李玉琴李建媛

（1北京中醫(yī)藥大學附屬東直門醫(yī)院，北京，100700；2北京市中西醫(yī)結合醫(yī)院，北京，100039）

麻黃附子細辛湯加減配合灸法治療過敏性鼻炎126例

李玉琴1李建媛2

（1北京中醫(yī)藥大學附屬東直門醫(yī)院，北京，100700；2北京市中西醫(yī)結合醫(yī)院，北京，100039）

目的：研究麻黃附子細辛湯加減配合灸法對過敏性鼻炎患者的療效。方法：前后對照研究。選取我院針灸科門診2009—2012年過敏性鼻炎患者，其中男性患者56例，女性患者70例；年齡20～60歲；病程4～35年。均使用麻黃附子細辛湯加減配合灸法治療。主要觀察指標：噴嚏、流涕、鼻塞、鼻癢、眼癢及體征。觀察時限：3個月。統(tǒng)計學方法：治療前與治療后上述觀察指標用均數(shù)±標準差描述，t檢驗進行統(tǒng)計推斷。結果：過敏性鼻炎患者的臨床主要癥狀、體征治療前后積分差值P＜0.05。結論：麻黃湯加減配合灸法能改善過敏性鼻炎的癥狀及體征，對過敏性鼻炎的治療有效。

麻黃附子細辛湯；灸法；過敏性鼻炎

過敏性鼻炎，以鼻癢、鼻塞、噴嚏頻頻、流清鼻涕等[1]癥狀為主，部分患者有眼癢、喘息等伴隨癥狀，是機體對某些變應原敏感性增高而發(fā)生在鼻腔黏膜的變態(tài)性疾病。其屬于中醫(yī)“鼻鼽”范疇，2001年由國家中醫(yī)藥管理局編寫的《中醫(yī)藥常用名詞術語辭典》[2]中對鼻鼽有明確的說明，“鼻鼽”這一病名出自《素問·脈解篇》，其癥狀表現(xiàn)相當于現(xiàn)代醫(yī)學過敏性鼻炎這一疾病，其發(fā)生的中醫(yī)病因病機學基礎為人體肺、脾、腎虛損的狀態(tài)下，感受風寒或異氣，以及異物外襲而誘發(fā)鼻鼽。目前，我國本病的發(fā)病率有逐年增高的趨勢，約為10%～25%，每年約有2千萬人患病[3]?，F(xiàn)代醫(yī)學對過敏性鼻炎的治療主要是相關藥物對癥治療，在疾病發(fā)生的時候，應用激素、抗組胺類藥、抗膽堿類藥等來阻斷炎性反應，從而緩解癥狀，但停藥易反復，患者對藥物有依賴性[4]，長期服藥依從性差，且耐藥性高。筆者從2009—2012年，在中醫(yī)辨證的基礎上，應用麻黃附子細辛湯加減配合灸法治療過敏性鼻炎126例，取得了較滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 126例過敏性鼻炎患者均來自我院針灸科門診，其中男性患者56例，女性患者70例；年齡20～60歲；病程4～35年。

1.2 西醫(yī)診斷標準 參照中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科分會1997年頒布的《過敏性鼻炎的診治原則和推薦方案》[5]及《耳鼻咽喉頭頸外科學》[6]制定：1）主要癥狀：陣發(fā)性鼻癢、連續(xù)噴嚏、鼻塞、鼻涕清稀量多。2）主要伴隨癥狀：嗅覺下降甚至香臭不聞、眼癢、咽喉癢、喘息等。3）發(fā)病特點：起病迅速，癥狀呈持續(xù)狀態(tài)，一般持續(xù)0.5 h以上，每周發(fā)病4 d以上。4）誘發(fā)因素：接觸花粉、煙塵、化學氣體等致敏源而誘發(fā)，有很多患者可單純因環(huán)境溫度變化及季節(jié)交替而誘發(fā)。5）鼻腔體征：黏膜多為蒼白，少數(shù)可見充血狀態(tài)，下鼻甲腫脹，發(fā)作時可見較多清稀分泌物，鼻分泌物檢查嗜酸性粒細胞多成陽性。6）實驗室檢查：變應原皮膚試驗呈陽性反應，至少1種為（++）或（++）以上/或變應原特異性IgE陽性。主要根據(jù)前三項做出診斷，病史及特異性檢查可作為主要的診斷參考依據(jù)。

