祝濤 張靜

（湖北省松滋市人民醫(yī)院，湖北 松滋 434200）

重癥監(jiān)護室綜合征是指由于重癥監(jiān)護室的封閉式環(huán)境以及其間進行的醫(yī)療行為使患者產生譫妄、思維紊亂、情感障礙、行為異常、失眠、頭疼等一組臨床綜合征［1］?；颊咦陨聿∏閺碗s，ICU的環(huán)境都會影響患者的精神狀態(tài)［2］。老年人更易發(fā)生ICU綜合征。本研究旨在探討重癥監(jiān)護病房老年患者ICU綜合征現(xiàn)狀及其影響因素，為制定有效的干預措施，預防和緩解老年患者ICU綜合征提供科學依據(jù)。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床對象 選擇松滋市人民醫(yī)院2012年9月至2013年9月ICU收治的老年患者205例作為研究對象，入選標準為年齡60歲及以上、溝通無障礙者、自愿參加本次研究者。排除標準為診斷患有精神疾病者、研究中死亡者、顱腦損傷者。其中男性105例（51.22%），女性 100 例（48.78%）；年齡 60～80 歲，平均（72.22±6.91）歲；男性老年患者平均年齡（72.48±6.58）歲，女性老年患者平均年齡（71.95±7.26）歲。

1.2 研究方法 （1）ICU意識模糊評估法 （CAMICU）。該評估工具有美國學者Ely等改良完善而成，是評估患者是否存在ICU綜合征的金標準［3］。評估內容包括4個因子：①意識狀態(tài)；②注意缺損；③思維紊亂；④意識清晰度。ICU綜合征診斷標準：①、②、③或①、②、④或①、②、③、④為陽性即診斷為ICU綜合征。（2）ICU環(huán)境壓力源量表（ICUESS）以評估ICU環(huán)境壓力程度［4］，得分越高表示評估者壓力感受越大。（3）影響因素調查表。該問卷自行設計而成，查閱相關文獻，經專家修改及預調查后形成，包括以下條目：性別、學歷、年齡、吸煙、飲酒、手術、鎮(zhèn)靜藥物、有創(chuàng)機械通氣等。

1.3 統(tǒng)計學處理 應用SPSS17.0軟件。采用t檢驗、χ2檢驗，回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 ICU綜合征發(fā)生現(xiàn)狀 見表1。205名ICU老年患者，84例（40.98%）發(fā)生ICU綜合征，平均年齡（73.90±5.79）歲，高于未發(fā)生的年齡（71.05±7.39）歲（P＜ 0.05）。發(fā)生ICU綜合征老年患者的ICUESS總分 （111.52±31.63）分，高于未發(fā)生的（100.71±29.90）分（P＜0.05）。

表1 年齡、ICUESS總分與ICU綜合征的相關性（±s）

表1 年齡、ICUESS總分與ICU綜合征的相關性（±s）

與非ICU綜合征組比較，△P＜0.05。下同。

組 別ICU綜合征組非ICU綜合征組n 84 121年齡（歲） ICUESS總分（分）73.90±5.79△ 111.52±31.63△71.05±7.39 100.71±29.90

2.2 ICU綜合征影響因素分析 見表2，表3。性別、學歷、吸煙、飲酒不是ICU老年患者發(fā)生ICU綜合征的影響因素（P＞0.05）；手術、鎮(zhèn)靜藥物、有創(chuàng)機械通氣是ICU老年患者發(fā)生ICU綜合征的影響因素 （P＜0.05），Logistic回歸分析顯示手術、鎮(zhèn)靜藥物、有創(chuàng)機械通氣是ICU綜合征的危險因素（P＜0.05）。

3 討 論

隨著我國老年人口的增加，老年ICU患者的數(shù)量也不斷上升，患者生存率和生活質量的下降［5］。本研究顯示，老年患者ICU綜合征發(fā)生率為40.98%。年齡越大，ICUESS總分越高，老年患者越容易發(fā)生ICU綜合征。本研究中ICU綜合征發(fā)生率高于董亮等的報告［6］，可能與老年患者腦組織的退行性變導致的中樞神經遞質改變以及老年人機體功能衰退導致的藥物代謝能力下降有關［7］。老年患者的自我調節(jié)能力下降，ICU的環(huán)境易使患者產生焦慮煩躁的心理［8］，從而促進了ICU綜合征的發(fā)生。ICU的隔離治療措施會使老年患者產生孤獨感和無助感［9］，在一定程度上誘發(fā)ICU綜合征，因此醫(yī)護人員在給予各種醫(yī)療治療的同時應加強與老年患者的溝通，解釋各種操作及各種儀器的報警音，使患者熟悉ICU的環(huán)境，通過人文關懷減少老年患者的壓力感，從而避免ICU綜合征的發(fā)生。

表2 ICU綜合征影響因素分析

表3 ICU綜合征影響因素的Logistic回歸分析

本研究結果顯示手術、鎮(zhèn)靜藥物、有創(chuàng)機械通氣是ICU老年患者發(fā)生ICU綜合征的影響因素。手術后老年患者ICU綜合征發(fā)生率高于非手術患者。手術給老年患者造成一系列的應激反應，對老年患者的中樞神經系統(tǒng)產生持久的影響［10］，從而誘發(fā)ICU綜合征。有研究顯示，老年患者圍手術期精神障礙發(fā)生率明顯高于青年人，老年患者術后精神障礙發(fā)生率較青年人高4～10倍［11］。老年患者由于各器官功能的衰退，肝腎功能對藥物代謝產物的清除作用下降，阿片類鎮(zhèn)痛藥物哌替啶半衰期較長，而且其體內代謝產物去甲哌替啶具有拮抗中樞膽堿能系統(tǒng)的興奮劑，嗎啡與氫嗎啡酮可能誘發(fā)老年患者ICU綜合征的發(fā)生［12］。有創(chuàng)機械通氣是搶救呼吸衰竭的重要措施，可以迅速、有效改善患者呼吸功能，但有創(chuàng)機械通氣是侵入性操作［13］，會加重患者的不適感，帶來人機對抗、通氣不足、感染等諸多并發(fā)癥，使患者產生焦慮、恐懼的心理，從而增加ICU綜合征的發(fā)生率。

綜上所述，ICU老年患者較易發(fā)生ICU綜合征，醫(yī)護人員應全面評估患者的心理狀態(tài)、年齡、學歷、手術、鎮(zhèn)靜藥物使用、有創(chuàng)機械通氣等相關影響因素，制定個性化干預方案，避免患者產生ICU綜合征，從而改善患者的治療效果和預后。

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