李文川

(1.上海大學(xué)社會學(xué)博士后流動站,上海 200444;2.中國計(jì)量學(xué)院,江蘇 杭州 310018)

老年人運(yùn)動量與健康相關(guān)生活質(zhì)量的量劑效應(yīng)
——流行病學(xué)視角

李文川1,2

(1.上海大學(xué)社會學(xué)博士后流動站,上海 200444;2.中國計(jì)量學(xué)院,江蘇 杭州 310018)

目的：探討老年人運(yùn)動量與健康相關(guān)生活質(zhì)量(HRQOL)的量劑效應(yīng)。方法：從流行病學(xué)視角,運(yùn)用IPAQ和SF-36量表隨機(jī)調(diào)查了1 006名60-79歲老年人,其中有鍛煉習(xí)慣794人,對照組212人。結(jié)論：①有鍛煉習(xí)慣老年人HRQOL男性為82.55± 11.33、女性為81.81±11.77,PCS男性為81.61±12.26、女性為81.08±12.87,MCS男性為83.51±12.12、女性為82.87±13.59,與對照組相比有非常顯著性差異(P＜0.01)。②根據(jù)運(yùn)動量水平分類,較高的運(yùn)動量水平能夠獲得較高的HRQOL分值,但兩者之間并不是線性關(guān)系,中等運(yùn)動量水平(150-300min/w)與HRQOL關(guān)聯(lián)性最強(qiáng)(E2=0.182)。③150-240min/w區(qū)間HRQOL與周鍛煉時(shí)間存在量-效益關(guān)系,呈線性正相關(guān),鍛煉時(shí)間＞300min/w HRQOL呈顯著性下降。每次鍛煉60min以上、頻率3次/周以上HRQOL出現(xiàn)顯著性升高,運(yùn)動強(qiáng)度與HRQOL未見顯著性差異。建議：從HRQOL角度分析建議老年人適宜運(yùn)動運(yùn)動量為周鍛煉時(shí)間150-240min,鍛煉頻率為每周3次以上,每次60-90min,鍛煉強(qiáng)度為中等運(yùn)動強(qiáng)度。

運(yùn)動量;HRQOL;量劑-效應(yīng)

身體活動的量劑效益是身體活動指南制定和人們科學(xué)健身的重要依據(jù)。久坐不動已成為當(dāng)代不健康生活方式的突出特征,大量科學(xué)證據(jù)表明,這是造成多種慢性疾病流行增加的重要直接原因之一。WHO(世界衛(wèi)生組織)估算,全球人口的17.1%缺乏身體活動, 40.6%身體活動不足。我國估計(jì)有40%-50%的居民身體活動不足(衛(wèi)生部疾病控制局,2011)[1]。雖然參與積極身體活動的人群比例有所提高,但參與能夠達(dá)到健康效益水平的身體活動的人群比例卻在下降(Barnes PM&Schoenborn CA,2003)。[2]因此,能夠達(dá)到健康效益的最低身體活動水平或量對于公共健康具有重要的價(jià)值。增加活動量是否會產(chǎn)生額外的健康效益等等,這些研究可以歸為量-效應(yīng)或量-應(yīng)答的研究。身體活動是否存在量與效益關(guān)系,這種關(guān)系是否是線性的,以及量與效益之間是否具有上下限閾值成為21世紀(jì)身體活動流行病學(xué)研究的焦點(diǎn)問題,但老年人健康相關(guān)生活質(zhì)量(HRQOL)與身體活動量的相關(guān)性的研究不多(Yan et al.,2004;[3]Raphael Bize, 2007[4])。國內(nèi)對體育鍛煉與老年人生活質(zhì)量的研究主要分為兩類,一是體育鍛煉對普通老年人生活質(zhì)量的影響(蔣圓圓,2009;[5]李小英,2009[6]),第二是體育鍛煉對慢性疾病老年人生活質(zhì)量的影響(袁木祥, 2012[7])。目前國內(nèi)還未見有研究報(bào)告有關(guān)身體活動建議量與健康相關(guān)生活質(zhì)量之間的關(guān)系研究。因此,雖然身體活動的健康效益已被公認(rèn),但對有關(guān)身體活動與健康效益之間的量-應(yīng)答關(guān)系的了解還很缺乏,《中國成人身體活動指南》(2011)中有關(guān)強(qiáng)度、時(shí)間、頻度和總量與健康效益的證據(jù)大多來自發(fā)達(dá)國家人群的研究,本研究通過分析運(yùn)動量的重要構(gòu)成要素,運(yùn)動強(qiáng)度、運(yùn)動持續(xù)時(shí)間、運(yùn)動頻率與HRQOL的關(guān)聯(lián)性驗(yàn)證運(yùn)動量-效應(yīng)關(guān)系,有利于了解運(yùn)動引起健康效益的外周機(jī)制,探索能達(dá)到較高健康效益的最小運(yùn)動量,為老年人科學(xué)健身和公共健康政策制定提供依據(jù)。

