李鈺蛟 劉思鴻 安 歡 佟 琳

（中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)藥信息研究所，北京，100700）

溫病古籍中的秋燥辨治規(guī)律數(shù)據(jù)分析

李鈺蛟 劉思鴻 安 歡 佟 琳

（中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)藥信息研究所，北京，100700）

目的：探討中醫(yī)溫病古籍中秋燥病的辨證論治規(guī)律和特點(diǎn)，將古人對該疾病的認(rèn)識(shí)加以提煉，為秋燥病中醫(yī)醫(yī)者的臨證辨治與用藥提供參考與借鑒。方法：選取數(shù)據(jù)來源，制定文獻(xiàn)篩選標(biāo)準(zhǔn)，對溫病古籍內(nèi)秋燥的病因、病位、癥狀、治法、方劑、中藥，運(yùn)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)理統(tǒng)計(jì)。結(jié)果：14種古籍文獻(xiàn)中，論及秋燥病因共21種。排在前三位的是燥邪（28.57%）、濕邪（15.18%）、伏氣（8.93%）；涉及病位13種，排在前三位的是肺（21.57%）、太陰（13.73%）、表（9.80%）；涉及癥狀32種，排在前三位依次為咳嗽（14.56%）、發(fā)熱（7.77%）、頭痛（6.80%）；談及治法7種，排在前三位依次為苦解（23.91%）、溫法（19.57%）、滋陰（17.39%）；談及方劑8個(gè)，排在前三位依次為白虎湯（25.00%）、清燥救肺湯（16.67%）、干地黃知母黃連阿膠湯（2，16.67%）；共運(yùn)用中藥42種，排在前三位的是杏仁（6.35%）、荊芥（6.35%）、芍藥（6.35%）。結(jié)論：秋燥致病因素以燥邪為主，其病位在肺，證候主要包括肺衛(wèi)和氣分津傷見證，治法以辛涼甘潤為主，“苦、溫”為秋燥的特別治法。

秋燥；中醫(yī)古籍；辨證論治；數(shù)理統(tǒng)計(jì)

秋燥是發(fā)于秋令的一種外感溫病。喻嘉言所著燥邪為患的專篇《秋燥論》，首創(chuàng)了秋燥病名。秋燥的發(fā)病季節(jié)和臨床表現(xiàn)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中發(fā)于秋季的上呼吸道感染、急性支氣管炎、肺炎等疾病較為相似，因此對秋燥辨治特點(diǎn)的研究可為上述疾病的診療提供借鑒與參考，有助于中醫(yī)辨證施治。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源 本研究資料選自19種中醫(yī)溫病古籍，書目名稱如下：《四時(shí)病機(jī)》《時(shí)病論》《溫?zé)犷惥帯贰吨赜啅V溫?zé)嵴摗贰吨我呷珪贰秱疁匾邨l辨》《溫病詮真》《溫病指南》《溫?zé)岱暝础贰端煞逭f疫》《醫(yī)略十三篇》《治溫闡要》《溫病合編》《溫疫論》《醫(yī)方考》《辨疫瑣言》《類證活人書》《幼科要略》《溫?zé)崂收铡贰?/p>

1.2 文獻(xiàn)入選與排除標(biāo)準(zhǔn) 1）溫病病名明確。溫病病名必須在文獻(xiàn)中出現(xiàn)或列在著作目錄下；2）對檢索到的文獻(xiàn)進(jìn)行篩選，僅提取文獻(xiàn)中對理論內(nèi)容的陳述，對病案類的文獻(xiàn)不予納入。

1.3 數(shù)據(jù)庫建立與數(shù)據(jù)規(guī)范 采用Microsoft OfficeAccess 2007建立秋燥疾病數(shù)據(jù)庫。設(shè)置數(shù)據(jù)庫內(nèi)的字段名稱（病名、病因、病位、癥狀、治法、方劑、中藥、出處）、字段標(biāo)簽、字段類型、字段長度、字段有效值限定、字段取值等內(nèi)容。

