吳鳳芝李 峰馬 捷楊 軍劉 晶肖 宋宋月晗郭思媛余永明毛 萌韓晨霞

（1北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，北京，100029；2解放軍92786部隊(duì)衛(wèi)生科，湛江，524064）

155例水面艦艇艦員長航后中醫(yī)體質(zhì)狀況

吳鳳芝1李 峰1馬 捷1楊 軍2劉 晶1肖 宋2宋月晗1郭思媛1余永明2毛 萌1韓晨霞1

（1北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，北京，100029；2解放軍92786部隊(duì)衛(wèi)生科，湛江，524064）

目的：初步了解長航后的水面艦艇艇員中醫(yī)體質(zhì)狀況，有針對性的為長航人員提供健康保障，根據(jù)其體質(zhì)類型分布狀況和趨勢為積極預(yù)防、治療相關(guān)疾病提供可靠的依據(jù)和方向。方法：整群抽取長航后官兵155人。中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查采用標(biāo)準(zhǔn)化的中醫(yī)體質(zhì)量表實(shí)施，體質(zhì)類型的判定應(yīng)用判別分析法。結(jié)果：水面艦艇艇員長航后體質(zhì)分布為：平和質(zhì)31例（20%），單純偏頗體質(zhì)34例（21.9%），兼夾偏頗體質(zhì)90例（58.1%）。8種偏頗體質(zhì)排在前三位的是：氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)。體質(zhì)分布因婚姻狀況、文化程度及年齡的不同而出現(xiàn)差異。結(jié)論：長航后水面艦艇艇員的9種中醫(yī)體質(zhì)類型分布存在一定的差異性。氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)位居偏頗體質(zhì)的前三位?；橐鰻顩r、年齡及文化程度等都是導(dǎo)致長航人員出現(xiàn)此特點(diǎn)的重要因素。因時(shí)、因地、因人制宜，對增強(qiáng)長航官兵身體素質(zhì)、保證航行安全、提高部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力具有重要的戰(zhàn)略意義。

長航；水面艦艇艇員；中醫(yī)體質(zhì)

長航是一項(xiàng)艱苦的工作，是海軍艦艇常態(tài)化作業(yè)。長航艇員的生活工作特點(diǎn)有：條件艱苦，體力和腦力勞動(dòng)負(fù)荷大，生活節(jié)律紊亂，睡眠不足，加之長期遠(yuǎn)離陸地、親人，環(huán)境孤獨(dú)，生活單調(diào)，人際交流少導(dǎo)致的心理失衡，對身體健康帶來很大影響。本研究通過問卷調(diào)查的方式對水面艦艇艇員長航后中醫(yī)體質(zhì)狀況進(jìn)行評(píng)估，并對其影響因素進(jìn)行分析，以了解長航后人員的健康狀況。體質(zhì)是在先天遺傳和后天獲得的基礎(chǔ)上，個(gè)體生命表現(xiàn)出的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能以及心理狀態(tài)等方面綜合的、相對穩(wěn)定的特質(zhì)。這種特質(zhì)決定著人體對某種致病因子的易感性及其病變類型的傾向性[1]。中醫(yī)體質(zhì)分布特點(diǎn)是中醫(yī)“天人相應(yīng)”的具體反映。治療相關(guān)疾病提供可靠的依據(jù)和方向。我們以中醫(yī)體質(zhì)量表為基礎(chǔ)，對艦員長航后體質(zhì)狀況及其影響因素進(jìn)行了調(diào)查分析，以期對官兵相關(guān)疾病的治療、健康狀況的掌握和調(diào)整、軍事訓(xùn)練效果和部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力的提高有一定幫助。