1 研究對象與方法

1.1研究對象

研究對象的選取采取分層抽樣的方法,由上海市8個中心城區(qū)隨機(jī)選取黃浦區(qū)、靜安區(qū)、長寧區(qū)、普陀區(qū)和虹口區(qū),由9個郊區(qū)(縣)選取浦東區(qū)、閔行區(qū)和奉賢區(qū)。然后對各城區(qū)隨機(jī)選取街道和鍛煉群體。共選取老年人1 006名,其中有鍛煉習(xí)慣者794人(每周鍛煉3次,持續(xù)鍛煉2年及以上),平均鍛煉年數(shù)為5.42±1.97年,無鍛煉習(xí)慣者212人,選取對象排除患有重大疾病者和生活不能自理者(見表1)。

表1 研究對象基本情況

1.2研究方法

1.2.1 問卷調(diào)查法

運(yùn)動量調(diào)查采用IPAQ問卷,統(tǒng)計(jì)問卷第四部分：運(yùn)動鍛煉及休閑娛樂。IPAQ問卷在身體活動研究領(lǐng)域中被廣泛的運(yùn)用(Kriskaam,Caspersen C J., 1997;[8]屈寧寧,2004;[9]馬春花,2012[10])。問卷按周進(jìn)行回顧由專人填寫收回。

HRQOL評價(jià)采用SF-36國際通用量表(Ware,1993[11]),SF-36量表包括36個條目,測量8個健康維度和1個健康變化自評情況,具有較高的信度和效度(McHorney,1993[12];王松濤,2006[13];李文川, 2011[14])。

1.2.2 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

問卷統(tǒng)計(jì)與采集數(shù)據(jù)通過SPSS17.0與Excel進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和圖表制作,HRQOL結(jié)果均以“平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示。運(yùn)動量與HRQOL關(guān)系檢驗(yàn)采用多因素方差分析。P＜0.05為顯著性差異標(biāo)準(zhǔn),P＜0.01為非常顯著性差異標(biāo)準(zhǔn),置信區(qū)間為0.95。

1.3運(yùn)動量水平分類

身體活動是指由骨骼肌運(yùn)動而導(dǎo)致的高于基礎(chǔ)水平能量消耗的肌體活動。通常包括職業(yè)活動、休閑活動、家務(wù)等。這對于解釋一般身體活動是清晰的,但對于解釋身體活動中量-應(yīng)答關(guān)系,這種理解是不充分的(I-Min Lee,2009)。[15]

本研究把身體活動限定于體育鍛煉范圍內(nèi),不包括職業(yè)活動和家務(wù)等,如果沒有特指,均指體育鍛煉。當(dāng)前研究者無法證實(shí)是否每周鍛煉5次,每次30分鐘會比每周鍛煉3次,每次50分鐘會帶來更大的運(yùn)動效益,因此,在身體活動量建議中多以每周累計(jì)為依據(jù)。周累計(jì)計(jì)算身體活動量分為兩種方法,一種是計(jì)算每周身體活動中能量消耗,如《中國成人身體活動指南》中推薦身體活動量應(yīng)達(dá)到每周8-10代謝當(dāng)量小時(shí);另外一種是計(jì)算每周身體活動時(shí)間,如《2008美國人身體活動指南》。在研究過程中,大多學(xué)者或組織采用周累計(jì)身體活動時(shí)間對身體活動水平(每次鍛煉時(shí)間*周鍛煉次數(shù))進(jìn)行分類(見表2)。

表2 運(yùn)動量水平分類

本次調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,鍛煉中達(dá)到中等以上強(qiáng)度的老年人比例為1.8%,因此,本次數(shù)據(jù)分析中運(yùn)動量水平分為：低水平組(＜150分鐘/周)、中等水平組(150-300分鐘/周)、高水平組(＞300分鐘/周)。

1.4研究假設(shè)

(1)經(jīng)常參加體育鍛煉老年人HRQOL顯著性高于不經(jīng)常參加體育鍛煉老年人;

(2)較高的運(yùn)動量水平能夠獲得較高的HRQOL分?jǐn)?shù),但兩者之間并不是線性關(guān)系;中等運(yùn)動量水平與HRQOL具有較強(qiáng)的關(guān)聯(lián)性;

