肩周炎全稱肩關(guān)節(jié)周圍炎，俗稱“五十肩”、“漏肩風(fēng)”等，是臨床常見病，多發(fā)病，以肩關(guān)節(jié)疼痛和不同程度的肩關(guān)節(jié)功能障礙為主要表現(xiàn)。筆者采用推拿結(jié)合針刀治療肩周炎80例，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 2009年1月—2012年12月我院門診肩周炎患者152例，隨機(jī)分為治療組80例，男42例，女38例，年齡41～69歲，平均（52.1±13.8）歲；病程1～25個(gè)月，平均（3.4±0.6）個(gè)月；疼痛分級(jí)（VRS）[1]：Ⅰ級(jí)3例，Ⅱ級(jí)67例，Ⅲ級(jí)10例；肩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)范圍[2]：Ⅱ級(jí)7例，Ⅲ級(jí)38例，Ⅳ級(jí)35例。對(duì)照組72例，男37例，女35例，年齡42～68歲，平均（51.3± 13.6）歲；病程1～24個(gè)月，平均（3.2±0.5）個(gè)月；疼痛分級(jí)（VRS）：Ⅰ級(jí)3例，Ⅱ級(jí)61例，Ⅲ級(jí)8例；肩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)范圍：Ⅱ級(jí)6例，Ⅲ級(jí)35例，Ⅳ級(jí)31例。兩組性別、年齡、病程、疼痛、肩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)范圍等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]①年齡＞40歲。②肩部疼痛，夜間加重。③關(guān)節(jié)僵硬，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)尤以上舉、外展、內(nèi)外旋、后伸受限為明顯。④肩關(guān)節(jié)周圍壓痛陽性，伴有肌肉痙攣或萎縮。⑤X線或CT檢查無異常發(fā)現(xiàn)。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合肩周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡40～70歲，病程≥1個(gè)月，疼痛（VRS法）≥Ⅰ級(jí)，肩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)范圍≥Ⅱ級(jí)；③自愿接受治療及隨訪且填寫《蕭山區(qū)中醫(yī)院針刀療法操作規(guī)程及診療告知》。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并嚴(yán)重糖尿病及心、腦、肝、腎等嚴(yán)重臟器功能損害者；②不遵守醫(yī)囑治療者，中途退出者（如對(duì)針刀治療有劇烈反應(yīng)者），不能按時(shí)復(fù)查者；③經(jīng)CT或X線拍片檢查排除：頸椎病、肩部骨質(zhì)疾病。④肩部骨折有內(nèi)固定手術(shù)后疼痛和功能障礙者。

2 治療方法

治療組：①推拿治療：一“松”，以放松手法為主，患者坐位，醫(yī)者站于患側(cè)，一手托住患者上臂使其微外展，另一手用滾法或一指禪推法施術(shù)于肩關(guān)節(jié)及周圍部，然后醫(yī)者點(diǎn)壓肩貞、中府、肩外俞、天宗、肩內(nèi)陵、肩井、肩髃各穴，以酸脹為度，對(duì)有粘連部位或痛點(diǎn)施彈撥法。二“扳”，以扳搖手法為主，也是手法最主要的環(huán)節(jié)，醫(yī)者一手扶住患肩，另一手握住其腕部或托住肘部，要點(diǎn)是先以肩關(guān)節(jié)軸心作環(huán)轉(zhuǎn)搖動(dòng)，幅度由小到大，然后讓患者主動(dòng)肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展、后伸及內(nèi)旋至最大幅度，最后作加大5度左右的快速扳動(dòng)，反復(fù)幾次。三“抖”，以牽抖手法為主，最后作患肢牽拉提抖，并用搓法從肩部至前臂上下搓動(dòng)3～5遍結(jié)束治療，時(shí)間約20min，隔日1次。②針刀治療：患者取坐位，每次治療前根據(jù)臨床癥狀和體征檢查確定2～4個(gè)施術(shù)點(diǎn)，用龍膽紫做標(biāo)記，進(jìn)行常規(guī)消毒鋪無菌孔巾，醫(yī)者戴無菌手套，先予0.5%鹽酸利多卡因1mL于標(biāo)記處局麻，針刀采用朱氏法[4]，在肩前施術(shù)時(shí)患肩適當(dāng)外展、后伸、外旋，肩上部和肩峰下施術(shù)時(shí)，盡量外展，肩后部施術(shù)時(shí)肩要盡量外展，適當(dāng)前屈，然后用針刀在局封處分別作切開剝離法或縱行疏通剝離法，在痛點(diǎn)較明顯處也可作適當(dāng)針刀松解術(shù)，熟悉肩關(guān)節(jié)局部解剖，施術(shù)時(shí)應(yīng)避開血管和神經(jīng)，如施術(shù)時(shí)患肢有麻木、觸電感或出血較多，應(yīng)輕提稍移動(dòng)刀鋒再進(jìn)針刀,針刀術(shù)后術(shù)點(diǎn)貼創(chuàng)可貼2天，并且治療處48h禁止渉水，每周1次，視疼痛和關(guān)節(jié)活動(dòng)功能改善情況，每次施術(shù)點(diǎn)可以不完全相同，且針刀治療一般不超過5次，以免針刀次數(shù)過多引起創(chuàng)傷和疼痛。③肩關(guān)節(jié)以爬墻運(yùn)動(dòng)，體后拉手，屈肘甩手，前后旋肩等主要?jiǎng)幼鬟M(jìn)行功能鍛煉，1天2次，每次20～30min左右。