1 對象與方法

1.1 對象整群 抽取某艦長航人員，以是否自愿參加測試作為納入標(biāo)準(zhǔn)，以資料不完整或有明顯錯(cuò)誤而導(dǎo)致結(jié)果不可信、在調(diào)查過程中因故未能完成問卷或不配合填寫問卷而勸說無效為排除標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 評(píng)定工具 中醫(yī)體質(zhì)量表[2]由王琦教授等編制，共有60個(gè)條目，采用5級(jí)評(píng)分，要求答題者根據(jù)自己近一年來的實(shí)際情況或感覺進(jìn)行選擇。在采用判別分析方法進(jìn)行體質(zhì)類型判斷[3]時(shí)，首先是對各個(gè)亞量表計(jì)算原始分?jǐn)?shù)，即：原始分?jǐn)?shù)＝每個(gè)條目分值相加；計(jì)算原始分?jǐn)?shù)后再換算為轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)，轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)＝[（原始分-條目數(shù)）/（條目數(shù)×4）]×100，各亞量表轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)為0～100分。然后將轉(zhuǎn)化分作為體質(zhì)類型的判定標(biāo)準(zhǔn)。平和質(zhì)的轉(zhuǎn)化分≥60，且其他8種體質(zhì)轉(zhuǎn)化分均＜30，則判定為平和質(zhì)。當(dāng)不滿足上述條件者，則計(jì)算其他8種偏頗體質(zhì)的轉(zhuǎn)化分。當(dāng)其他8種體質(zhì)的轉(zhuǎn)化分≥40分，則判定為該偏頗體質(zhì)類型成立。轉(zhuǎn)化分越高，則某種體質(zhì)的傾向性越明顯。不同的偏頗體質(zhì)具有不同的發(fā)病傾向性。某種偏頗體質(zhì)原始分越高，其對某類疾病的易感性就越強(qiáng)。

1.3 質(zhì)量控制 由經(jīng)過中醫(yī)專業(yè)人員進(jìn)行統(tǒng)一指導(dǎo)語詳細(xì)講解后，現(xiàn)場集中測試，由受試者獨(dú)立填寫完成，現(xiàn)場收回。

1.4 研究內(nèi)容 調(diào)查內(nèi)容包括人口學(xué)特征調(diào)查、中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查二部分內(nèi)容。1）人口學(xué)特征調(diào)查：內(nèi)容主要包括調(diào)查對象的年齡、性別、民族、籍貫、婚姻狀況、文化程度、身高、體重、職別、軍齡等內(nèi)容。2）中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查：中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查應(yīng)用中醫(yī)體質(zhì)量表進(jìn)行。中醫(yī)體質(zhì)量表是按照中醫(yī)體質(zhì)類型概念框架和亞量表的設(shè)定開發(fā)出的由60個(gè)條目構(gòu)成的性能評(píng)價(jià)良好的標(biāo)準(zhǔn)化量表。量表由平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)9個(gè)亞量表構(gòu)成，各個(gè)亞量表含有6～8個(gè)條目。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理。首先采用判別分析方法對統(tǒng)計(jì)資料進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)類型的判別。這種方法符合判別分析的原則，它是在已知研究對象分成若干類型（中醫(yī)體質(zhì)已知分為九類），并已經(jīng)取得各種類型的一批已知樣品的觀測數(shù)據(jù)（各種中醫(yī)體質(zhì)類型的四診信息）的基礎(chǔ)上根據(jù)某些準(zhǔn)則建立判別方程，然后將樣品的屬性代入判別方程，對樣品進(jìn)行判別分類。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 所有的調(diào)查數(shù)據(jù)采用雙錄入法，并經(jīng)核查、校正，直至得到一個(gè)正確的數(shù)據(jù)集。本次研究納入162人，排除7人，總有效率為95.7%。被試者均為男性，年齡20～37歲，平均（26.52±3.94）歲。其中職別情況為：軍官4名，戰(zhàn)士145名，未填寫此項(xiàng)者6名；婚姻狀況為：已婚人員65名，未婚人員88名，未填寫婚姻狀況者2名；20～25歲：68名，26～31歲：62名；32～37歲：25名；文化程度中高中及以下學(xué)歷者：74名，大專及以上學(xué)歷者：68名，未填寫此項(xiàng)者：13名。

