史 敏，陳麗英

（濰坊醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，山東濰坊261042，940501910@qq.com）

護(hù)理人文關(guān)懷在ICU病房氣管切開術(shù)后患者中應(yīng)用的效果分析

史 敏，陳麗英*

（濰坊醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，山東濰坊261042，940501910@qq.com）

目的探討護(hù)理人文關(guān)懷在ICU病房氣管切開患者中的應(yīng)用效果。方法選取2012年5月～2014年5月入住我院ICU病房行氣管切開術(shù)的患者122例，隨機(jī)均分為對照組和觀察組，對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，對患者進(jìn)行人文關(guān)懷，比較分析兩組的臨床效果。結(jié)果觀察組患者的焦慮情況明顯低于對照組、患者的基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、對護(hù)理工作的滿意度明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論護(hù)理人文關(guān)懷應(yīng)用于ICU病房氣管切開患者中，能緩解患者的焦慮狀態(tài)，提高護(hù)理質(zhì)量，提高患者對護(hù)理工作的滿意度，值得臨床關(guān)注及推廣應(yīng)用。

護(hù)理人文關(guān)懷；ICU；氣管切開術(shù)；應(yīng)用效果

氣管切開術(shù)是ICU臨床搶救和治療呼吸道梗阻及改善通氣功能緊急而有效的治療措施之一。ICU氣管切開患者病情一般都具備急、危、重的特點，醫(yī)護(hù)人員在注重?fù)尵壬?、病情監(jiān)護(hù)時，卻忽略了患者的情感需要和感受，忽略了對患者的人文關(guān)懷。病情的危重加之管理的封閉性，均加重了患者的生理和心理應(yīng)激，患者容易產(chǎn)生孤獨、焦慮、恐懼、絕望等悲觀情緒，甚至有抵抗心理，這些都嚴(yán)重影響著患者的康復(fù)。因此，從人文關(guān)懷的角度出發(fā)，將以人為本、以患者為中心的人文關(guān)懷服務(wù)理念融入到ICU病房氣管切開術(shù)后患者中，尊重、理解、同情患者，以患者利益和需要為中心，幫助患者調(diào)整焦慮、恐懼等不良情緒，對患者的身心健康及生命安全進(jìn)行更為深切的關(guān)愛，促進(jìn)患者康復(fù)，提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。本研究著重探討、分析了護(hù)理人文關(guān)懷在ICU氣管切開術(shù)后患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年5月～2014年5月，淮坊市人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）ICU病房收治的122例氣管切開術(shù)的患者，要求已簽署本研究的知情同意書，且無精神障礙，聽力完好，能正常交流，具備足夠的理解能力。隨機(jī)將其分成觀察組和對照組，每組各61例。對照組患者行常規(guī)護(hù)理，男32例，女29例，年齡28～83歲，平均年齡（63.4±10.3）歲；觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予人文關(guān)懷護(hù)理，男28例，女33例，年齡26～87歲，平均年齡（64.2±11.4）歲。兩組患者在年齡、性別、病情等方面無顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)護(hù)理管理，觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予護(hù)理人文關(guān)懷，具體包括以下幾方面。

1.2.1 心理支持。

ICU氣管切開患者忍受著軀體上的痛苦，經(jīng)受著生命的考驗，同時由于環(huán)境陌生、與家屬隔離、病情較重等原因，極易產(chǎn)生焦慮、孤獨、恐懼等感覺。因此，應(yīng)注意關(guān)心患者、與患者多進(jìn)行交流，氣管切開前向患者及家屬解釋實施氣管切開的必要性、作用及可能出現(xiàn)的不適、并發(fā)癥，做好健康教育，避免病人自行拔管的發(fā)生。同時，護(hù)理人員在每項護(hù)理操作前都要做好充分的解釋，減輕患者緊張、恐懼的心理，操作過程中多使用協(xié)商的語氣，以便更好的取得患者的配合，操作后要多使用鼓勵贊美的語言，主動和患者進(jìn)行肢體上的接觸，如拍拍肩膀、握手、按摩等，及時給予安慰與支持，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2 恰當(dāng)運用溝通技巧。

