兒童變應性鼻炎和哮喘，往往被認為是“同一呼吸道，同一疾病”，均為變態(tài)反應性疾病，均存在免疫功能紊亂，且發(fā)病存在交叉，有80%的哮喘患者合并變應性鼻炎[1]，有45%左右的變應性鼻炎患者合并哮喘[2]。筆者應用保兒寧顆粒治療兒童變應性鼻炎合并哮喘，取得一定療效，報道如下。

1 臨床資料

選取本院2012年5月—2013年4月診斷為變應性鼻炎[3]合并哮喘[4]的患兒67例，隨機分為觀察組34例，男19例，女15例，平均年齡（7.2±2.0）歲；平均鼻炎癥狀評分（6.5±2.4）分，哮喘癥狀評分（5.5±2.0）分，血清T細胞亞群CD3+（59.67±4.22）%，CD4+（31.77±3.26）%，CD8+（28.72±2.39）%，CD4+/CD8+（1.07±0.15）。對照組33例，男19例，女14例，平均年齡（7.3±2.1）歲；平均鼻炎癥狀評分（6.6±2.3）分，哮喘癥狀評分（5.9±1.9）分，血清T細胞亞群CD3+（59.79±4.07）%，CD4+（31.92±3.41）%，CD8+（28.86± 2.51）%，CD4+/CD8+（1.06±0.15）。兩組性別、年齡、病情、免疫學指標等資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2 治療方法

兩組均予糖皮質激素、β2-受體激動劑、H1-受體拮抗劑等常規(guī)治療，觀察組在此基礎上予保兒寧顆粒（主要組成：黃芪（炙）、白術（炒）、防風、山藥（炒）、茯苓、雞內金、蘆根。規(guī)格：10g/袋。1次1包，1天2次，口服，療程3個月

觀察指標：觀察兩組治療前及治療3個月后鼻炎癥狀（打噴嚏、流涕、鼻塞、鼻癢、咽癢、眼癢）：0分：無癥狀，1分：有癥狀，但不影響日常活動及睡眠；2分：影響日常活動及睡眠；3分：嚴重影響日常活動及睡眠；總分：輕度1～6分，中度7～12分，重度13～18分。哮喘癥狀評分：夜間癥狀（1～3分），急性發(fā)作嚴重程度（0～4分），應急使用β2-受體激動劑（1～3分），日常活動影響（0～4分），運動受限（0～4分），總分：輕度2～8分，中度9～14分，重度15～19分[5]。治療前后用流式細胞儀測T細胞亞群（美國貝克曼庫爾特EPICS-XL）。

統(tǒng)計學方法：應用SPSS11.5統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料用均數(shù)±標準差（） 表示，計量資料用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

3 治療結果

3.1兩組治療后癥狀評分及呼吸道感染次數(shù)比較

治療3個月后觀察組鼻炎癥狀和哮喘癥狀較對照組均明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；觀察組呼吸道感染次數(shù)較對照組明顯減少（P＜0.01），見表1。

表1 兩組癥狀評分與呼吸道感染次數(shù)比較（）

表1 兩組癥狀評分與呼吸道感染次數(shù)比較（）

注：與對照組比較，*P＜0.01

組別觀察組對照組n/例34 33鼻炎癥狀/分4.2±1.4* 5.2±1.5哮喘癥狀/分4.0±0.8* 4.7±1.1呼吸道感染數(shù)/次0.5±0.3* 0.7±0.4

3.2兩組免疫指標比較 治療3個月后觀察組血清CD3+、CD4+、CD4+/CD8+較對照組明顯升高，CD8+較對照組明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義（P均＜0.01），見表2。