2.2 體質(zhì)類型分布情況

2.2.1 長航后水面艦艇艇員中醫(yī)體質(zhì)總體分布情況

水面艦艇艇員長航后155例官兵中，平和質(zhì)31例（20%），單純偏頗體質(zhì)34例（21.9%），兼夾偏頗體質(zhì)90例（58.1%）。8種偏頗體質(zhì)總的分布狀況是：氣虛質(zhì)最多，其次為痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、陰虛質(zhì)、特稟質(zhì)、陽虛質(zhì)、血瘀質(zhì)與氣郁質(zhì)。詳見圖1。

圖1 長航后水面艦艇艇員8種偏頗體質(zhì)分布表

2.2.2 長航后水面艦艇艇員婚姻因素對中醫(yī)體質(zhì)類型總體分布的影響 65例水面艦艇艇員已婚人群和88例未婚人群長航后的體質(zhì)類型分布情況（未填寫婚姻狀況者未計(jì)入）。已婚人群體質(zhì)分布由多到少依次為：氣虛質(zhì)最多，占到已婚人群總數(shù)的35.4%，其次為平和質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、陰虛質(zhì)和陽虛質(zhì)同樣多，排在后三位的是特稟質(zhì)、血瘀質(zhì)和氣郁質(zhì)。未婚人群長航后的體質(zhì)類型分布情況：氣虛質(zhì)最多，占未婚人群綜述的27.3%，第二多的是平和質(zhì)，其次為痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、陰虛質(zhì)、特稟質(zhì)、氣郁質(zhì)、血瘀質(zhì)和陽虛質(zhì)。詳見表1。

2.2.3 年齡因素對體質(zhì)類型總體分布的影響 在長航后的水面艦艇艇員中，年齡因素對體質(zhì)類型分布影響非常明顯。基本上以10歲為一個(gè)年齡段，結(jié)果表明：20～25歲的68例中，其體質(zhì)類型分布情況由多到少依次為：平和質(zhì)最多，占30.9%，其次為氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)、氣郁質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、血瘀質(zhì)和氣郁質(zhì)。26～31歲的62例人群中，其體質(zhì)類型分布情況由多到少依次為：氣虛質(zhì)，占38.7%，其次為平和質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、特稟質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)。32～37歲的25例人群中，其體質(zhì)類型分布情況由多到少依次為：氣虛質(zhì)、占32%，其次為痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)和特稟質(zhì)、氣郁質(zhì)，沒有平和質(zhì)和血瘀質(zhì)。詳見表2。

2.2.4 長航后水面艦艇艇員文化程度對中醫(yī)體質(zhì)類型總體分布的影響 74例高中及以下文化程度水面艦艇艇員長航后的體質(zhì)類型分布情況（未填寫文化程度者未計(jì)入）。由多到少依次為：氣虛質(zhì)最多，占32.4%，其次為平和質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、陰虛質(zhì)、特稟質(zhì)、陽虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)。68例大專及以上文化程度水面艦艇艇員長航后體質(zhì)類型分布情況為：氣虛質(zhì)最多，占30.9%，其次為痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、平和質(zhì)、陰虛質(zhì)、特稟質(zhì)、陽虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)。詳見表3。

表1 水面艦艇艇員已婚人群和未婚人群長航后體質(zhì)分布

表2 長航后水面艦艇艇員年齡因素對體質(zhì)類型總體分布

表3 長航后水面艦艇艇員文化程度對中醫(yī)體質(zhì)類型總體分布

3 討論

中醫(yī)體質(zhì)學(xué)認(rèn)為，許多相關(guān)疾病發(fā)生的“共同土壤”在于其體質(zhì)基礎(chǔ)，體質(zhì)狀態(tài)決定發(fā)病與否以及發(fā)病的傾向性[4-5]。因此對于體質(zhì)情況的調(diào)查，了解長航后水面艦艇艇員的體質(zhì)特點(diǎn)及體質(zhì)傾向，能幫助了解長航對于人體的影響，從而做到未病先防、既病防變。

