馬俊輝 劉芬芬 黃 琳 溫成平

（浙江中醫(yī)藥大學(xué)，浙江 杭州 310053）

系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）伴發(fā)腎損害稱(chēng)為狼瘡性腎炎（LN）。SLE目前主要使用糖皮質(zhì)激素和環(huán)磷酰胺等免疫抑制劑治療，新近出現(xiàn)的血漿置換、干細(xì)胞移植及一些生物制劑等存在副作用較多、費(fèi)用昂貴、療效不確切等問(wèn)題。近年來(lái)，中醫(yī)藥在治療狼瘡性腎炎方面取得了巨大的進(jìn)步，表明中西醫(yī)結(jié)合治療LN具有良好的發(fā)展前景。因此，筆者對(duì)近年醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)進(jìn)行整理總結(jié)，收集治療LN的中醫(yī)文獻(xiàn)，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，分析探討中藥治療LN的用藥規(guī)律，以期為中醫(yī)臨床治療用藥提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 資料來(lái)源 資料來(lái)源于中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)（CNKI，2000～2013 年）、 中文科技期刊全文數(shù)據(jù) （維普，2000～2013 年）、萬(wàn)方學(xué)位論文數(shù)據(jù)庫(kù)（2000～2013年）相關(guān)研究文獻(xiàn)。檢索詞為“中醫(yī)”、“中醫(yī)藥治療”、“狼瘡性腎炎”，根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)篩選出與中醫(yī)治療LN相關(guān)的研究文獻(xiàn)。

1．2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：有關(guān)中醫(yī)藥治療LN的臨床研究文獻(xiàn)，包括專(zhuān)家經(jīng)驗(yàn)、病歷報(bào)告、臨床對(duì)照試驗(yàn)、病例分析等；文獻(xiàn)中的中藥復(fù)方有明確的方藥組成；同一篇文獻(xiàn)涉及的不同證型對(duì)應(yīng)的藥物只納入其基本方；同一課題發(fā)表多篇文獻(xiàn)，只選取1篇。排除標(biāo)準(zhǔn)：綜述性文獻(xiàn)，個(gè)案報(bào)道，使用中成藥而沒(méi)有具體方藥組成或以針灸、中藥外治為主要治療方法的文獻(xiàn)。實(shí)驗(yàn)對(duì)象為動(dòng)物的研究文獻(xiàn)。

1．3 中藥名稱(chēng)規(guī)范方法 中藥名稱(chēng)及分類(lèi)以新世紀(jì)全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中藥學(xué)》［1］和《中藥大辭典》［2］標(biāo)準(zhǔn)。中藥使用別名者均統(tǒng)一使用通用名，如“丹皮”統(tǒng)一為“牡丹皮”，“淡附片”統(tǒng)一為“附子”，“銀花”統(tǒng)一為“金銀花”等。

1．4 分析方法 將查閱文獻(xiàn)獲得的原始數(shù)據(jù)資料錄入計(jì)算機(jī)，使用Excel表建立中藥治療狼瘡腎炎的數(shù)據(jù)庫(kù)，并對(duì)各個(gè)藥物的使用頻數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 研究結(jié)果

2．1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果 從上述文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)檢索相關(guān)文獻(xiàn)，參照納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)，共收錄治療LN的中醫(yī)文獻(xiàn)56篇。

2．2 中藥使用頻數(shù)分析 56篇治療LN的文獻(xiàn)中共涉及中藥196味，累計(jì)使用1276次。使用頻率最高的五 味 藥 為 生 地 黃 （4．08%）、 黃 芪 （3．61%）、 丹 參（3．21%）、牡丹皮（3．06%）、茯苓（2．98%）。 使用頻率超過(guò)1%的中藥共29味，累計(jì)使用頻次702次，累計(jì)頻率 55．02%（見(jiàn)表 1）。

表1 常用中藥統(tǒng)計(jì)表

2．3 中藥功效分析 196味中藥按功效進(jìn)行分類(lèi)后，統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)清熱藥（30．17%）和補(bǔ)虛藥（27．98%）所占比例最大，活血化瘀藥（11．13%）、利水滲濕藥（10．27%）、收澀藥（4．86%）次之，五類(lèi)藥累積頻率達(dá) 84．41%（見(jiàn)表2）。而清熱藥中以清熱涼血藥和清熱解毒藥為主，累計(jì)使用頻率占清熱藥的75．59%（見(jiàn)表3）。補(bǔ)虛藥中以補(bǔ)氣和補(bǔ)陰藥為主，累計(jì)頻率為70．03%（見(jiàn)表4）。

