陳詩莉

（浙江省嘉善縣第一人民醫(yī)院，浙江 嘉善 314100）

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選取本院2010年10月至2012年12月急性腦梗死患者80例，年齡45周歲以上，發(fā)病后2周或1月至半年內(nèi)；根據(jù)頭顱CT、頭顱MRI確診為腦梗死。隨機為觀察組與對照組，每組各40例。所有患者均經(jīng)CT檢查確診。觀察組與對照組患者在性別、病程、既往史、年齡、神經(jīng)功能缺損程度評分等差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。

1．2 治療方法 對照組患者采用常規(guī)治療方案，即脫水降顱壓、營養(yǎng)腦細胞治療，并給予丹參注射液20mL加入5%葡萄糖注射液250mL靜滴，每日1次。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加服醒腦活血湯：紅花20 g，丹參15 g，三七 15 g，黃芪 15 g，當(dāng)歸 10 g，川芎 10 g，銀杏葉10 g，大黃8 g，水蛭8 g。兩組均20 d為1療程。觀察兩組神經(jīng)功能缺損程度評分 （SSS）、日常生活能力評定（ADL）等指標(biāo)變化。

1．3 療效觀察 參照1995年全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的標(biāo)準(zhǔn)［1］?；救夯颊呱羁勺岳恚R床癥狀消失或基本消失。顯著進步：臨床各癥狀得到明顯改善。進步：臨床癥狀稍有改善。稍進步：與病前相比臨床癥狀有輕微改善，或癥狀未加重。無變化：臨床癥狀無改善，或癥狀加重?？傆行榛救?、顯著進步、進步患者總和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用t檢驗及χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。觀察組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后SSS與ADL評分比較 見表2。兩組治療后 SSS、ADL評分均有改善（P＜0.05），觀察組改善效果優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后SSS與ADL評分比較（分，x±s）

2.3 不良反應(yīng) 治療過程中兩組患者均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討 論

腦部血液供應(yīng)出現(xiàn)障礙導(dǎo)致腦神經(jīng)細胞缺血、缺氧，從而引起局部腦組織缺血性壞死，最終引發(fā)腦梗死。腦梗死初期由于組織細胞處于缺氧狀態(tài)，分解的黃嘌呤發(fā)生堆積；再灌流時，在黃嘌呤氧化酶作用下會有大量自由基，細胞膜上不飽和脂肪酸過氧化形成脂質(zhì)過氧化物，影響抗凝血因子的活性，血流高凝，并會對血小板產(chǎn)生損傷，動脈表面聚集形成血栓［2］。

而中醫(yī)認為腦梗死的基本病理因素為肝陽化風(fēng)，氣血逆亂，血溢脈外，流竄經(jīng)絡(luò)，蒙蔽清竅所致，即虛、火、氣、血、風(fēng)、痰六端相關(guān)，受特定條件影響互相作用引發(fā)腦梗死［3］。由臨床觀察可知，影響腦梗死早期康復(fù)的主要標(biāo)實病理因素包括腦絡(luò)癖血、顱腦水癖、痰濁、邪毒及腦竅閉塞，故從活血化瘀、醒神開竅論治，自擬醒腦活血湯治療腦梗死恢復(fù)期，具有醒腦通竅、化癖利水之功效，因此可取得較好的療效。醒腦活血湯中紅花味辛性溫，具生俘之效；丹參則味苦微寒，有沉降之性；水蛭為化癖利水類中藥，可擴張血管改善腦微循環(huán)，并具降壓利尿、促病灶吸收等效。黃芪搭配當(dāng)歸可益氣補血，又兼具活血行氣之功，并防紅花、丹參、三七活血過猛損傷正氣；銀杏葉、水蛭、大黃合用上藥可助活血化瘀、行氣通絡(luò)［4］。而現(xiàn)代藥理認為，紅花含紅花黃色素可降壓、抗血栓，并具免疫抑制等功效，而三七中所含的三七總皂苷則可加速腦血腫吸收，從而降低水腫帶對腦組織的損傷；川芎中含川芎嗪，具抗血小板聚集、促進纖溶活性、抑制內(nèi)凝血之功；此外，銀杏葉可增加腦組織血流，其所含銀杏葉雙黃酮可抑制血栓形成，促進腦神經(jīng)功能缺損的恢復(fù)等［5］。

經(jīng)過本研究可知，針對急性腦梗死患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加服自擬醒腦活血湯，臨床療效確切，具推廣價值。

［1］ 劉群，朱輝，范佳，等.腦出血早期應(yīng)用三七總皂苷治療的臨床觀察［J］.中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2004，21（2）：144-146.

［2］ 唐宇平，蔡定芳，劉軍，等.大黃改善急性腦出血大鼠血腦屏障損傷的水通道蛋白4機理研究［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，26（1）：152-156.

［3］ 李彤，于月明，姜濤.川芎嗪和復(fù)方天麻蜜環(huán)糖肽片治療慢性腦供血不足臨床研究［J］.吉林中醫(yī)藥，2009，29（8）：66-67.

［4］ 楊寧.周仲瑛從瘀熱論治缺血性中風(fēng)急性期的學(xué)術(shù)思想［J］.北京中醫(yī)，2007，26（12）：775

［5］ Hess ML，Manson NH.Molecular oxygen：friend and foe.The roleof the oxygen free radical system in the calcium paradox，the oxygen paradox and ischemia/reperfusion injury［J］.JMol CellCardiol，2007，17（11）：969.