3.1 長航人員體質(zhì)分布概況分析 長航人員長期在海上航行，長期遠(yuǎn)離陸地、飲食結(jié)構(gòu)單一、工作站位所致壓力大[6]、值更制度[7]以及時(shí)差調(diào)整導(dǎo)致睡眠情況不佳[8]等導(dǎo)致的健康狀況變化從而對體質(zhì)產(chǎn)生影響，值得引起注意。本次調(diào)查結(jié)果顯示：從總體來看，長航水面艦艇艇員的9種體質(zhì)中，兼夾偏頗體質(zhì)達(dá)到了80%，在這8種偏頗體質(zhì)中排在前三位的是氣虛質(zhì)（30.3%）、痰濕質(zhì)（14.2%）、濕熱質(zhì)（13.5%）其余五種由多到少依次為陰虛質(zhì)（7.1%）、特稟質(zhì)（5.8%）、陽虛質(zhì)（5.2%）、血瘀質(zhì)（3.2%）、氣郁質(zhì)（3.2%）。這種現(xiàn)象的形成原因要結(jié)合水面艦艇艇員長航期間的居住和工作環(huán)境、工作性質(zhì)、飲食情況、作息情況等因素一起分析。這主要是因?yàn)椋?）氣虛質(zhì)在長航后的水面艦艇艇員體質(zhì)分布中最多。氣是人體最基本的物質(zhì)，由腎中的精氣、脾胃吸收運(yùn)化水谷之氣和肺吸入的空氣幾部分結(jié)合而成。氣虛多由先天稟賦不足，或后天失養(yǎng)，或勞傷過度而耗損（“勞則氣耗”），或肺脾腎等臟腑功能減退，氣的生化不足等所致。導(dǎo)致長航艇員氣虛的原因可能與有的站位環(huán)境是高溫（有的艙室溫度可達(dá)43℃）、高濕，汗出過多，氣隨汗泄，耗氣傷津，則出現(xiàn)氣虛；艇員長期在有限的空間生活、工作，活動(dòng)量不夠，長期缺乏鍛煉，也容易出現(xiàn)氣虛；由于值更制度以及不斷需要調(diào)整生物鐘以適應(yīng)時(shí)差的變化[9]，艇員雖然總的睡眠時(shí)間是足的，但常常在人體最需要睡眠休息的23—5時(shí)之間無法保證休息，導(dǎo)致心氣耗損，從而出現(xiàn)氣虛的表現(xiàn)。《素問·舉痛論》說：“百病生于氣也”，指出了氣病的廣泛性。氣虛會(huì)出現(xiàn)全身功能活動(dòng)地下，不耐受風(fēng)、寒、暑、濕邪侵犯，易患感冒等疾，病后康復(fù)緩慢。氣虛對于戰(zhàn)斗力的凝聚和提升是很大的問題，應(yīng)予以重視?？