(3)運(yùn)動量與HRQOL之間存在著量-效益關(guān)系,并存在上下閾值。

2 結(jié)果與分析

2.1鍛煉習(xí)慣組與對照組HRQOL得分比較

表3 有鍛煉習(xí)慣組與對照組HRQOL比較

表3顯示,有鍛煉習(xí)慣者與對照組在VT維度上未見顯著性差異(P＞0.05),MH、PF維度為顯著性差異(P＜0.05),RP、BP、GH、SF、RE、TOTAL、PCS、MCS維度為非常顯著性差異(P＜0.01)。各維度中,GH分值最低,SF分值最高,MCS分值高于PCS。有鍛煉習(xí)慣組男女在VT維度具有非常顯著性差異(P＜0.01);對照組VT維度男女具有非常顯著性差異(P＜0.01); GH維度男女具有顯著性差異(P＜0.05)。

2.2不同運(yùn)動量水平HRQOL分值比較

表4 不同運(yùn)動量水平HRQOL比較

表4顯示,除MH維度外,其他維度及TOTAL、PCS和MCS在低、中、高水平組之間數(shù)據(jù)顯示非常顯著性差異(P低-中-高＜0.05)。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn),中等水平組與高水平組在PF和GH維度上具有非常顯著性差異(P中-高＜0.01),其他各維度及TOTAL、PCS和MCS均未見顯著性差異,PF維度值隨著運(yùn)動量的增加出現(xiàn)了非常顯著性下降。中等水平組與HRQOL的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度E2=0.182＞0.16,可以認(rèn)為,二者之間具有較強(qiáng)的關(guān)聯(lián)性。

圖1 HRQOL與周鍛煉時(shí)間關(guān)系

圖1顯示了HRQOL與周累計(jì)鍛煉時(shí)間的關(guān)系,周鍛煉100分鐘以下HRQOL未顯示出規(guī)律性變化, 100-240分鐘區(qū)間,HRQOL與周鍛煉累計(jì)時(shí)間呈線性正相關(guān)關(guān)系,240-360分鐘區(qū)間,HRQOL隨周鍛煉時(shí)間的增加呈下降趨勢。通過兩兩比較,曲線變化拐點(diǎn)分別出現(xiàn)在150分鐘和300分鐘。因此認(rèn)為身體活動量與HRQOL并不存在線性。

2.3每次鍛煉時(shí)間、頻率與強(qiáng)度與HRQOL關(guān)系

圖2 HRQOL與每次鍛煉時(shí)間關(guān)系

HRQOL分值隨著每次鍛煉時(shí)間的延長呈上升趨勢,通過兩兩比較發(fā)現(xiàn),TOTAL、PCS、MCS在20-40min/次、＞60min/次出現(xiàn)拐點(diǎn)(P＜0.01),20-40min/次、40-60min/次之間無顯著性差異(見圖2)。

圖3 HRQOL與運(yùn)動頻率的關(guān)系

通過one-way Anova分析,每周鍛煉次數(shù)與HRQOL各維度呈現(xiàn)非常顯著性差異,圖3顯示,每周鍛煉3次以上,TOTAL、PCS、MCS數(shù)值出現(xiàn)上升。通過組內(nèi)一致性檢驗(yàn),TOTAL每周鍛煉1、2、3次組內(nèi)一致系數(shù)為0.163,4、5、6次為0.652,P＜0.05。PCS每周鍛煉1、2、3次組內(nèi)一致檢驗(yàn)P為0.270,4、5、6次為0.074,P＜0.05。MCS每周鍛煉1、2、3次組內(nèi)一致檢驗(yàn)P為0.119,4、5、6次為0.210,P＜0.05。

圖4 HRQOL與運(yùn)動強(qiáng)度的關(guān)系

HRQOL分值隨著運(yùn)動強(qiáng)度的增加呈上升趨勢(見圖4),TOTAL、PCS、MCS變化曲線基本一致。通過單因素分析,PF、RP、RE維度及PCS與運(yùn)動強(qiáng)度有非常顯著性關(guān)系(P＜0.01),BP、GH維度及TOTAL與運(yùn)動強(qiáng)度有顯著性關(guān)系(P＜0.05),VT、SF、MH維度及MCS與運(yùn)動強(qiáng)度之間未見顯著性關(guān)系。通過組內(nèi)一致系數(shù)檢驗(yàn),中等強(qiáng)度以上在TOTAL與PCS中組內(nèi)一致性系數(shù)P＞0.05。