氣管插管狀態(tài)可引起患者暫時失聲，導(dǎo)致患者與醫(yī)護(hù)人員語言交流困難，患者只能通過面部表情、手勢甚至躁動來表達(dá)自己的各種需求。護(hù)理人員要注意觀察患者的面部表情和口型，面帶微笑，采用選擇性的提問方法，耐心詢問，以方便患者選擇。對于焦慮不安的患者要多加包容和忍讓，對仍難以理解的表達(dá)，護(hù)理人員可通過提供寫字板及圖文并茂的溝通卡片等方法。在溝通內(nèi)容上，除了做好常規(guī)的安慰和鼓勵，［1］還要采取各種放松訓(xùn)練的方法，如深呼吸放松法、想象放松法、肌肉進(jìn)行漸進(jìn)性放松訓(xùn)練法、音樂放松法緩解患者的不良心理狀態(tài)。

1.2.3 將人文關(guān)懷融入到基礎(chǔ)護(hù)理中。

“人文關(guān)懷”必須建立在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上。由于ICU的封閉式管理，患者的飲食、大小便和護(hù)理完全依賴于護(hù)士，這就要求護(hù)士具有超強(qiáng)的責(zé)任心和慎獨精神，切實地落實好各項基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)。護(hù)理人員要切實了解患者的需求，保證患者享受到較好的人性化服務(wù)。實施護(hù)理操作時要動作輕柔，注意細(xì)節(jié)，維護(hù)患者的尊嚴(yán)，尊重患者的人格。在進(jìn)行各項操作時，護(hù)士應(yīng)面帶微笑，在操作前、中、后都要向病人做好解釋工作，各種操作治療盡量在白天進(jìn)行，給患者充足的休息時間，護(hù)理工作盡量做到操作人性化、溫情化。對躁動不安的患者進(jìn)行保護(hù)性約束時，要正確使用約束帶，注意約束帶捆綁的松緊度和時間。要注意保護(hù)病人的隱私，使病人感到自我存在的價值，促進(jìn)病人康復(fù)，減少護(hù)患糾紛的發(fā)生。

1.2.4 重視全程人文關(guān)懷，積極延伸護(hù)理服務(wù)。

為病人提供延伸護(hù)理服務(wù)，體現(xiàn)護(hù)理人文關(guān)懷的全程理念。對帶有氣管切開轉(zhuǎn)科的病人，在轉(zhuǎn)科前，護(hù)士詳細(xì)介紹并指導(dǎo)病人如何正確咳痰及有效預(yù)防感染的方法；根據(jù)其疾病特點及生活習(xí)慣，開展有針對性的健康指導(dǎo)及宣教活動，并向患者發(fā)放有關(guān)健康教育小冊子、宣傳卡片等資料；此外，建立電話隨訪制度，對轉(zhuǎn)出患者進(jìn)行訪談，及時為其提供有關(guān)健康咨詢問題，并將患者在ICU住院期間的生理及心理上的需要進(jìn)行歸納整理，科室內(nèi)再組織討論分析，對工作不足之處及時加以整改。

1.3 觀察指標(biāo)

主要觀察指標(biāo)有：焦慮水平測定采用焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale）；［2］基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量；患者對護(hù)理工作的滿意度采用自制問卷進(jìn)行調(diào)查。

1.4 數(shù)據(jù)處理

2 結(jié)果

觀察組和對照組SAS評分比較。觀察組SAS評分（30.23±8.62）明顯低于對照組 SAS評分（36.76±11.46）， 觀 察 組 基 礎(chǔ) 護(hù) 理 質(zhì) 量（96.20±3.60）、患者對護(hù)理工作滿意度（98.20%）明顯高于對照組的（83.20±3.20）、（89.70%），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

人文關(guān)懷是對平等的作為主體的人的生命與生存質(zhì)量的關(guān)注，意味著對人的生存和發(fā)展給予重視，它不僅包括對人作為一種物質(zhì)生命存在、一種精神文化存在的肯定，還有對于人類的地位、在社會中發(fā)展作用的肯定。在醫(yī)學(xué)實踐中，人文關(guān)懷應(yīng)當(dāng)深切關(guān)懷患者的實際生存狀況，將患者看成一個完整的生理、精神、社會需要的綜合體。［3］ICU接受氣管切開治療的患者病情均較嚴(yán)重，有較大的生命健康風(fēng)險。護(hù)理人員應(yīng)時刻樹立“以病人為中心”的思想，在臨床護(hù)理工作中認(rèn)真踐行人文關(guān)懷的理念。

