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        腦寧康顆粒治療急性缺血性腦卒中的臨床療效研究*

        2014-02-06 06:25:46魏江磊
        中國(guó)中醫(yī)急癥 2014年5期
        關(guān)鍵詞:風(fēng)火熱毒百分比

        朱 暉 魏江磊

        (上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院,上海 200000)

        我國(guó)是世界上腦卒中高發(fā)國(guó)。本病不僅起病急驟、發(fā)病迅速,而且難以徹底治愈,往往會(huì)留有各種不同程度的后遺癥,是臨床亟待解決的重大疾病之一。

        1 資料與方法

        1.1 病例選擇 納入標(biāo)準(zhǔn)為全部入選病例,均符合中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)、神經(jīng)外科學(xué)會(huì)、各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)。OCSP分型中全前循環(huán)梗死(TACI);部分前循環(huán)梗死(PACI);后循環(huán)梗死(POCI)診斷。 同時(shí)符合國(guó)家中醫(yī)管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》“中風(fēng)”診斷。年齡40~80歲。發(fā)病14 d內(nèi)。無(wú)出血病史及出血趨向。4分≤NIHSS積分≤22分。洼田飲水試驗(yàn)≤4級(jí)。簽署知情同意書。

        1.2 臨床資料 本研究病例均來(lái)源于2010年6月至2013年5月期間上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院急診中風(fēng)科、同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院、上海市普陀區(qū)中醫(yī)醫(yī)院、上海市浦東新區(qū)人民醫(yī)院、上海市曹楊街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心相關(guān)科室門診和住院患者。183例病患隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。治療組91例,男性57例,女性 34 例;年齡(66.9±1.63)歲;風(fēng)火上擾證 39 例,痰瘀阻絡(luò)證18例,痰熱腑實(shí)證20例,氣虛血瘀證14例。對(duì)照組 92 例,男性 52 例,女性 40 例;年齡(63.94±2.17)歲;風(fēng)火上擾證35例,痰瘀阻絡(luò)證20例,痰熱腑實(shí)證22例,氣虛血瘀證15例。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P > 0.05)。

        1.3 治療方案 予基礎(chǔ)治療,包括一般處理、特異性治療、急性期并發(fā)癥的處理以及行為干預(yù)(吸煙、肥胖、運(yùn)動(dòng)的健康教育)。治療組在此基礎(chǔ)上加用標(biāo)腦寧康顆粒。腦寧康顆粒由野菊花10 g,七葉一枝花10 g,生地黃10 g,丹參15 g,川芎 10 g,地龍 10 g組成,具有清熱解毒,滋陰活血的作用。兩組標(biāo)準(zhǔn)化基礎(chǔ)治療90 d,腦寧康顆粒治療14 d。服藥期間停服其他清熱解毒、活血化瘀中藥。

        1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 兩組患者治療前后予NIHSS、中醫(yī)癥狀積分評(píng)估;治療后評(píng)測(cè)RANKIN標(biāo)準(zhǔn) (mRS)及Barthel指數(shù)(0,14 d,60 d,90 d)。 治愈:癥狀、體征消失,基本能獨(dú)立生活,NIHSS量表積分、中醫(yī)證候積分下降≥95%。顯效:癥狀、體征好轉(zhuǎn),NIHSS量表積分、中醫(yī)證候積分下降≥75%。有效:癥狀、體征大部分好轉(zhuǎn),NIHSS量表積分、中醫(yī)證候積分下降≥30%。未愈:癥狀、體征無(wú)變化,NIHSS量表積分、中醫(yī)證候積分下降<30%。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以(±s)表示,采用 t檢驗(yàn)。 P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié) 果

        2.1 兩組治療前及治療90 d后Rankin指數(shù)比較 見表1。治療90 d后,治療組mRS評(píng)分較對(duì)照組低,兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        表1 兩組治療前及治療90 d后Rankin指數(shù)比較(分,±s)

        表1 兩組治療前及治療90 d后Rankin指數(shù)比較(分,±s)

        與對(duì)照組比較,△P<0.05。 下同。

        組 別 n 治療前 治療90 d后治療組 91 3.38±0.65 2.30±0.77△對(duì)照組 92 3.35±0.58 2.75±0.87

        2.2 兩組治療90 d后Rankin百分比比較 見表2。入組90 d后,治療組Rankin評(píng)分為2分的人數(shù)百分比明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。