數(shù)據(jù)規(guī)范總則：1）一詞多義使對其拆分，使之單義化，多詞一義用一詞表達(dá)；2）古籍內(nèi)概念詞難以確定的均暫保留原詞；3）別字根據(jù)規(guī)范用書更正；4）古籍中的省略詞給予拆分或補(bǔ)全。對病因、病位、治法的數(shù)據(jù)提取時(shí)采取“類標(biāo)引法”進(jìn)行術(shù)語抽取。對癥狀、方劑、中藥借助《中國中醫(yī)藥學(xué)主題詞表》《中國中醫(yī)藥學(xué)術(shù)語集成》《溫病學(xué)大辭典》工具書，規(guī)范用書順序依次為：《中國中醫(yī)藥學(xué)主題詞表》《中國中醫(yī)藥學(xué)術(shù)語集成》《溫病學(xué)大辭典》。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 研究采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行頻數(shù)統(tǒng)計(jì)分析。數(shù)理統(tǒng)計(jì)法因其能夠直觀的描述并揭示總體現(xiàn)象的數(shù)量規(guī)律性，被最廣泛地應(yīng)用于中醫(yī)藥數(shù)據(jù)分析當(dāng)中。本研究運(yùn)用數(shù)理統(tǒng)計(jì)法對四時(shí)溫病的病因、病位、癥狀、治法、方劑、中藥、出處進(jìn)行頻次、頻率、累積頻率分析。

2 結(jié)果

2.1 病因 共有54條文獻(xiàn)論及秋燥病因，其中共出現(xiàn)病因112次，共涉及病因21種，以燥邪、濕邪、伏氣、寒邪、伏邪、時(shí)氣等為主要病因，前六種病因的累積頻率達(dá)到75.00%。（見表1）

表1

2.2 病位 共有19條文獻(xiàn)論及秋燥病位，其中共出現(xiàn)病位51次，共涉及病位13種，病位以肺、太陰、表為多見，此三種累積頻率達(dá)到45.10%。（見表2）

表2

2.3 癥狀 共有25條文獻(xiàn)論及秋燥病癥狀，共涉及癥狀32種，以咳嗽、發(fā)熱、頭痛、利、惡寒等癥狀為多見。（見表3）

表3

2.4 治法 共有19條文獻(xiàn)論及秋燥治法，談及治法7種，分別是：苦解、溫法、滋陰、涼解、平燥、宣肺、辛法。（見表4）

表4

2.5 方劑 共有12條文獻(xiàn)論及秋燥病方劑，談及方劑8個(gè)，分別是白虎湯、清燥救肺湯、干地黃知母黃連阿膠湯、防風(fēng)通圣散、五汁飲、牛乳飲、金沸草散、蒼術(shù)白虎湯。（見表5）

表5

2.6 中藥 共有19條文獻(xiàn)論及秋燥病用藥，共運(yùn)用中藥42種，杏仁、荊芥、芍藥、前胡、桔梗、甘草、石膏等藥物出現(xiàn)頻次較高。（見表6）

表6

3 討論

3.1 以燥邪為主，摻雜其他病因 溫病古籍中得到的病因統(tǒng)計(jì)我們可以發(fā)現(xiàn)，“燥邪”這一病因占28.57%，是秋燥致病的主要原因。此病因與現(xiàn)代對秋燥病因相共識(shí)，認(rèn)為秋燥病是由秋令感受“燥熱病邪”而成。然而，從代表性溫病古籍中得到的病因統(tǒng)計(jì)可以發(fā)現(xiàn)，諸如“濕邪”“伏氣”“寒邪”等也是秋燥發(fā)生的病因，如古籍內(nèi)有如下記載：“燥濕合化，其氣在中，外蒸肌肉則身熱”“秋溫則推源為夏伏于濕”[1]，可見溫病古籍內(nèi)也存在秋燥病因的其他記載，如“濕邪”“伏氣”“寒邪”多會(huì)引起涼燥。溫病古籍中對秋燥病因統(tǒng)計(jì)結(jié)果，擴(kuò)充我們對秋燥病因的認(rèn)識(shí)。