對(duì)照組：①飯后口服二氟尼柳片（規(guī)格：0.25g）0.5g，1天早晚2次；獨(dú)一味軟膠囊2.5g，1天早中晚3次，15天為1個(gè)療程，每個(gè)療程間隔1周。②肩關(guān)節(jié)功能鍛煉同治療組。

兩組患者各經(jīng)上述方法康復(fù)治療2個(gè)月，治療結(jié)束1個(gè)月和3個(gè)月后觀察比較臨床療效。

觀察指標(biāo)：①疼痛標(biāo)準(zhǔn)（VRS法）[1]：0級(jí)：無疼痛；Ⅰ級(jí)（輕度）：有疼痛，但可以忍受，生活正常，睡眠無干擾；Ⅱ級(jí)（中度）：疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受干擾；Ⅲ級(jí)（重度）：疼痛劇烈不能忍受，需用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受嚴(yán)重干擾可自主神經(jīng)紊亂或被動(dòng)體位。②肩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)范圍[2]：Ⅰ級(jí)（優(yōu)）：肩外展90度，雙臂上舉，中指尖高度差為0，患肩內(nèi)收內(nèi)旋、屈肘，第二掌骨可以達(dá)到胸10棘突水平以上；Ⅱ級(jí)（良）：肩外展＞75度，雙臂上舉，中指尖高度差＜5cm，肩內(nèi)收內(nèi)旋、屈肘，第二掌骨可以達(dá)到腰2棘突水平以上；Ⅲ級(jí)（較差）：肩外展＞45度，雙臂上舉，患手中指尖高度高于頭頂，肩內(nèi)收內(nèi)旋、屈肘，第二掌骨可以達(dá)到尾骶結(jié)合部以上；Ⅳ級(jí)（差）：肩外展≤45度，雙臂上舉，患手中指尖高度低于頭頂，肩內(nèi)收內(nèi)旋、屈肘，第二掌骨不能達(dá)到尾骶結(jié)合部。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS19.0軟件，采用χ2檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn)。

3 治療結(jié)果

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)[5]治愈：肩部疼痛消失，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍恢復(fù)正常；顯效：肩部疼痛明顯緩解，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍明顯改善；有效：肩部疼痛有所緩解，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍部分改善；無效：癥狀無改善。

3.2兩組臨床療效比較 治療組和對(duì)照組治療結(jié)束1個(gè)月后、3個(gè)月后總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.01），見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例

3.3兩組疼痛癥狀改善情況比較 兩組治療前疼痛程度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與治療前比較，兩組治療后1個(gè)月、3個(gè)月疼痛癥狀均明顯改善（P均＜0.01），且治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01），見表2。

表2 兩組疼痛癥狀改善情況比較 例

3.4兩組肩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)范圍改善情況比較 兩組治療前肩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)范圍比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與治療前比較，兩組肩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)范圍均明顯改善（P均＜0.01），且治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01），見表3。