3.1 努力營造舒適的醫(yī)療環(huán)境

保持室內(nèi)環(huán)境清潔，空氣新鮮，適宜的溫度和濕度，柔和的光線，保持病室安靜。據(jù)調(diào)查，ICU的噪音可達(dá)45.0～87.5分貝，部分來自機(jī)器，50%來自工作人員。［4］向ICU氣管切開患者解釋噪音的來源，消除其對環(huán)境產(chǎn)生的陌生感；盡可能降低各種儀器設(shè)備產(chǎn)生的噪音及報警音量；醫(yī)護(hù)人員要妥善安排治療護(hù)理時間，將各種治療護(hù)理工作盡量集中進(jìn)行，忙而不亂，走路輕，說話輕，動作輕，開關(guān)門輕，避免喧嘩和床旁討論病情；減少對病人的睡眠干擾，營造一個晝夜規(guī)律的睡眠環(huán)境，保證患者安靜、充足的睡眠。

3.2 以“人文關(guān)懷”理念加強(qiáng)呼吸道管理，提供生理舒適服務(wù)，防止并發(fā)癥

人文關(guān)懷是整體護(hù)理的理論依據(jù)與導(dǎo)向，整體護(hù)理則是人文關(guān)懷的具體實踐和應(yīng)用。［5］ICU病房氣管切開術(shù)的患者由于病情危重、免疫能力低下，接受有創(chuàng)性檢查和治療較多等易發(fā)生并發(fā)癥，影響了患者的病情恢復(fù)。在護(hù)理操作中增加人性關(guān)懷的語言和行為，注意服務(wù)細(xì)節(jié)，將病人的舒適放在第一位，把規(guī)范的操作和對病人的關(guān)愛有機(jī)結(jié)合起來。對氣管切開術(shù)后的患者，取平臥位或半臥位，略墊高頸下，使頸部伸展，保持呼吸道通暢，在無禁忌的情況下將患者頭部抬高15°～30°。針對氣管切開術(shù)后患者，從人文護(hù)理理念出發(fā)，使用加熱加濕器提高通氣氣流的相對濕度和溫度，保持呼吸道的濕潤，維持分泌物適當(dāng)?shù)恼扯?，使患者感到呼吸道溫和、舒適，咳痰容易。每次吸痰時嚴(yán)格無菌操作，吸痰前后均洗手、戴消毒手套，使用一次性吸痰管，同時吸痰前后均給予純氧3～5分鐘吸入，提高了機(jī)體氧儲備，有效降低了感染、低氧血癥、心律失常、低血壓等并發(fā)癥的發(fā)生。對長期臥床的患者，保持全身皮膚清潔，及時更換汗?jié)癖环?，翻身時禁止拖拽。同時經(jīng)常按摩患者下腹部，有效防止了便秘的發(fā)生。

3.3 掌握溝通技巧，提供強(qiáng)有力的心理支持

醫(yī)院倫理精神是為全體醫(yī)護(hù)人員所認(rèn)同的具有醫(yī)院個性特征的一種主導(dǎo)性群體道德意識。［6］傳統(tǒng)護(hù)理中，護(hù)士總是將大部分精力放在患者生命搶救和病情監(jiān)測上，忽視了患者心理和情緒的變化。［7］有效的關(guān)懷能增強(qiáng)患者應(yīng)對壓力的能力，促進(jìn)患者康復(fù)。［8］在住院期間，患者最先接觸到且接觸最多的人是護(hù)理人員。護(hù)理人員必須秉承“醫(yī)乃仁術(shù)，醫(yī)乃人學(xué)”的理念，將人文關(guān)懷的精神認(rèn)真貫徹到基礎(chǔ)護(hù)理工作中，關(guān)注細(xì)節(jié)，加強(qiáng)細(xì)微化、人性化的護(hù)理，切實關(guān)注患者的心理需求，耐心傾聽并細(xì)心解答其問題。針對氣管插管患者產(chǎn)生的不配合治療和搶救，甚至拔除身上的導(dǎo)管、輸液管等拒絕治療的心理狀態(tài)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采用人性化的護(hù)理幫助患者走出心理誤區(qū)，降低患者的心理壓力和負(fù)擔(dān)，提高患者治療的依從性，增加患者治療和康復(fù)的自信心。言語交流是護(hù)士工作的重要方式，親切而有感染力的交談、恰到好處的疏通勸導(dǎo)會起到正性效應(yīng)。［9］而對語言溝通障礙的患者，護(hù)理人員通過非語言交流來及時了解患者的需求，拉近護(hù)患間的距離，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使患者時刻感受到護(hù)理人員的關(guān)愛，增加患者對護(hù)士的信任感，提高患者對護(hù)理人員工作的滿意度。