3.2 病位在肺，傳變較少 共有19條文獻(xiàn)論及秋燥病病位，其中共出現(xiàn)病位51次，共涉及病位13種，病位以肺、太陰、表為多見，此三種累積頻率達(dá)到45.10%。從秋燥病位統(tǒng)計(jì)結(jié)果看，基本符合現(xiàn)代對秋燥所在病位的認(rèn)識(shí)。秋日燥金主令，肺屬燥金，故燥氣內(nèi)應(yīng)于肺，肺合皮毛，病邪由口鼻侵入，必先犯于肺，故本病初起邪在肺衛(wèi)、在表，之后可傳陽明。所以秋燥致病最易侵犯肺、脾、胃。從其所在病位的頻次分析可見，其病變中心在肺，在表、衛(wèi)氣分為多，即本病大多在衛(wèi)分、氣分階段，而傳變較少見。

3.3 秋燥證候特點(diǎn) 關(guān)于秋燥之病，共有25條文獻(xiàn)論及秋燥病癥狀，共涉及癥狀32種，以咳嗽、發(fā)熱、頭痛、利、惡寒、無汗、鼻塞、渴等癥狀為多見。由上述統(tǒng)計(jì)結(jié)果我們可以看到，秋燥病肺衛(wèi)表證最為常見，如咳嗽、發(fā)熱、頭痛、惡寒、無汗、鼻塞、脈浮出現(xiàn)的頻次較高；也有氣分證候和傷津表現(xiàn)，如發(fā)熱、渴、脈大、咽干。通過上述分析，秋燥病證候特點(diǎn)可概括如下：

1）肺衛(wèi)證候：“燥氣先傷于上焦華蓋”，病初起邪在肺衛(wèi)，表現(xiàn)肺衛(wèi)證候，出現(xiàn)發(fā)熱、惡風(fēng)、咳嗽、無汗、鼻塞等癥狀；2）氣分津傷見證：肺衛(wèi)證不解，傳于里出現(xiàn)氣分津傷見證，傷津耗液現(xiàn)象較為明顯，邪傳氣分，最易侵犯肺、胃、腸。因此有渴、發(fā)熱、舌裂、苔裂、口裂、脈大等癥狀。

3.4 治法用藥特點(diǎn) 共有19條文獻(xiàn)論及秋燥治法，談及治法7種，分別是：苦解、溫法、滋陰、涼解、平燥、宣肺、辛法；12條文獻(xiàn)論及秋燥病方劑，談及方劑8個(gè)，分別是白虎湯、清燥救肺湯、干地黃知母黃連阿膠湯、防風(fēng)通圣散、五汁飲、牛乳飲、金沸草散、蒼術(shù)白虎湯。從秋燥的選方功用來看，主要是以清肺、滋陰養(yǎng)液為主；19條文獻(xiàn)論及秋燥病用藥，共運(yùn)用中藥42種，杏仁、荊芥、芍藥、前胡、桔梗、甘草、石膏等藥物出現(xiàn)頻次較高。對頻次≥6的藥物功效分析。止咳平喘：杏仁（8）；發(fā)汗解表：荊芥（8）紫蘇（6）桂枝（6）；清熱藥：芍藥（8）石膏（7）知母（6）；清熱化痰：前胡（8）；宣肺祛痰：桔梗（8）；燥濕化痰：陳皮（6）。通過以上統(tǒng)計(jì)可以看到，主要功效是以清熱、解表、祛痰為主。因秋燥之病多為肺衛(wèi)證候，治以辛法、涼解，多運(yùn)用荊芥、紫蘇、桂枝等辛散解表藥；至中期進(jìn)入氣分，多以清熱為主，運(yùn)用石膏、知母、芍藥等清熱藥。此外秋燥病位多在肺，出現(xiàn)咳嗽、喘、痰等肺系疾病，故杏仁、前胡、桔梗、陳皮等止咳祛痰藥也有運(yùn)用。