1.3 中醫(yī)診斷標準 參考國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標準》[7]制定：以陣發(fā)性鼻癢，連續(xù)噴嚏，鼻塞，鼻流濁涕量多為主要癥狀。伴有失嗅、眼癢、咽喉癢等癥。證候分型：1）肺虛風寒外侵型：常因感受風邪或寒邪發(fā)病，現(xiàn)代人夏季使用空調冷風為風寒邪氣之一，患者常有惡風、惡寒、咳嗽、咳痰色白、氣短等癥狀，舌淡，苔白或白膩，脈浮細或浮滑；2）脾氣虛型：四肢乏力，易疲勞，納差，大便溏，鼻黏膜色淡紅，舌淡，苔白膩或厚，脈滑或細弱無力；3）腎陽不足型：患者常有畏寒肢冷，腰部酸痛不適，小便清長，大便溏，甚至完谷不化，鼻黏膜淡白，鼻甲水腫，舌淡，苔白，舌根部厚，脈沉弱或沉細。

1.4 治療方法 采用麻黃附子細辛湯加減配合灸法治療。中藥主要有麻黃3～6 g，炮附子6～10 g，細辛3～6 g，隨癥加減：表證較明顯者配合桂枝湯；脈浮數(shù)，噴嚏連連，鼻癢或眼癢較重者，以風邪表現(xiàn)為重，加防風、荊芥、浮萍、蟬蛻；口苦，咽干，舌質紅，苔黃，合并少陽證的，加柴胡、黃芩；苔厚膩者，脈浮滑或滑數(shù)，脾虛濕盛者，加生薏苡仁、大腹皮、茯苓皮；眼紅者加菊花、決明子等；氣虛者，加炙黃芪。服藥方法及療程：1劑/d，水煎分2次口服，5劑為1個療程，治療4個療程。灸大椎及雙側肺俞，采用無煙艾柱（南陽綠瑩艾草生物制品有限公司）2支，每穴灸10～15 min，以患者感覺熱為度，灸2次/周，一般選周二與周四上午，連續(xù)治療4周。服藥期間停用抗組胺及糖皮質激素等西醫(yī)治療方法。

1.5 癥狀積分標準 見表1。

表1 過敏性鼻炎癥狀積分標準

1.6 體征積分標準 見表2。

1.7 療效判定標準 以1997年中華醫(yī)學會?？跁h制定的《變應性鼻炎診斷標準及療效評定標準》[3]為參照，制定療效判定的癥狀體征分級計分標準，分別于治療前及治療后評定患者的癥狀和體征積分，記錄治療前后癥狀和體征計分總和，計算療效百分率，公式如下：療效＝（治療前總分-治療后總分）/治療前總分×100%。療效≥51%為顯效，50%～21%為有效，≤20%為無效?？傆行剩剑@效例數(shù)+有效例數(shù)）/n ×100%。

1.8 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，治療前后各積分比較采用t檢驗。

2 結果

2.1 過敏性鼻炎治療前后總體療效比較 126例中，顯效60例（占47.61%），有效48例（占38.10%），無效18例（占14.29%），總有效率85.71%。

表2 過敏性鼻炎體征積分表

2.2 治療前后癥狀體征改善情況 通過前后對照比較，其臨床主要癥狀、體征治療前后差值，經(jīng)t檢驗，t＝36.988，P＜0.05，有統(tǒng)計學意義，表明麻黃湯加減配合灸法能改善過敏性鼻炎的癥狀、體征，此方法對過敏性鼻炎的治療有效。具體數(shù)據(jù)見表3。