3 討 論

狼瘡性腎炎是SLE最常見(jiàn)和嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)，也是SLE患者死亡的主要原因之一。自身免疫復(fù)合物在腎小球和腎小管間質(zhì)沉積是其發(fā)病的主要原因；其病理改變復(fù)雜多樣，臨床多表現(xiàn)為蛋白尿、血尿，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腎功能衰竭。SLE患者腎活檢腎受累幾乎為100%，其中45%～85%有腎損害的臨床表現(xiàn)［3］。目前西醫(yī)對(duì)LN尚無(wú)統(tǒng)一的治療方案，仍以控制狼瘡活動(dòng)、阻止腎臟病變進(jìn)展、最大限度降低藥物治療的副作用為目的。因此，努力探索能提高LN療效的治療方案，是臨床迫切需要解決的問(wèn)題。

表2 中藥分類(lèi)統(tǒng)計(jì)表

表3 清熱藥統(tǒng)計(jì)表

表4 補(bǔ)虛藥統(tǒng)計(jì)表

狼瘡性腎炎歸屬于中醫(yī)學(xué)“陰陽(yáng)毒”、“紅蝴蝶瘡”、“溫毒發(fā)斑”、“腎痹”、“水腫”等范疇，由先天稟賦不足、肝腎虧虛，或勞倦過(guò)度、情志內(nèi)傷、藥食不當(dāng)，或病后失調(diào)，復(fù)感濕熱火毒之邪，致使氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)脈運(yùn)行受阻，日久不愈則熱毒之邪注于下焦，內(nèi)陷于腎，耗傷腎陰，損害腎臟而致。中醫(yī)藥治療LN具有一定的臨床優(yōu)勢(shì)，不僅能提高LN患者的生活質(zhì)量，而且能減少藥物治療的毒副作用。為了便于LN臨床治療方案的制定及推廣應(yīng)用，明確LN的中醫(yī)方藥變化規(guī)律非常必要。本研究對(duì)56篇治療狼瘡性腎炎的文獻(xiàn)進(jìn)行整理分析，研究涉及的196味中藥中使用頻率最高的5味藥為生地黃、黃芪、丹參、牡丹皮、茯苓。從藥物功效分類(lèi)看，清熱藥和補(bǔ)虛藥所占比例最大，活血化瘀藥、利水滲濕藥、收澀藥次之，5類(lèi)藥累積頻率達(dá)84．41%。而清熱藥中以清熱涼血藥和清熱解毒藥為主，累計(jì)使用頻率占清熱藥的75．59%。補(bǔ)虛藥中以補(bǔ)氣和補(bǔ)陰藥為主，累計(jì)頻率為70.03%。LN發(fā)病初期以熱毒熾盛、陰血不足為主，濕熱毒邪不能及時(shí)清解，熱毒燔灼，侵襲肌膚，迫血外溢可見(jiàn)皮膚紅斑，灼傷腎絡(luò)而見(jiàn)血尿，腎臟氣化不利，則水液停聚而為水腫，治宜清熱涼血、散瘀化濕解毒為主，多用生地黃、牡丹皮、赤芍、白花蛇舌草等藥。后期病邪深入臟腑，陰損及陽(yáng)，正氣虧虛，氣血瘀滯，毒邪留戀，而使病情纏綿難愈，治宜扶正固元、解毒化瘀，多用黃芪、丹參、茯苓、白術(shù)等藥。陰虛內(nèi)熱、腎元不足是本病發(fā)生之內(nèi)因，內(nèi)傷外感是其外因，熱灼津液，血行不暢，瘀血停滯，故熱毒瘀是本病的主要病機(jī)，腎虛、內(nèi)熱是LN發(fā)病的病理基礎(chǔ)，熱毒內(nèi)侵是其發(fā)病的誘因，熱毒熾盛、瘀血停滯是貫穿疾病始終的特征性病機(jī)，是導(dǎo)致疾病發(fā)生發(fā)展的主要因素［4］。故用藥多以清熱涼血解毒、補(bǔ)氣陰、活血化瘀之藥為主。

中醫(yī)藥治療LN療效可靠，尤其在中西醫(yī)結(jié)合增效減毒方面及降低復(fù)發(fā)率方面明顯優(yōu)于單純西醫(yī)治療，已被國(guó)內(nèi)眾多學(xué)者所公認(rèn)［5］。本研究通過(guò)對(duì)近13年的臨床文獻(xiàn)進(jìn)行了檢索和分析，初步揭示了中醫(yī)藥治療LN的用藥規(guī)律，期望能為臨床實(shí)踐用藥提供借鑒。

［1］ 高學(xué)敏.中藥學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：50-408.

［2］ 南京中醫(yī)藥大學(xué).中藥大辭典［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2006：8-3874.

［3］ 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：863.

［4］ 肖華，曹廣海，劉霞.劉霞治療狼瘡性腎炎經(jīng)驗(yàn)［J］.山西中醫(yī)，2009，25（4）：6-7.

［5］ 王志強(qiáng)，宮彩霞，李振彬.狼瘡性腎炎的中醫(yī)藥治療進(jìn)展［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2010，19（5）：843-844.