表2 兩組治療3個月后細胞免疫功能比較（） %

表2 兩組治療3個月后細胞免疫功能比較（） %

注：與對照組比較，*P＜0.01

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4 討論

變應性鼻炎和哮喘均為嗜酸性粒細胞、T淋巴細胞、肥大細胞等炎癥細胞參與的慢性氣道炎癥性疾病[6]，呼吸道感染是引起該類疾病的常見誘因，臨床治療具有高度相似性[7]。孫凌新等[8]認為，哮喘患兒細胞免疫和體液免疫均低下。陳曦等[9]認為，鼻炎和哮喘無論在流行病學還是病理免疫機制上均密切相關，甚至被認為是變應原導致的同一疾病。李風森等[10]亦認為肺鼻之間在流行病學上密切聯(lián)系，在黏膜免疫試驗中發(fā)現(xiàn)有相似的免疫缺陷，并提出變應性鼻炎合并哮喘時要同時治療，要“肺病治鼻，肺鼻同治”。

變應性鼻炎和哮喘免疫功能的缺陷，中醫(yī)或責之為脾肺氣虛。保兒寧為玉屏風散加味而成，方中黃芪、白術補脾肺、益氣，防風周行全身祛風邪，山藥、茯苓增芪術之效，雞內金寓消于補劑之中，補氣而不礙脾，蘆根清熱。張曉芬等[11]研究表明，黃芪、白術、防風可提高患者CD3+、CD4+、IgA、IgG等水平；李鳳銘等[12]報道黃芪、白術、防風等可減少60Coγ照射小鼠引起的CD3+、CD4+等降低，從而保護免疫功能。

本組結果顯示，保兒寧顆?？捎行Ц纳谱儜员茄缀喜⑾純旱拿庖吖δ埽瑴p少呼吸道感染的發(fā)生，減輕變應性鼻炎和哮喘的相應臨床癥狀。

［1］Pawankar R，Zernotti ME.Rhinosinusitis in children and asthma severity［J］.Opin Allergy Immnuol，2009，9（2），151-153.

［2］Matera MG，Polosa R.Adenosine receptors:novel targets for drug development in allergic rhinits［J］.Clin Exp Allergy，2007，37（1）：4-7.

［3］中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會鼻科組，中華耳鼻咽喉頭頸外科學分會鼻科學組、小兒學組，中華兒科雜志編輯委員會.兒童變應性鼻炎診斷和治療指南［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011，46（1）：7-8.

［4］中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組，《中華兒科雜志》編輯委員會.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南［J］.中華兒科雜志，2008，46（10）：745-753.

［5］孫麗紅，陳愛歡，吳婕翎，等.面罩儲物罐經(jīng)鼻吸入糖皮質激素同步治療小兒變應性鼻炎并哮喘［J］.中華兒科雜志，2009，47（7）：544-547.

［6］古麗班努.支氣管哮喘合并變應性鼻炎上下氣道共治的臨床觀察［J］.實用心腦肺血管病雜志，2012，20（11）：1819-1820.

［7］李紅巖，程雷，周林福.變應性鼻炎和哮喘的綜合診治［J］.中國中西醫(yī)結合耳鼻喉科雜志，2011，19（5）：364-371.

［8］孫凌新，楊曉松，張德潔，等.匹多莫德對哮喘患兒Il-16及免疫功能的影響［J］.臨床兒科雜志，2011，29（8）：777-779.

［9］陳曦，鐘文明，陳佳炳，等.孟魯司特治療兒童變應性鼻炎合并支氣管哮喘的臨床研究［J］.中國藥房，2010，21（46）：4382-4385.

［10］李風森，徐丹，李明霞.哮喘與變應性鼻炎“肺鼻同治”的免疫學機理研究［J］.北京中醫(yī)藥大學學報，2011，34（7）：500-504.

［11］張曉芬，劉曉紅，莊澤吟，等.玉屏風顆粒聯(lián)合鐵劑和鋅劑對反復呼吸道感染患兒免疫功能影響［J］.廣東醫(yī)學，2012，33（4）：547-549.

［12］李鳳銘，陳劍華，孫雪文，等.加味玉屏風散對60Coγ照射小鼠T淋巴細胞免疫功能影響［J］.時珍國醫(yī)國藥，2011，22（5）：1179-1180.

保兒寧治療兒童變應性鼻炎合并哮喘臨床研究

程建明 王善用 浙江省桐鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院兒科 桐鄉(xiāng) 314500

兒童；變應性鼻炎；哮喘；保兒寧顆粒

王善用，Tel：18257395106

2013-10-08

2013-11-15