表3 治療前后過敏性鼻炎癥狀體征比較情況

3 驗案舉隅

某，女，49歲，病歷號80200，就診日期2012年8月28日。

患者有過敏性鼻炎史30余年?？滔掳Y：鼻塞伴流大量清涕、咽癢、眼癢，噴嚏連連，不停的用紙巾擦鼻子，二便調，睡眠尚可，脈浮，舌紅苔薄，脈浮，沉取無力。

中醫(yī)診斷為鼻鼽（寒邪伏肺，外感風邪），處方為麻黃附子細辛湯加減；灸大椎、雙側肺俞，2次/周。

藥物：麻黃5 g，制附片9 g，細辛3 g，荊芥9 g，防風9 g，生黃芪15 g，杏仁9 g，蒼耳子9 g，桑葉10 g，辛夷9 g。共5劑，水煎服，早晚溫服，1劑/d。

患者經(jīng)上述治療后鼻塞減輕，流涕量減少，眼癢有所緩解，在上方基礎上加減治療3個療程后，患者鼻子通常，偶有噴嚏，不伴咽癢及眼癢，基本臨床告愈，囑其注意飲食及適量鍛煉身體，隨訪3個月，未見復發(fā)。

某，男，56歲，病歷號70294，就診日期2011年3月10日?；颊咴V20年前與“協(xié)和醫(yī)院”診斷為過敏性鼻炎，對花粉、楊絮、風塵等多種物質過敏，每年春秋發(fā)病嚴重，多年一直堅持服用西藥，但病情緩解不大?？滔掳Y：鼻塞，流水樣清鼻涕，打噴嚏，感鼻子周圍發(fā)癢難忍，惡寒怕風，自我感覺下肢發(fā)涼明顯，大便溏，小便正常，睡眠尚可。舌淡苔膩，脈沉滑。

中醫(yī)診斷為鼻鼽（肺脾陽虛，內有伏邪），處方為麻黃附子細辛湯加減；灸大椎、雙側肺俞，2次/周。藥物：麻黃6 g，制附片9 g，細辛6 g，浮萍12 g，防風9 g，生薏苡仁24 g，大腹皮15 g，肉豆蔻12 g，茯苓皮15 g，炙黃芪24 g，干姜6 g，甘草6 g，桂枝9 g。共5劑，水煎服，早晚溫服，1劑/d。

患者經(jīng)以上治療后乏力好轉，鼻癢明顯減輕，鼻塞有所改善，其余癥狀無明顯變化。上方制附片加至12 g，干姜加至9 g，炙黃芪18 g，繼續(xù)服用5劑后，患者鼻涕量減少，惡寒怕風明顯改善，大便已成形，在上方基礎上加減，患者至試驗結束病情基本控制。其后繼續(xù)在門診治療1個月余，上述所有癥狀均消失。隨訪3個月，在受涼吃冷飲等情況下患者會感鼻塞，打噴嚏，灸大椎、肺俞后癥狀消失。

4 討論

在對126例鼻鼽的治療過程中，筆者發(fā)現(xiàn)患者有以下特點：病程較長；多數(shù)患者經(jīng)西醫(yī)治療無效后，轉投中醫(yī)治療；患者多數(shù)有惡寒怕冷的傾向。在治療過程中應該注意：本病所見的舌質紅等熱象，為陽氣不足，氣機不暢的假象，不可一味的清熱，用藥不可過于寒涼；麻黃、細辛的用量不宜過大，誠如“治上焦如羽非輕不舉”；在本病的治療過程中一定要囑患者保暖，少進寒涼的食物。根據(jù)患者的病癥特點，筆者認為本病的根本發(fā)病機制為“內有伏邪，外感風寒”，伏邪主病位在肺脾腎，脈沉為本，脈浮為邪氣在表的表現(xiàn)。李可認為：反復發(fā)作的重病、頑癥、長期治療效果不佳的疾病，必有六淫外邪深伏[8]。鼻鼽就是這樣的一類疾病。麻黃附子細辛湯出自《傷寒論》，麻黃辛溫解表，細辛辛溫走竄，為少陰表藥，內助附子以興陽，外助麻黃以解表，三藥合用，于溫陽中促進解表，于解表中不傷陽氣，并細辛辛香走串，為通竅的要藥。配以浮萍、防風、蟬蛻等隨證加減，有很好的脫敏作用。正如張錫純所論：稗其自太陽透入之寒，仍由太陽作汗而解，此麻黃附子細辛湯之妙用也[9]。本方治療過敏性鼻炎的藥理作用尚需基礎研究，日本漢方家大泉康[10]認為麻黃附子細辛湯對感冒、支氣管炎、過敏性鼻炎等有效，其作用與抑制組胺等神經(jīng)遞質及前列腺素E2的產(chǎn)生有關，并通過實驗表明麻附細辛湯可明顯抑制組胺及前列腺素E2的上升。