山ㄗh氣虛的艇員平素宜吃性平偏溫的、具有補(bǔ)益作用的食品，多喝粥類。不熬夜、三餐規(guī)律、大便定時(shí)、堅(jiān)持適合自己的運(yùn)動(dòng)。2）痰濕質(zhì)位列第二。由于長航期間，新鮮蔬果不充足，飲食以肉食為主，長期肥甘厚味易傷脾氣，脾為生痰之源，脾失健運(yùn)之職，則痰濕內(nèi)生；加之高溫高濕的作業(yè)環(huán)境，人體易感受濕邪，濕邪困脾，導(dǎo)致脾功能失職，表現(xiàn)為形體肥胖、腹部肥滿、面部皮膚油脂較多、多汗且黏、痰多、困倦感、喜食肥甘甜膩、口黏、舌苔膩等。對于痰濕體質(zhì)的調(diào)節(jié)有個(gè)竅門：一看舌苔厚，最近別吃肉。應(yīng)多吃能健脾利濕的食物，如懷山藥、薏苡仁、茯苓、扁豆、赤小豆、蠶豆等。蔬菜方面，痰濕體質(zhì)可選食香菇、蘿卜、胡蘿卜、西紅柿、南瓜、黃豆芽及包菜等葉菜。3）濕熱質(zhì)位列第三。長航期間肉食攝入偏多，導(dǎo)致脾氣困阻，痰濕內(nèi)生；同時(shí)艇員飲食口味較重，嗜食辛辣，加之肥甘厚味易于化生內(nèi)熱。長期遠(yuǎn)離陸地，思念親人[10-11]，易導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，日久肝郁化火，而成濕熱質(zhì)。《素問·生氣通天論》說：“味過于辛，筋脈沮弛，精神乃央?！睗駸豳|(zhì)表現(xiàn)為面垢油光，易生痤瘡，急躁易怒，口苦口干，身重困倦，大便黏滯不暢或燥結(jié)，男性易陰囊潮濕，舌質(zhì)偏紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。濕熱體質(zhì)調(diào)護(hù)應(yīng)注意忌暴飲暴食、酗酒，少吃肥膩食品、甜味品，以保持良好的消化功能。多吃芳香類蔬菜如香菜、藿香，清淡飲食。4）陰虛質(zhì)位列第四，然后是特稟質(zhì)、陽虛質(zhì)、血瘀質(zhì)和氣郁質(zhì)，所占百分比均不大。按照婚姻狀況、年齡及文化程度分類統(tǒng)計(jì)時(shí)，這幾個(gè)體質(zhì)也是排在最后幾位，說明長航艇員中不容易出現(xiàn)過敏、陰陽虛、血瘀及氣郁的情況。這與長航艇員都是經(jīng)過選拔，身體素質(zhì)平素較好等有關(guān)。

