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        典必殊滴眼液不良反應(yīng)25例分析

        2014-02-06 02:25:541浙江省寧波市李惠利醫(yī)院寧波315040
        關(guān)鍵詞:洛芬普拉用典

        1浙江省寧波市李惠利醫(yī)院 寧波 315040

        2浙江省奉化市中醫(yī)院

        1浙江省寧波市李惠利醫(yī)院 寧波 315040

        2浙江省奉化市中醫(yī)院

        典必殊滴眼液;眼壓升高;不良反應(yīng)

        典必殊滴眼液主要成分為妥布霉素和地塞米松,近年來(lái)是眼科常用的抗炎藥,主要用于眼科炎性病變、術(shù)后減輕水腫及炎癥反應(yīng)等的治療。現(xiàn)對(duì)25例典必殊滴眼液不良反應(yīng)進(jìn)行回顧性分析,報(bào)道如下。

        1 臨床資料

        1.1一般資料 2010年7月—2013年5月本院應(yīng)用典必殊滴眼液發(fā)生不良反應(yīng)25例,男18例,女7例;年齡10~65歲,其中22~40歲16例,占64.0%;用藥時(shí)間<24h 2例,~10天5例,~30天10例,~6個(gè)月7例,>1年1例。

        1.2臨床表現(xiàn) 主要表現(xiàn)為眼壓升高(>20mmHg)、晶狀體混濁、角膜穿孔等。其中眼壓升高占68.0%;晶體混濁占28.0%;角膜穿孔較罕見(jiàn),占4.0%。見(jiàn)表1。

        表1 25例不良反應(yīng)臨床表現(xiàn)

        2 典型病例

        病例1:女,18歲,LASIK術(shù)后使用典必殊滴眼液,1天3次,每次1滴,滴雙眼。用藥3天后出現(xiàn)眼脹,檢測(cè)眼壓為30mmHg。停用典必殊滴眼液,改用美開(kāi)朗滴眼液(鹽酸卡替洛爾滴眼液),主要作用降眼壓,1天2次,每次1滴,滴雙眼;普拉洛芬滴眼液(非甾體類抗炎藥),1天3次,每次1滴,滴雙眼,使用3天后眼壓控制。繼續(xù)使用典必殊滴眼液,2天后測(cè)得眼壓30mmHg,停用典必殊滴眼液,繼續(xù)使用美開(kāi)朗、普拉洛芬滴眼液,再加服乙酰唑胺片1片,1天3次,口服;靜脈注射甘露醇,125mL靜脈滴注,1天1次。3天后,眼壓控制,停用乙酰唑胺片及甘露醇注射液,局部雙眼使用美開(kāi)朗、普拉洛芬滴眼液,眼壓波動(dòng)在25~30mmHg之間。繼續(xù)觀察2個(gè)月,眼壓仍未控制在正常范圍;考慮長(zhǎng)期高眼壓會(huì)影響視功能,故給予抗青光眼手術(shù),手術(shù)后眼壓正常,視力恢復(fù)良好。

        病例2:女,65歲,有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病史,雙眼患虹膜睫狀體炎伴Sjogren氏綜合征,經(jīng)常間歇性發(fā)作,長(zhǎng)期間歇性(3年余)自用典必殊滴眼液、玻璃酸鈉滴眼液等,沒(méi)有經(jīng)常隨診。因右眼發(fā)紅、疼痛、畏光流淚,伴視力下降10天,來(lái)院復(fù)診。眼科檢查:右眼睫狀充血,角膜約正中,后彈力層突出伴穿孔;前房丁道氏陽(yáng)性,虹膜部分后粘連,晶體混濁。停用典必殊滴眼液,給予抗炎、人工淚液等綜合治療,角膜穿孔愈合,殘留白斑,視力嚴(yán)重障礙。

        3 討論

        典必殊滴眼液不良反應(yīng)主要臨床表現(xiàn)為眼壓增高,其次是晶體混濁。導(dǎo)致眼壓增高的主要原因是典必殊滴眼液含有糖皮質(zhì)激素-地塞米松。糖皮質(zhì)激素誘發(fā)眼壓升高的確切發(fā)病機(jī)制尚不清楚,可能與下列因素有關(guān):①糖皮質(zhì)激素可穩(wěn)定溶酶體膜,抑制溶酶體酶的釋放,致使過(guò)多的黏多糖堆積于房角,房水流出障礙[1];②糖皮質(zhì)激素抑制調(diào)節(jié)房水排泄的前列腺素的合成[2];③糖皮質(zhì)激素抑制小梁網(wǎng)內(nèi)皮細(xì)胞的吞噬功能,從而導(dǎo)致房水中的碎屑沉積于小梁網(wǎng),進(jìn)一步阻礙房水流出;④個(gè)體對(duì)糖皮質(zhì)激素的眼壓反應(yīng)由遺傳基因所決定,敏感程度不一[3]。糖皮質(zhì)激素誘發(fā)眼壓升高的機(jī)制是異常敏感的房水流出通道,阻力增加。若能早期停藥,則癥狀多為可逆性;使用>3個(gè)月,可引起晶體混濁,激素性青光眼,視功能損害甚至失明。臨床使用前后均應(yīng)監(jiān)測(cè)眼壓,醫(yī)生應(yīng)告知患者該藥的不良反應(yīng),叮囑患者隨訪眼壓,不能長(zhǎng)期自用;如必須長(zhǎng)期使用的,應(yīng)在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下使用并定期復(fù)查,做好眼壓監(jiān)測(cè),定期隨訪。

        [1]車寧,封宇飛,孫春華.216例藥源性眼部損害文獻(xiàn)分析[J].中國(guó)藥物應(yīng)用與監(jiān)測(cè),2011,8(5):300-302.

        [2]鄭丹,胡劼,張美君.妥布霉素地塞米松滴眼液致激素性青光眼[J].中國(guó)眼耳鼻喉科雜志,2009,9(5):295-297.

        [3]許海濤,賀冰,葛金玲,等.典必殊點(diǎn)眼致兒童高眼壓癥1例報(bào)告[J].吉林醫(yī)學(xué),2007,28(5):701-702.

        典必殊滴眼液不良反應(yīng)25例分析

        胡 靜1張吉兒2

        2013-08-20

        2013-12-28

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