        表2 兩組治療90 d后Rankin百分比比較n(%)

        2.3 兩組治療90 d后Barthel指數(shù)百分比比較 見表3。入組90 d后的兩組Barthel指數(shù)≥75分的患者構(gòu)成百分比組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        表3 兩組治療90 d后Barthel指數(shù)百分比比較n(%)

        2.4 兩組治療前及治療14、90 d后NIHSS評(píng)分比較見表4。兩組NIHSS評(píng)分均隨治療時(shí)間增長(zhǎng)而逐漸下降(P<0.05);治療 14 d后兩組組間比較,無(wú)顯著差異(P>0.05),治療90 d后治療組NIHSS評(píng)分較對(duì)照組明顯降低(P<0.05)。

        表4 兩組治療前及治療90 d后NIHSS評(píng)分比較(分,±s)

        表4 兩組治療前及治療90 d后NIHSS評(píng)分比較(分,±s)

        組 別 治療14 d后 治療90 d后治療組 5.04±3.49 2.46±2.00△對(duì)照組 6.36±3.74 4.48±3.33 n 治療前91 10.86±2.76 92 10.54±3.24

        2.5 兩組治療14 d后風(fēng)火上擾證患者證候積分比較見表5。兩組風(fēng)火上擾證患者證候積分均隨治療時(shí)間增長(zhǎng)而下降。與本組治療前比較,有顯著差異(P<0.05)。治療14 d后組間比較治療組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

        表5 兩組治療前及治療14 d后風(fēng)火上擾證患者證候積分比較(分,±s)

        表5 兩組治療前及治療14 d后風(fēng)火上擾證患者證候積分比較(分,±s)

        組 別 n 治療前 治療14 d后治療組 39 53.94±11.01 28.51±9.05△對(duì)照組 35 48.60±11.00 33.94±9.34

        3 討 論

        中風(fēng)具有“本虛標(biāo)實(shí)”的特點(diǎn),其本為虛,在中風(fēng)發(fā)病之時(shí),又多表現(xiàn)為肝腎虧虛。虛、火、風(fēng)、痰、氣、血、瘀、毒等可能出現(xiàn)于中風(fēng)發(fā)病的不同階段或不同的類型中,這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)急性腦血管病的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜的認(rèn)識(shí)是相一致的。筆者導(dǎo)師在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)中風(fēng)發(fā)病過程中多有“熱毒”的特征性表現(xiàn)。結(jié)合循證醫(yī)學(xué)研究,認(rèn)為中風(fēng)發(fā)生是以熱邪為先導(dǎo),而以毒為主病機(jī),其病變模式是:熱-毒-中風(fēng),以此為基礎(chǔ),提出了“中風(fēng)熱毒”論。臨床發(fā)現(xiàn),用以清熱解毒為主的方法治療缺血性中風(fēng),無(wú)論是對(duì)于中風(fēng)先兆還是中風(fēng)急性期均能取得良好的預(yù)防和治療效果[1-2]。

        腦寧康免煎顆粒根據(jù)“中風(fēng)熱毒”論研制而成,由野菊、蚤休、生地黃、川芎、丹參、地龍組成,方中野菊花清熱解毒,疏風(fēng)平肝;蚤休清熱解毒,消腫止痛,涼肝定驚;生地黃具有清熱涼血,養(yǎng)陰生津之效;川芎具有活血行氣,祛風(fēng)止痛之功效;丹參可活血調(diào)經(jīng),祛瘀止痛,涼血消癰,除煩安神;地龍具有清熱息風(fēng)、通絡(luò)、平喘、利尿之功效。

        熱毒血瘀是中風(fēng)發(fā)病的病機(jī)之一,解毒活血法在缺血性腦卒中急性期患者治療中有著重要意義。神經(jīng)功能缺損評(píng)分和中醫(yī)證候積分的變化表明,腦寧康顆粒對(duì)于改善缺血性腦卒中的神經(jīng)缺損癥狀效果顯著,可以更好改善臨床癥狀,促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù),減少病殘,提高生存質(zhì)量,值得進(jìn)一步研究。

        [1] 魏江磊.中風(fēng)熱毒論[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2002,26(1):7-11.

        [2] 宋紅普,魏江磊.歷代醫(yī)家中風(fēng)病因病機(jī)觀概述[J].上海中醫(yī)藥雜志.2010,4(8):26-28.

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