1浙江省德清縣中醫(yī)院 德清 313200 2浙江省中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院

1浙江省德清縣中醫(yī)院 德清 313200 2浙江省中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院

輸尿管結(jié)石；雙J管殼石；中藥袋泡茶

雙J管廣泛應(yīng)用于輸尿管、腎盂開(kāi)放手術(shù)及輸尿管鏡手術(shù)治療，起到支撐和內(nèi)引流作用，以預(yù)防術(shù)后輸尿管瘺、輸尿管狹窄等并發(fā)癥。導(dǎo)管伴隨性感染以及殼石的形成已引起重視，臨床報(bào)道[1]，雙J管留置后甚至形成啞鈴狀結(jié)石，造成導(dǎo)管滯留，再次手術(shù)等并發(fā)癥。筆者根據(jù)中醫(yī)辨證原則，對(duì)43例濕熱蘊(yùn)結(jié)型輸尿管結(jié)石患者術(shù)后給予口服中藥袋泡茶，觀(guān)察其預(yù)防雙J管殼石形成的作用，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2008年5月—2012年10月德清縣中醫(yī)院泌尿外科住院治療的輸尿管結(jié)石患者86例，采用擲硬幣法簡(jiǎn)單隨機(jī)分為觀(guān)察組43例，男26例，女17例，年齡21～65歲，平均（35.3±7.5）歲；病程3～28天，平均（14.4±4.3）天。對(duì)照組43例，男23例，女20例，年齡18～62歲，平均（36.7±6.8）歲；病程5～25天，平均（12.6±6.2）天。兩組年齡、性別、病程的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2納入、排除標(biāo)準(zhǔn)[2]納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～65歲；②輸尿管結(jié)石行腹腔鏡下輸尿管切開(kāi)取石術(shù)或輸尿管鏡下碎石取石術(shù)，術(shù)后留置雙J管；③中醫(yī)辨證屬濕熱蘊(yùn)結(jié)型；④知情同意，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腎輸尿管連接部，或結(jié)石遠(yuǎn)端有畸形、狹窄、梗阻及手術(shù)瘢痕粘連者；②孤立腎、多囊腎、融合腎等腎臟畸形或病變者；③有嚴(yán)重心、肺、肝、腎疾病、血液病或影響其生存的嚴(yán)重疾病，如腫瘤或艾滋病。

1.3中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)[3]濕熱蘊(yùn)結(jié)型：主癥：尿急，尿頻，尿痛。次證：或灼熱疼痛，伴有血尿，尿色黃赤，澀滯不暢，時(shí)有中斷，或夾有砂石；或腰痛如絞，牽引少腹，連及外陰。舌脈：舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

1.4治療方法 對(duì)照組術(shù)后僅予以飲食管理，包括多飲水，每日飲水量2000mL；限制含鈣食品及動(dòng)物蛋白入量；低鹽飲食；低草酸飲食，避免過(guò)多食用維生素C等。觀(guān)察組在飲食管理的基礎(chǔ)上服用中藥袋泡茶[2]（組方：金錢(qián)草、海金沙、萹蓄、薏苡仁各10g，炒枳殼6g，生甘草3g，以上藥物，研末裝袋，制成中藥袋，每劑分8袋裝，每袋約6g），每天2袋泡茶代水飲，連續(xù)1個(gè)月。

1.5觀(guān)察指標(biāo) 術(shù)后1個(gè)月膀胱鏡下拔出雙J管。用水洗凈結(jié)石表面的污物后置干燥箱50℃以下烘干3～4h或置于室溫中待其自然干燥，根據(jù)雙J管膀胱段表面刻度的清晰程度及拔管后是否有砂粒感，將結(jié)石形成情況分為三級(jí)[4]：A級(jí)（雙J管無(wú)結(jié)石生長(zhǎng)）雙J管表面刻度清晰，手摸無(wú)砂粒感；B級(jí)（雙J管少量結(jié)石生長(zhǎng)）雙J管表面刻度模糊，手摸有砂粒感；C級(jí)（雙J管多量結(jié)石生長(zhǎng)）雙J管表面刻度不能顯示，可見(jiàn)明顯結(jié)石生長(zhǎng)。結(jié)石用研缽磨成粉狀后電子天平稱(chēng)重（精確到0.001g）。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（） 表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀(guān)察組雙J管殼石形成率顯著低于對(duì)照組（χ2= 4.568，P＜0.05），附壁殼石重量顯著低于對(duì)照組（t= 11.855，P＜0.01），見(jiàn)表1～2。

表1 兩組術(shù)后1個(gè)月雙J管殼石形成率比較 例（%）

表2 兩組術(shù)后1個(gè)月雙J管附壁殼石重量比較（）

表2 兩組術(shù)后1個(gè)月雙J管附壁殼石重量比較（）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.01