3 討論

數(shù)據(jù)分析認(rèn)為,老年人中有鍛煉習(xí)慣的HRQOL顯著性高于無鍛煉習(xí)慣者,這一結(jié)果與大多數(shù)研究者的結(jié)論是一致的,但對HRQOL各維度的影響存在較大的差異,差異最為顯著的是VT維度。身體活動水平與HRQOL之間是否存在量-效益關(guān)系一直是研究的焦點(diǎn)問題,Bize(2007)[19]、Powell(2011)、[20]Buman (2010)[21]等學(xué)者認(rèn)為身體活動水平與HRQOL之間存在著顯著性相關(guān)關(guān)系。但本文研究認(rèn)為,這種顯著性關(guān)系雖然存在,但并不是線性的,身體活動水平與HRQOL之間的量-效益關(guān)系也僅限于中等身體活動水平區(qū)間(150-240分鐘/周)。Brown(2003[22]、2004[23])認(rèn)為HRQOL與身體活動水平在30-59分鐘/中等強(qiáng)度/天有量-效益關(guān)系。Pate,R.R.(1995)研究認(rèn)為,雖然健康效益隨著身體活動量的增加呈上升趨勢,但它們之間的關(guān)系并不總是線性的。[24]因此,我們不能通過因果關(guān)聯(lián)簡單的推論身體活動水平與HRQOL分?jǐn)?shù)之間的關(guān)聯(lián),這包括了高身體活動水平導(dǎo)致高HRQOL或相反的推論等,只能說在一定的區(qū)間內(nèi),這種關(guān)聯(lián)是存在的。鍛煉時(shí)間為250分鐘以上,隨著身體活動累計(jì)時(shí)間的延長HRQOL呈下降趨勢,300分鐘后出現(xiàn)顯著性下降。分析可能存在三個原因：第一,70歲以上老年人周鍛煉時(shí)間為261.03±118.32分鐘,70歲以下周鍛煉之間為213±113.42分鐘,年齡與HRQOL呈負(fù)相關(guān)關(guān)系,導(dǎo)致250分鐘以上HRQOL下降。第二,鍛煉時(shí)間較長的老年人可能患有慢性疾病的可能性更高。第三,較高身體活動水平導(dǎo)致免疫系統(tǒng)功能下降(Nieman,2000)[25],從而導(dǎo)致生活質(zhì)量降低。

身體活動水平與HRQOL各維度的影響也不盡相同,本文在研究中發(fā)現(xiàn),除MH維度外,其他維度在高、中、低水平組之間均有顯著性差異。Daskaoan(2005)研究認(rèn)為能量消耗與HRQOL中的PF、VT、SF、MH維度均有顯著性影響,SF與身體活動水平的相關(guān)系數(shù)為0.18,VT與身體活動水平的相關(guān)系數(shù)為0.3。[26]Lindholm(2003)認(rèn)為鍛煉與PF維度有關(guān)聯(lián),最大運(yùn)動能力能夠預(yù)測25%-35%的PF值。[27]中等身體活動水平與HRQOL之間存在著強(qiáng)關(guān)系(E2=0.182＞0.16),這與Wendel-Vos(2004)、Alexandrina Lobo(2008)[28]的研究結(jié)論是一致的,其中Wendel-Vos認(rèn)為中等水平身體活動與PF、GH、VT、PH具有相關(guān)性,Alexandrina Lobo研究認(rèn)為中等水平身體活動與HRQOL的相關(guān)性主要表現(xiàn)在PF、PH、VT、BP、MH維度。本文在分析中認(rèn)為,與高水平身體活動相比,中等水平身體活動與HRQOL相關(guān)性體現(xiàn)在PF、GH維度。

每次鍛煉時(shí)間與HRQOL呈正相關(guān)關(guān)系,大于60分鐘效果最為顯著。每次運(yùn)動時(shí)間中量-效應(yīng)關(guān)系并無定論。WHO(2010)推薦每次至少中等強(qiáng)度運(yùn)動10分鐘以上。David W.(2004)認(rèn)為60-89min/次HRQOL效果最為顯著,低于20min,高于90min效果降低。[29]ACSM(美國運(yùn)動醫(yī)學(xué)會)在每次鍛煉時(shí)間推薦量經(jīng)歷了多次的修訂,1978年推薦每次鍛煉時(shí)間為15-60min,1990年推薦每次鍛煉時(shí)間為20-60min, 1998年提出每天至少運(yùn)動60min,2007年修訂為每次中等強(qiáng)度30min或大強(qiáng)度20min有氧運(yùn)動。HaskellW L.(1994)研究認(rèn)為在對強(qiáng)度要求不高的前提下,相對的加大運(yùn)動量可以成為提高效益的重要手段。[30]