本研究表明，通過對觀察組氣管切開患者實施護(hù)理人文關(guān)懷，可顯著緩解患者焦慮的狀態(tài)、有效提高患者的基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量和對護(hù)理工作的滿意度。人文關(guān)懷的應(yīng)用，可有效提高家屬的遵醫(yī)行為，從而進(jìn)一步提高患者的生活質(zhì)量。［10］ICU管理者應(yīng)重視護(hù)士的關(guān)懷教育，制定切實可行的關(guān)懷教育計劃。高質(zhì)量的護(hù)理專業(yè)技術(shù)是人文關(guān)懷的前提；尊重和維護(hù)患者的合法權(quán)益，是人文關(guān)懷的基礎(chǔ)；優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)氛圍，是人文關(guān)懷的保障；護(hù)理人員人文關(guān)懷的能力，給患者帶來切實的利益，是人文關(guān)懷護(hù)理的目標(biāo)。［11］醫(yī)護(hù)人員應(yīng)繼續(xù)將“以人為本，以患者為中心”的人文關(guān)懷理念應(yīng)用在ICU氣管切開患者的護(hù)理中，關(guān)心患者、尊重患者，從細(xì)節(jié)著手，豐富護(hù)理工作的內(nèi)涵，采取積極有效的護(hù)理措施，促進(jìn)患者康復(fù)，提高護(hù)理質(zhì)量和患者的滿意度，在新形勢下努力構(gòu)建更加和諧的醫(yī)患關(guān)系。

［1］ 隋冰冰.加強(qiáng)ICU人性化護(hù)理服務(wù)提高重癥監(jiān)護(hù)與應(yīng)急能力［J］.中國醫(yī)院管理，2010，30（9）：63.

［2］ 馬葆莉.護(hù)理干預(yù)在手術(shù)室護(hù)理工作中應(yīng)用的效果分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10（34）：654-655.

［3］ 呂慧俠，亢琴仙，呂婷.淺議醫(yī)患關(guān)系中的人文關(guān)懷［J］.中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2008，21（6）：142-143.

［4］ 趙志榮，陳苑平，王瑞婷，等.ICU綜合征產(chǎn)生原因及護(hù)理進(jìn)展［J］.麻醉與監(jiān)護(hù)論壇，2006，13（2）：92-93.

［5］ 周文娟，胡德英，劉義蘭，等.骨科病房人文關(guān)懷護(hù)理模式的構(gòu)建與實踐［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2013，4（28）：5-8.

［6］ 謝春燕，黃海，王蜀燕，等.加強(qiáng)醫(yī)療安全管理的倫理思考［J］.中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2012，25（1）：79-80.

［7］ 王文茹.高睿，李小妹，等.ICU病人親屬家庭需要的調(diào)查研究［J］.中華護(hù)理雜志，2002，37（5）：339.

［8］ 劉義蘭.王桂蘭，任小英，等.住院患者對護(hù)理行為關(guān)懷性評價的調(diào)查研究［J］.中華護(hù)理雜志，2002，37（4）：245-247.

［9］ 邢春玲，陳國良.老年病房人文關(guān)懷的實施與體會［J］.解放軍護(hù)理雜志，2013，（3）30：64-65.

［10］孫志杰，姚菲.人文關(guān)懷在ICU的應(yīng)用及效果分析［J］.中國醫(yī)療前沿，2010，5（24）：51.

［11］王小芳，陳卉，蘭星.ICU護(hù)士關(guān)懷行為及患者關(guān)懷感知的調(diào)查分析［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2014，29（13）：49-51.

〔修回日期2014-11-15〕

〔編 輯 李恩昌〕

Effects of Hum anistic Nursing in ICU Patients after Tracheotom y

SHIMin，CHEN Liying
（Nursing College，Weifang Medical University，Weifang 261042，China，E-mail：940501910@qq.com）

Objective：To discuss applications and effects of humanistic nursing in ICU patients after tracheotomy. Methods：122 patients scheduled for ICU elective after tracheotomy in our hospital from May 2012 to May 2014，were randomly divided into the control group and the observation group.The control group received usual care，while the observation group received humanistic concern on the basis of the usual care.Compare the clinical effects between groups. Results：The anxiety of the control group was significantly lower than the observation group，patients on the basis of nursing quality and satisfaction to nursing work was higher than the observation group，the differenceswere statistically significant（P＜0.05）.Conclusions：Humanistic nursing can relief the anxiety state of patients in ICU after tracheotomy，improve the quality nursing and satisfactory degree.It is worthy of clinical attention and promotion applications.

Nursing Humanistic Care；Intensive Care Unit；Tracheotomy；Application Effect

R47

A

1001-8565（2014）06-0737-03

2014-06-16〕

*通訊作者，E-mail：594803938@qq.com