燥邪為病，最易耗傷津液，“燥者潤之”，溫病古籍中選用滋陰，即滋潤法，如方劑五汁飲、牛乳飲的運(yùn)用；從統(tǒng)計(jì)結(jié)果看，“苦解”“溫法”運(yùn)用亦較多，古籍中對其治法認(rèn)識(shí)存在一定的矛盾?！扒镌镫m屬熱病，須防以苦助燥，不宜過用苦燥劫液之品，當(dāng)以辛涼甘潤之方”故醫(yī)者多認(rèn)為對秋燥的治法應(yīng)該是用辛法、涼解、滋潤。汪瑟庵在《溫病條辨》按語中總結(jié)說：“燥證路徑無多，故方法甚簡，始用辛涼，繼用甘涼，與溫?zé)嵯嗨?。但溫?zé)醾髦林薪?，間有當(dāng)用苦寒者，燥證則惟甚柔潤，最忌苦燥，斷無用之之理矣。”[3]后代醫(yī)者對秋燥的治法用藥多遵從于上。本研究統(tǒng)計(jì)結(jié)果治法見苦解、溫法等治法，與之上述認(rèn)識(shí)較為矛盾，然考慮到研究所得秋燥病因統(tǒng)計(jì)結(jié)果有“濕邪”“寒邪”等病因，因此挖掘結(jié)果出現(xiàn)“苦、溫”所謂不循常理的治法就不難解釋了，溫病古籍中這樣的記載豐富我們對秋燥病因和治法的認(rèn)識(shí)，值得后世在對此方面再加以推敲、研究。

綜上所述，對秋燥病的論述多見于《時(shí)病論》《溫病詮真》《傷寒溫疫條辨》等溫病古籍，其中對秋燥病理論部分的敘述分析表明，秋燥致病因素以燥邪為主，摻雜其他病因；其病位在肺，傳變較少；證候主要包括肺衛(wèi)證候及氣分津傷見證；其以辛涼甘潤為治法，“苦、溫”為秋燥特別治法。

[1]劉炳凡，周紹明總主編，熊繼柏等卷主編.湖湘名醫(yī)典籍精華·醫(yī)經(jīng)卷·溫病卷·診法卷·溫病詮真[M].長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2000：494.（劉世禎.溫病詮真·溫病脈證并治.長沙國醫(yī)院鉛印本.）

[2]曹洪欣主編.張志斌分冊主編.溫病大成第2冊[M].福州：福建科學(xué)技術(shù)出版社，2007.

[3]清·吳瑭著.溫病條辨[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2010：114.

（2013-12-04收稿 責(zé)任編輯：曹柏）

Study on Differentiation and Treatment Rule of Autumn Dryness Based on Data Mining of TCM Classics on W arm Diseases

Li Yujiao，Liu Sihong，An Huan，Tong Lin
（Institute of Information on TCM，China Academy of Chinese Medical Sciences，Beijing 100700，China）

Objective：To investigate the law and characteristics of syndrome differentiation and treatment of Autumn Dryness in the ancient books on febrile diseases，and to refine the understanding of the disease so as to provide reference for clinical treatment and medication.Methods：After selecting data sources and making the literature screening criteria，statistical analysis was given using the software of SPSS 19.0 in terms of the etiology，location of disease，symptoms，treatment，prescription，Chinese meteria medica of Autumn Dryness in ancient books.Results：In 14 kinds of ancient books，there were 21 kinds of etiology of Autumn Dryness，the top three were dryness（28.57%），dampness（15.18%），and incubative pathogen（8.93%）；there were13 kinds of disease location，the top three were the lungs（21.57%），taiyin（13.73%），and superficies（9.80%）；there were32 kinds of symptoms，the top three were cough（14.56%），fever（7.77%），and headache（6.80%）；there were 7 kinds of treatment methods，the top three were bitter solution（23.91%），warm therapy（19.57%），and nourishing Yin（17.39%）；there were 8 kinds of prescription，the top three were Baihu decoction（25.00%），Qingzao Jiufei decoction（16.67%），Gandihuang Zhimu Huanglian Ajiao decoction（2，16.67%）；there were 42 kinds of Chinese meteria medica，the top three were almonds（6.35%），Jing mustard（6.35%），peony（6.35%）.Conclusion：Dryness is themain pathogen of Autumn Dryness，and its location of disease is at the lung.Its symptoms involve qi，liquid and blood stasis of lung，and the treatment method mainly focuses on acrid，cooling，sweet and moistening.“Bitter and warm”are the special treatment methods for autumn dryness.

Autumn Dryness；Syndrome differentiation；TCM classics；Datamining

R229

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2014.04.036

科技部中醫(yī)藥古籍與方志的文獻(xiàn)整理（編號：2009FY120300）；中國中醫(yī)科學(xué)院自選題（編號：ZZ070302）