運(yùn)動頻率也是運(yùn)動量的重要指標(biāo),加拿大、美國、澳大利亞等發(fā)達(dá)國家在判別體育人口標(biāo)準(zhǔn)時(shí)均把活動頻率標(biāo)準(zhǔn)定為每周3次[31],仇軍(2002)[32]、肖煥禹(2005)把判別我國體育人口的標(biāo)準(zhǔn)活動頻率也定為每周3次以上[33],本文在分析周鍛煉頻率與HRQOL時(shí)發(fā)現(xiàn)周鍛煉3次以上HRQOL出現(xiàn)了拐點(diǎn),并且4-6次鍛煉HRQOL影響效果具有組內(nèi)一致性?？梢哉J(rèn)為,在保持其他因素不變的情況下,每周鍛煉3次以上,HRQOL分值出現(xiàn)顯著性變化,也從側(cè)面證實(shí)了體育人口在活動頻率上的標(biāo)準(zhǔn)是科學(xué)的。

HRQOL分值隨著運(yùn)動強(qiáng)度呈上升趨勢,VT、SF、MH維度及MCS與運(yùn)動強(qiáng)度之間未見顯著性關(guān)系。有學(xué)者研究認(rèn)為,因身體活動引起的意外傷害與活動強(qiáng)度的關(guān)聯(lián)大于活動總量。因此對于老年人在強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持完成推薦的身體活動量同時(shí),盡量采用中等運(yùn)動強(qiáng)度。

因此,通過分析可以認(rèn)為,老年人體育鍛煉產(chǎn)生健康相關(guān)生活質(zhì)量效益的適宜周時(shí)間為150-240分鐘,鍛煉頻率為每周3次以上,每次60-90分鐘,鍛煉強(qiáng)度為中等運(yùn)動強(qiáng)度。

4 結(jié)論與建議

研究認(rèn)為,有鍛煉習(xí)慣老年人HRQOL與對照組相比有非常顯著性差異(P＜0.01)。根據(jù)運(yùn)動量水平分類,較高的運(yùn)動量水平能夠獲得較高的HRQOL分值,但兩者之間并不是線性關(guān)系,中等運(yùn)動量水平(150-300min/w)與HRQOL關(guān)聯(lián)性最強(qiáng)(E2= 0.182)。150-240min/w區(qū)間HRQOL與周鍛煉時(shí)間存在量-效益關(guān)系,呈線性正相關(guān),鍛煉時(shí)間＞300min/ w HRQOL呈顯著性下降。每次鍛煉60min以上、頻率3次/周以上HRQOL出現(xiàn)顯著性升高,運(yùn)動強(qiáng)度與HRQOL未見顯著性差異。從HRQOL角度分析建議老年人適宜運(yùn)動運(yùn)動量為周鍛煉時(shí)間150-240分鐘,鍛煉頻率每周3次以上,每次60-90分鐘,鍛煉強(qiáng)度為中等運(yùn)動強(qiáng)度。

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Dose-response Relationships between Exercise Dose and HRQOL in Old Poeple adults-an Epidem iological View

LiWen-Chuan1,2
(1.Shanghai University,Shanghai200444；2.China Jiliang University,Hangzhou Jiangsu 310018)

Objective：the paper discusses the association between exercise dose and HRQOL.Method：From the epidemiological view,the paper random ly investigates1006 old people ranging from 60 to79.Results：①HRQOL of the old people with regular exercise,men：82.55±11.33,women：81.81±11.77;PCS,men：81.61±12.26,women：81.08±12.87;MCS,men：83.51±12.12,women：82.87±13.59.All these indexes are significant higher than those with no regular exercise(P＜0.01).②The higher exercise dose brings higher HRQOL,but their relation indicates no linearity.Themiddle level(150-300min/w)shows the strongest associations with HRQOL(E2=0.182).③In the range of 150-240min/week,exercise dose and HRQOL present some dose-response.60min/d,while 3d/week had the significant effect on HRQOL but not the intensity.Suggestions：the exercise dose of 150-240min/week,3d/week,60-90min/d with moderate intensity is suggested for old people from the perspective of HRQOL.

exercise dose;HRQOL;dose-response

G804.49

：A

：1001-9154(2014)04-0066-07

G804.49

：A

：1001-9154(2014)04-0066-07

中國博士后科學(xué)基金項(xiàng)目(項(xiàng)目編號：2013M531158);國家體育總局體育哲學(xué)社會科學(xué)一般項(xiàng)目(項(xiàng)目編號：1625SS11033)。

李文川(1975-),男,山東棲霞人,副教授,博士,社會學(xué)博士后,研究方向：身體活動與健康促進(jìn);體育運(yùn)動與社會。

2013-11-18