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3 討論

輸尿管結(jié)石是泌尿外科臨床常見(jiàn)疾病，約占上尿路結(jié)石的65%[5]。隨著腔鏡技術(shù)發(fā)展，腹腔鏡輸尿管切開(kāi)取石術(shù)、輸尿管鏡碎石取石術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)逐漸取代傳統(tǒng)的輸尿管切開(kāi)取石術(shù)，使大部分輸尿管結(jié)石患者免除了開(kāi)放手術(shù)的痛苦[6]。雙J管具有良好的內(nèi)引流和支撐輸尿管的作用，臨床廣泛應(yīng)用于輸尿管、腎盂的各種開(kāi)放手術(shù)及輸尿管鏡手術(shù)，但導(dǎo)管殼石的形成可以導(dǎo)致感染、拔管困難等并發(fā)癥。

雙J管殼石的形成過(guò)程類(lèi)似于泌尿系結(jié)石的形成，是過(guò)飽和液中固體成分形成固相晶核的過(guò)程，是一種病理性生物礦化。而雙J管提供了一個(gè)成核、附著支架，加速殼石形成。提高雙J管生物相容性，縮短留置導(dǎo)管時(shí)間，大量飲水稀釋尿液等措施都可減少殼石的形成。

泌尿系結(jié)石屬中醫(yī)“石淋”范疇。臨床辨證常有濕熱蘊(yùn)結(jié)型、氣滯血瘀型、腎虛型等，其中以濕熱蘊(yùn)結(jié)型最為常見(jiàn)。中藥治療泌尿系結(jié)石疾病歷史悠久，也積累了較多的經(jīng)驗(yàn)。研究[7]證實(shí)，中藥能改善腎功能，增加輸尿管蠕動(dòng)、降低輸尿管張力，控制尿路感染，消除輸尿管局部水腫的作用。中醫(yī)認(rèn)為，體質(zhì)因素在發(fā)病和防治中起著重要的作用，故有“治病求本，本于體質(zhì)”及“因質(zhì)制宜”之說(shuō)。筆者[2，8]曾根據(jù)石淋患者中醫(yī)體質(zhì)特點(diǎn)，對(duì)濕熱蘊(yùn)結(jié)型輸尿管結(jié)石術(shù)后給予中藥袋泡茶，以金錢(qián)草、海金沙通淋排石為君藥；萹蓄、薏苡仁清熱化濕為臣藥；炒枳殼理氣行滯，甘草緩急調(diào)和藥性為佐使藥，共奏通淋排石作用。結(jié)果證實(shí)中藥袋泡茶能有效預(yù)防草酸鈣結(jié)石的復(fù)發(fā)。

本組結(jié)果顯示，觀(guān)察組雙J管殼石形成率明顯降低，附壁殼石重量顯著減輕，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，P＜0.01）。表明輸尿管結(jié)石術(shù)后給予中藥袋泡茶能有效預(yù)防雙J管殼石形成，且袋泡茶服用方便，費(fèi)用低廉，患者依從性好。

［1］陸明，魯軍，潘彬，等.輸尿管鏡聯(lián)合經(jīng)皮腎鏡治療滯留雙J管啞鈴狀附壁結(jié)石6例報(bào)告［J］.臨床泌尿系外科雜志，2011，26（4）：315-317.

［2］張士更.中藥預(yù)防草酸鈣尿路結(jié)石復(fù)發(fā)的臨床觀(guān)察［J］.中國(guó)基層醫(yī)藥，2011，18（11）：1441-1443.

［3］國(guó)家衛(wèi)生部藥政局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（第1輯）［S］.1993：175-178.

［4］劉鐵群.枸櫞酸鉀預(yù)防雙J管上結(jié)石形成的臨床觀(guān)察［J］.現(xiàn)代泌尿外科雜志，2009，14（2）：157.

［5］丁森泰，呂家駒，葉章群.α受體阻滯劑在輸尿管下段結(jié)石治療中的研究［J］.2007，22（5）：394-396.

［6］陳方敏，石家齊，谷江，等.局部表面麻醉下經(jīng)輸尿管鏡治療輸尿管結(jié)石的可行性研究［J］.南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2009，29（4）：553-555.

［7］米華，鄧耀良.草酸鈣結(jié)石的危險(xiǎn)因素及預(yù)防性治療［J］.現(xiàn)代泌尿外科雜志，2009，14（1）：74-76.

［8］張杰，張士更，傅駿，等.尿路凈1號(hào)預(yù)防腹腔鏡術(shù)后雙J管附壁結(jié)石形成［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2013，19（2）：183-184.

中藥袋泡茶預(yù)防輸尿管結(jié)石術(shù)后雙J管殼石形成

沈洪良1張士更2

2013-10-10

2013-12-20