincott Williams and Wilkins，2004：1315-1553.

[5]彭家棟.鉬靶乳腺X射線(xiàn)攝影技術(shù)與圖像工作站[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2010，7(1)：21-22.

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[10]秦維昌.乳腺攝影質(zhì)量控制手冊(cè)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：42-63.

[11]徐莉，鄭玲，許靜.數(shù)字化X線(xiàn)乳腺攝影的體位設(shè)計(jì)及質(zhì)量控制[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備，2011，26(9)：157-159.

Discussion on mammary gland molybdenum target X-ray digital photography position influence on image quality/

ZHANG Jia-zhou// China Medical Equipment,2014,11(10):136-138.

Objective: Explore photography position of mammary gland molybdenum target X-ray digital image quality. Methods: To choose from June 2011-June 2012 1120 patients for 4320 patients of mammary gland molybdenum target X-ray digital image analysis, image classification statistics of different position of photography, the unqualified reason caused by the image and the influence factors are analyzed. Results: Not class a piece of 292 images in the 4320 images, not percent of pass is 6.76%, unqualified 81 of non-artificial factors, unqualified reason is due to changes in patients mammary gland, unable to obtain high quality images, accounted for 27.74%, improper operation and set 211, accounted for 72.26%, above that are caused by unqualified image after carefully designed rephotography is class aConclusion: the high quality images needs not only advanced imaging technology equipment and operation, at the same time requires accurate position placement and elaborate design, All three are short of one cannot.

Breast checks; Digital mammography X-ray photography; Image quality; Factors affecting

1672-8270(2014)10-0136-03

R812

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2014.10.049

2014-04-24

①?gòu)V西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科 廣西 南寧 530023

張家宙，男，(1967- )，本科學(xué)歷，副主任技師。廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科，從事CT、MRI、DSA、DR等技術(shù)工作。