1浙江省寧波市李惠利醫(yī)院 寧波 315040

2浙江省奉化市中醫(yī)院

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典必殊滴眼液；眼壓升高；不良反應(yīng)

典必殊滴眼液主要成分為妥布霉素和地塞米松，近年來是眼科常用的抗炎藥，主要用于眼科炎性病變、術(shù)后減輕水腫及炎癥反應(yīng)等的治療?，F(xiàn)對(duì)25例典必殊滴眼液不良反應(yīng)進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 2010年7月—2013年5月本院應(yīng)用典必殊滴眼液發(fā)生不良反應(yīng)25例，男18例，女7例；年齡10～65歲，其中22～40歲16例，占64.0%；用藥時(shí)間＜24h 2例，～10天5例，～30天10例，～6個(gè)月7例，＞1年1例。

1.2臨床表現(xiàn) 主要表現(xiàn)為眼壓升高（＞20mmHg）、晶狀體混濁、角膜穿孔等。其中眼壓升高占68.0%；晶體混濁占28.0%；角膜穿孔較罕見，占4.0%。見表1。

表1 25例不良反應(yīng)臨床表現(xiàn)

2 典型病例

病例1：女，18歲，LASIK術(shù)后使用典必殊滴眼液，1天3次，每次1滴，滴雙眼。用藥3天后出現(xiàn)眼脹，檢測(cè)眼壓為30mmHg。停用典必殊滴眼液，改用美開朗滴眼液（鹽酸卡替洛爾滴眼液），主要作用降眼壓，1天2次，每次1滴，滴雙眼；普拉洛芬滴眼液（非甾體類抗炎藥），1天3次，每次1滴，滴雙眼，使用3天后眼壓控制。繼續(xù)使用典必殊滴眼液，2天后測(cè)得眼壓30mmHg，停用典必殊滴眼液，繼續(xù)使用美開朗、普拉洛芬滴眼液，再加服乙酰唑胺片1片，1天3次，口服；靜脈注射甘露醇，125mL靜脈滴注，1天1次。3天后，眼壓控制，停用乙酰唑胺片及甘露醇注射液，局部雙眼使用美開朗、普拉洛芬滴眼液，眼壓波動(dòng)在25～30mmHg之間。繼續(xù)觀察2個(gè)月，眼壓仍未控制在正常范圍；考慮長期高眼壓會(huì)影響視功能，故給予抗青光眼手術(shù)，手術(shù)后眼壓正常，視力恢復(fù)良好。

病例2：女，65歲，有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病史，雙眼患虹膜睫狀體炎伴Sjogren氏綜合征，經(jīng)常間歇性發(fā)作，長期間歇性（3年余）自用典必殊滴眼液、玻璃酸鈉滴眼液等，沒有經(jīng)常隨診。因右眼發(fā)紅、疼痛、畏光流淚，伴視力下降10天，來院復(fù)診。眼科檢查：右眼睫狀充血，角膜約正中，后彈力層突出伴穿孔；前房丁道氏陽性，虹膜部分后粘連，晶體混濁。停用典必殊滴眼液，給予抗炎、人工淚液等綜合治療，角膜穿孔愈合，殘留白斑，視力嚴(yán)重障礙。

3 討論

典必殊滴眼液不良反應(yīng)主要臨床表現(xiàn)為眼壓增高，其次是晶體混濁。導(dǎo)致眼壓增高的主要原因是典必殊滴眼液含有糖皮質(zhì)激素-地塞米松。糖皮質(zhì)激素誘發(fā)眼壓升高的確切發(fā)病機(jī)制尚不清楚，可能與下列因素有關(guān)：①糖皮質(zhì)激素可穩(wěn)定溶酶體膜，抑制溶酶體酶的釋放，致使過多的黏多糖堆積于房角，房水流出障礙[1]；②糖皮質(zhì)激素抑制調(diào)節(jié)房水排泄的前列腺素的合成[2]；③糖皮質(zhì)激素抑制小梁網(wǎng)內(nèi)皮細(xì)胞的吞噬功能，從而導(dǎo)致房水中的碎屑沉積于小梁網(wǎng)，進(jìn)一步阻礙房水流出；④個(gè)體對(duì)糖皮質(zhì)激素的眼壓反應(yīng)由遺傳基因所決定，敏感程度不一[3]。糖皮質(zhì)激素誘發(fā)眼壓升高的機(jī)制是異常敏感的房水流出通道,阻力增加。若能早期停藥，則癥狀多為可逆性；使用＞3個(gè)月，可引起晶體混濁，激素性青光眼，視功能損害甚至失明。臨床使用前后均應(yīng)監(jiān)測(cè)眼壓，醫(yī)生應(yīng)告知患者該藥的不良反應(yīng)，叮囑患者隨訪眼壓，不能長期自用；如必須長期使用的，應(yīng)在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下使用并定期復(fù)查，做好眼壓監(jiān)測(cè)，定期隨訪。

［1］車寧，封宇飛，孫春華.216例藥源性眼部損害文獻(xiàn)分析［J］.中國藥物應(yīng)用與監(jiān)測(cè)，2011，8（5）：300-302.

［2］鄭丹，胡劼，張美君.妥布霉素地塞米松滴眼液致激素性青光眼［J］.中國眼耳鼻喉科雜志，2009，9（5）：295-297.

［3］許海濤，賀冰，葛金玲，等.典必殊點(diǎn)眼致兒童高眼壓癥1例報(bào)告［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2007，28（5）：701-702.

典必殊滴眼液不良反應(yīng)25例分析

胡 靜1張吉兒2

2013-08-20

2013-12-28