表3 兩組肩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)范圍改善情況比較 例

4 討論

肩周炎的病理變化主要是肩關(guān)節(jié)囊及周圍軟組織發(fā)生慢性損傷性炎癥導(dǎo)致充血、滲出，肌肉腫脹、肌肉內(nèi)壓力增高，壓迫微循環(huán)內(nèi)的小靜脈和小動(dòng)脈，使組織營養(yǎng)供應(yīng)減少，生理代謝產(chǎn)物如乳酸、緩激肽等不能有效排出，在局部堆積，這些代謝產(chǎn)物刺激神經(jīng)末梢，引起疼痛和肌肉痙攣，如此又加重微循環(huán)障礙[6-7]，從而引起肩關(guān)節(jié)周圍軟組織發(fā)生廣泛粘連，肩部疼痛導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能障礙。中醫(yī)認(rèn)為，該病內(nèi)因是中老年正氣不足，氣血虧虛，筋失濡養(yǎng)，筋脈拘攣而不用。外因是風(fēng)寒濕邪客于血脈筋肉，筋脈失養(yǎng)，脈絡(luò)拘急而疼痛，則關(guān)節(jié)屈伸不用，或勞傷筋節(jié)，氣血瘀滯，筋拘節(jié)攣，脈絡(luò)不通，不痛則痛，日久，則筋肌節(jié)竅滯僵?！帮L(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹”（《素問·痹論》）。

推拿能松解軟組織粘連，解除軟組織痙攣，放松肌肉，改善局部血液循環(huán)，增強(qiáng)組織營養(yǎng)，加快組織新陳代謝，促進(jìn)組織修復(fù)功能，有效緩解疼痛，對(duì)粘連明顯的患者采用扳、搖，抖等被動(dòng)活動(dòng)，可較明顯地滑利關(guān)節(jié)，加速肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙的恢復(fù)[8]。針刀能切開病變組織，松解組織粘連，松解受壓的神經(jīng)血管，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎性物質(zhì)和水腫的吸收，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能[9]。還通過松解粘連及一些肌肉、韌帶的高應(yīng)力點(diǎn)，阻斷疼痛和肌緊張之間的惡性循環(huán)，起到良好的鎮(zhèn)痛效果[4]。粘連嚴(yán)重和瘢痕形成者，可切斷部分纖維組織，刮除瘢痕，從而恢復(fù)肌力的平衡。對(duì)于肩周炎病程較長患者，宜綜合針刀、手法、針灸和功能鍛煉等治療方法[10]。推拿能行氣活血，溫?zé)嵘⒑?，袪風(fēng)排濕，疏通經(jīng)絡(luò)，消腫止痛，松解粘連，針刀也有疏通經(jīng)絡(luò)，活血行氣，平衡陰陽的作用。本組結(jié)果顯示，采用推拿結(jié)合局封下針刀治療肩周炎，具有治療時(shí)間短，止痛佳，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍改善明顯，療效確切。

［1］王玉龍.康復(fù)功能評(píng)定學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：195.

［2］劉繼軍，鄭國柱，趙矩才，等.液圧擴(kuò)張療法治療凍結(jié)肩的治療凍結(jié)肩的臨床研究［J］.中華骨科雜志，1999，19（6）：349-352.

［3］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：186-187.

［4］漢章.小針刀療法［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，1998：144-145.

［5］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（第三輯）［S］.1997：142.

［6］周振東.頸肩部慢性疼痛治療學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2003：193-199.

［7］周秉文.頸肩痛［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：290-295.

［8］廖伯年.穴位注射“肩應(yīng)穴”配合推拿治療肩周炎臨床觀察［J］.中國針灸，2007，27（4）：261.

［9］閆立，梁朝，李丁，等.綜合療法治療肩周炎臨床觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（28）：3596-3697.

［10］李殿寧，葉平.針刀治療肩周炎的中西醫(yī)結(jié)合機(jī)理探討［J］.針灸臨床雜志，2002，18（11）：41-42.

推拿結(jié)合針刀治療肩周炎臨床觀察

張學(xué)武 鐘建亮 杭州市蕭山區(qū)中醫(yī)院 杭州 311201

肩周炎；推拿；針刀

2013-12-20

2014-03-04