3.2 長航人員不同因素下體質(zhì)分布概況分析

3.2.1 婚姻狀況 已婚艇員與未婚艇員體質(zhì)分布最大的差別在于已婚人員的平和質(zhì)（13.8%）比未婚人員（22.7%）偏少，未婚人員中氣郁質(zhì)（6.2%）比已婚人員（1.5%）偏多。未婚人群基本上年齡較輕，沒有家庭負(fù)擔(dān)，身體狀況良好，平和質(zhì)的比例明顯偏多，高于全體艇員的比例（20%）。而已婚人員本身年齡偏大一些，陰陽失和，加之家庭責(zé)任較重所以導(dǎo)致平和質(zhì)的減少。而已婚人員氣郁質(zhì)反而顯著低于未婚人員，可能原因是已婚人員的情緒可以通過與家人通話予以排解，而未婚人員有婚戀對象的由于長期不能見面，感情反而難以得到宣泄，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)。提示相關(guān)部門應(yīng)針對艇員婚姻狀況[12-13]的不同予以疏導(dǎo)，以解除艇員的后顧之憂，安心工作。

3.2.2 年齡分布 隨年齡增長，平和質(zhì)的比例是逐漸降低的，這與陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)的變化趨勢相反。這符合機(jī)體生、長、老、已的自然規(guī)律，與腎中精氣的盛衰密切相關(guān)，這也提示我們在針對不同年齡段的人進(jìn)行調(diào)理時(shí)，要注意不同年齡特有的一些情況進(jìn)行針對性調(diào)節(jié)。濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)隨著年齡增長是逐漸上升的，例如痰濕質(zhì)在20～25歲、26～31歲和32～37歲三個(gè)年齡組中的比例分別為8.8%、16.1%、24%。這個(gè)顯著的變化應(yīng)該引起注意，出現(xiàn)這種情況的可能原因有：年長者多年生活在艦艇上，長期飲用肉食[14]，嗜煙好酒，積痰蒸熱，導(dǎo)致脾虛，脾失健運(yùn)而生濕，濕聚成痰；高溫高濕的工作環(huán)境[14]，濕邪侵犯人體；另外，長期情緒壓抑、思念親人導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，氣郁化火，煎灼津液而為痰。這個(gè)結(jié)果提示我們除了在長航期間飲食結(jié)構(gòu)上做調(diào)整外，還可以實(shí)行分年齡段[15]進(jìn)行健康輔導(dǎo)，讓艇員充分了解養(yǎng)生常識(shí)，以保障自己的健康。

3.2.3 文化程度 各種偏頗體質(zhì)都是大專及以上學(xué)歷的人群略好一些，平和質(zhì)在高中及以下人群中占28.4%，在大專及以上學(xué)歷的人群中只有8.8%。由于高學(xué)歷人才在艦上擔(dān)負(fù)著領(lǐng)導(dǎo)、組織、技術(shù)骨干等重要角色，其工作強(qiáng)度和承受壓力高于學(xué)歷較低者[16]，所以整體狀況較好。但高學(xué)歷人群的年齡普遍偏大，陰陽失調(diào)嚴(yán)重，故而平和質(zhì)比例明顯偏低。

總之，海上特殊環(huán)境、婚姻狀況、年齡增長、飲食習(xí)慣、職別高低等都是導(dǎo)致水面艦艇艇員長航后體質(zhì)分布不均的重要因素。因時(shí)、因地、因人制宜等多方面綜合分析自身體質(zhì)，辨體質(zhì)扶正糾偏，是促進(jìn)長航人員達(dá)到陰平陽秘，從而增強(qiáng)官兵身體素質(zhì)、保證航行安全、提高部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力具有重要的戰(zhàn)略意義。

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（2013-11-12收稿 責(zé)任編輯：洪志強(qiáng)）

The Chinese M edicine Constitution Types of 155 Soldiers in Escort after Long Navigation

Wu Fengzhi1，Li Feng1，Ma Jie1，Yang Jun2，Liu Jing1，Xiao Song2，Song Yuehan1，Guo Siyuan1，Yu Yongming2，Mao Meng1，Han Chenxia1
（1 Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100029，China；2 Health Department of Unit92786 of Liberation Army，Zhanjiang 524064，China）

Objective：To investigate the TCM constitution of soldiers in escort troops，so as to provide better health care for them according to their constitution types distribution.Methods：One hundred and fifty five soldiers in escort were involved in this study and standardized TCM Constitution Questionnaire was used.Results：The constitution distribution of escort soliders were as follows：normal constitution 31 cases（20%），biased constitution 34 cases（21.9%），the accompanying biased.Conclusion：90 cases（58.1%）.In 8 cases of biased constitution，the top three were qi deficiency，phlegm-dampness and damp-heat.Marital status，age and educational level affect the constitution characteristics.Treatment in accordance with seasonal conditions，location and individuality can ensure the health of escort soldiers，as well as the navigation safety and the combat power enhancement.

Navigation；Escort soldiers；Chinese medicine constitution

R229

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2014.04.035

航海中醫(yī)藥學(xué)學(xué)科（編號(hào)：522/0100604054），航海中醫(yī)藥學(xué)“協(xié)同創(chuàng)新中心”（編號(hào)：522/0100604299）

吳鳳芝，北京中醫(yī)藥大學(xué)在讀博士研究生，E-mail：tcmwfz＠gmail.com

李峰（1966.3—），男，博士，教授，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院黨總支書記，研究方向：病證結(jié)合規(guī)律的研究、航海中醫(yī)藥學(xué)，E-mail：lifeng95＠vip.sina.com