董桂英 申 彪

（航天科工集團731醫(yī)院，北京 100074）

感染性休克是危重癥患者主要的死亡原因之一，“嚴重感染的集束化治療”（sepsisbundle）顯示出明顯改善預(yù)后的效果［1-3］。近年來，筆者在早期集束化治療的基礎(chǔ)上使用參附注射液治療感染性休克，取得較好療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2009年6月1日至2013年6月1日本科收治感染性休克患者91例。所有患者均符合感染性休克標準［4-5］。同時也首先實現(xiàn)早期目標導向治療（EGDT）［6］。所有患者隨機分為參附組和對照組。參附組 46例，其中男性27例，女性19例，平均年齡68.34歲，急性生理和慢性健康評分Ⅱ （APACHEⅡ）（20.85±10.44）分。原發(fā)病因：肺部感染26例，急性化膿性彌漫性腹膜炎6例，惡性腫瘤4例，2型糖尿病伴足壞疽2例，急性重癥胰腺炎2例，腎臟結(jié)石2例，急性腦血管病1例，冠心病1例，壓瘡合并感染1例，進行性肌營養(yǎng)不良1例。對照組45例，其中男28例，女17例， 平均年齡 69.56歲，APACHEⅡ評分 （20.07±8.13）分。原發(fā)病因：肺部感染25例，急性化膿性彌漫性腹膜炎8例，急性腦血管病4例，惡性腫瘤3例，腎臟結(jié)石3例，急性重癥胰腺炎1例，冠心病1例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 所有入選對象明確診斷后即按2008年SSC制定的“膿毒癥治療指南［7］進行及時復蘇治療。兩組通過早期目標導向治療（EGDT6h以內(nèi)）達到上述目標。參附組在復蘇開始即加用參附注射液（雅安三九藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）100mL加入0.9%氯化鈉注射液250mL中靜脈滴注，在此后的早期集束化治療中每日用參附注射液100mL加入0.9%氯化鈉注射液250mL中靜脈滴注。對照組加用等量0.9%氯化鈉注射液。在隨后的24 h中，完善早期集束化治療。

1.3 觀察指標 觀察兩組病例治療前后各時間的臨床指標和血流動力學指標。其中臨床指標包括平均動脈壓（MAP，平均動脈壓＝1/3收縮壓＋2/3舒張壓）、心率（HR）、血乳酸（Lac）、血氧飽和度（SpO2）。 應(yīng)用北京德聚博公司引進的USCOM無創(chuàng)心排量監(jiān)測儀采用阻抗式心動描記法（ICG），所得血流動力學指標包括心臟指數(shù)（CI）、外周循環(huán)阻力指數(shù)（SVRI）變化，中心靜脈壓（CVP）和每搏輸出量變動（SVV），同時觀察28 d病死率情況。

1.4 統(tǒng)計學處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，組內(nèi)治療前后和組間比較采用配對t檢驗。計數(shù)資料用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床指標改善情況比較 見表1。治療6 h后，參附組與治療前比較，差異均有統(tǒng)計學意義。對照組在MAP和Lac水平方面比較差異有統(tǒng)計學意義（均 P＜0.05）。兩組 Lac水平比較差異明顯（P＜0.05）。治療24 h后，兩組與治療前比較，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），而參附組MAP和Lac水平變化比較有極顯著差異（P＜0.01），對照組MAP比較有極顯著差異（P＜0.01）。 兩組 MAP 比較，差異顯著（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療前后臨床指標比較（±s）

表1 兩組患者治療前后臨床指標比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對照組同時段比較，△P＜0.05。下同。

HR（次/min） MAP（mmHg） SpO2（%） Lac（mmol/L）132.50±14.93 45.92±3.03 67.25±12.09 11.95±3.70 110.50±9.85* 65.58±7.71* 90.50±1.73* 6.60±2.97**△98.00±10.74*88.52±6.31**△ 98.25±0.96* 3.28±2.11**對照組 治療前 136.50±12.12 48.08±6.01 73.50±12.12 7.25±3.89（n＝45）治療 6h后 111.75±10.87 66.00±2.97* 91.00±6.78 4.00±2.31*治療 24h 后 85.50±15.55*72.67±4.64** 99.50±0.58* 1.63±0.74*組 別參附組 治療前（n＝46）治療 6h后治療24h后

2.2 兩組血流動力學指標改善情況比較 見表2。治療6 h及24 h后，兩組與治療前進行組內(nèi)比較，各指標變化明顯 （P＜0.05）。其中參附組治療后6 h在CI和CVP方面，治療24 h在CI、CVP和SVV方面，差異均有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。對照組治療后24 h在CVP和SVV變動方面，差異明顯（P＜0.05）。兩組組間比較，在治療6 h后SVRI變化差異均有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。

表2 兩組患者治療前后血流動力學比較（±s）

表2 兩組患者治療前后血流動力學比較（±s）

CI［L/（min·m2）］ SVV（%） SVRI［kPa·s/（L·m2）］CVP（mmHg）2.13±1.79 30.25±11.67 1453.00±490.28 9.00±2.45 2.59±2.00* 20.75±4.35△ 1857.25±364.79* 12.50±4.20*3.54±2.22* 11.75±4.65* 2607.00±744.68 17.50±6.25*對照組 治療前 2.68±0.90 24.75±7.18 1441.50±382.45 4.75±2.87（n＝45）治療 6h后 3.07±0.87 17.25±7.80 1564.00±375.95 9.00±4.69治療 24h后 3.60±0.78 10.25±10.78* 2383.25±721.15 16.00±6.78*組 別參附組 治療前（n＝46）治療 6h后治療24h后

2.3 兩組28 d病死率情況 見表3。經(jīng)比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表3 兩組28 d病死率情況比較n（%）

3 討 論

感染性休克的定義為組織低灌注［7］。血流動力學紊亂是嚴重感染和感染性休克最突出的表現(xiàn)，體循環(huán)阻力下降被認為是感染性休克的首要血流動力學改變。液體復蘇是糾正感染性休克血流動力學紊亂的根本。但過量、過速的液體復蘇有可能加重臟器負擔，出現(xiàn)諸如肺水腫等的并發(fā)癥，因而對嚴重感染與感染性休克患者進行血流動力學的監(jiān)測，是有益的，本研究發(fā)現(xiàn)在治療6 h、24 h后時與治療前比較在MAP、Lac方面差異有統(tǒng)計學意義，這與指南建議是相吻合的。而兩組間比較，Lac、MAP等方面差異有統(tǒng)計學意義，從血流動力學角度證實了參附注射液在感染性休克早期集束化治療過程中有一定的貢獻，可以幫助提升血壓，改善外周血管阻力和組織氧代謝障礙，是一種有效的輔助治療感染性休克的藥物，值得進一步研究。

［1］ Rivers E，Nguyen B，Havstad S，et al.Early goal-directed therapy in the treatmentof severe sepsis and septic shock［J］.NEngl JMed，2001，345：1368-1377.

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