大椎穴屬督脈之穴，為手三陽脈、足三陽脈與督脈之會穴，有溫陽壯體之功，并主瀉胸中之熱，對肺功能有明顯的改善與調整作用；肺俞穴為是肺臟精氣轉輸出入、流注聚結于體表之所，因其內應肺臟，是肺氣轉輸、輸注之處，能調補肺氣又能宣降肺氣，為治療肺臟疾病的重要俞穴。所以在過敏性鼻炎的治療過程中使用大椎與肺俞，有很好的溫陽通竅作用。

總之，麻黃附子細辛湯加減配合灸法對過敏性鼻炎的治療有較好的作用，若本研究增加6個月的近期隨訪，1年的遠期隨訪更有說服力，限于科研經(jīng)費有限未能完成。

[1]田勇泉.耳鼻咽喉科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：29.

[2]李振吉.中醫(yī)藥常見名詞術語辭典[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2001：375.

[3]韓德民.變應性鼻炎[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：32.

[4]周兵，李華斌.變應性鼻炎診治進展[J].武警醫(yī)學，2003，14（6）：323.

[5]中華醫(yī)學會耳鼻咽喉學分會.變應性鼻炎診斷標準及療效判定標準[J].中華耳鼻咽喉科雜志，1998，33（3）：134-135.

[6]孔維佳.耳鼻咽喉頭頸外科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：78.

[7]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：124.

[8]孫其新.論伏邪一李可學術思想探討之二[J].中醫(yī)藥通報，2007，6（1）：14-18.

[9]張錫純.醫(yī)學衷中參西錄[M].山西：山西科學技術出版社，2010：605.

[10]大泉康.麻黃附子細辛湯作用機制研究[J].漢方研究，2002，（12）：2-5.

（2013-04-08收稿 責任編輯：曹柏）

Treatment of 126 Allergic Rhinitis Cases by Modified Mahuang Fuzi Xixin Decoction combined with Moxibustion

Li Yuqin1，Li Jianyuan2
（1 Dongzhimen Hospital Affiliated to Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100700，China；2 Beijing Hospital of Integrative traditional Chinese medicineand Western medicine，Beijing 100039，China）

Objective：Weevaluated the efficacy of MaHuang Fuzi Xixin decoction combinedwithmoxibustion for allergic rhinitis.Methods：Out-patients from 2009 to 2012 were participated in the research，56 males，70 females，aged between 20 to 60 years old，medical history varying from 4 to 35 years.The patients were given MaHuang Fuzi Xixin Decoction modified according to individual conditions，combined with moxibustion.Main parameters observed：sneezing，rhinorrhea，nasal congestion，nasal itching，eye itching and body signs.Follow-ups：3months.These parameterswere described by average and standard error（±s）and compared by t test.Results：The symptoms and body signs relieved significantly after treatment（P＜0.05）.Conclusion：Modified MaHuang Fuzi Xixin Decoction combined with moxibustion is effective treatment of allergic rhinitis.

MaHuang Fuzi Xixin decoction；Moxibustion；Allergic rhinitis

R289.5；R245.81

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2014.04.017

李玉琴（1987—），女，北京中醫(yī)藥大學附屬東直門醫(yī)院在讀研究生，E-mail：liyuqin891215＠126.com

李建媛（1964—），女，主任醫(yī)師，碩士生導師，研究方向：腹針與腦血管疾病的治療和針灸在治療過敏性疾病的臨床應用，E-mail：lijianyuan640928＠sohu.om