李玉琴李建媛
(1北京中醫(yī)藥大學附屬東直門醫(yī)院,北京,100700;2北京市中西醫(yī)結合醫(yī)院,北京,100039)
麻黃附子細辛湯加減配合灸法治療過敏性鼻炎126例
李玉琴1李建媛2
(1北京中醫(yī)藥大學附屬東直門醫(yī)院,北京,100700;2北京市中西醫(yī)結合醫(yī)院,北京,100039)
目的:研究麻黃附子細辛湯加減配合灸法對過敏性鼻炎患者的療效。方法:前后對照研究。選取我院針灸科門診2009—2012年過敏性鼻炎患者,其中男性患者56例,女性患者70例;年齡20~60歲;病程4~35年。均使用麻黃附子細辛湯加減配合灸法治療。主要觀察指標:噴嚏、流涕、鼻塞、鼻癢、眼癢及體征。觀察時限:3個月。統(tǒng)計學方法:治療前與治療后上述觀察指標用均數(shù)±標準差描述,t檢驗進行統(tǒng)計推斷。結果:過敏性鼻炎患者的臨床主要癥狀、體征治療前后積分差值P<0.05。結論:麻黃湯加減配合灸法能改善過敏性鼻炎的癥狀及體征,對過敏性鼻炎的治療有效。
麻黃附子細辛湯;灸法;過敏性鼻炎
過敏性鼻炎,以鼻癢、鼻塞、噴嚏頻頻、流清鼻涕等[1]癥狀為主,部分患者有眼癢、喘息等伴隨癥狀,是機體對某些變應原敏感性增高而發(fā)生在鼻腔黏膜的變態(tài)性疾病。其屬于中醫(yī)“鼻鼽”范疇,2001年由國家中醫(yī)藥管理局編寫的《中醫(yī)藥常用名詞術語辭典》[2]中對鼻鼽有明確的說明,“鼻鼽”這一病名出自《素問·脈解篇》,其癥狀表現(xiàn)相當于現(xiàn)代醫(yī)學過敏性鼻炎這一疾病,其發(fā)生的中醫(yī)病因病機學基礎為人體肺、脾、腎虛損的狀態(tài)下,感受風寒或異氣,以及異物外襲而誘發(fā)鼻鼽。目前,我國本病的發(fā)病率有逐年增高的趨勢,約為10%~25%,每年約有2千萬人患病[3]?,F(xiàn)代醫(yī)學對過敏性鼻炎的治療主要是相關藥物對癥治療,在疾病發(fā)生的時候,應用激素、抗組胺類藥、抗膽堿類藥等來阻斷炎性反應,從而緩解癥狀,但停藥易反復,患者對藥物有依賴性[4],長期服藥依從性差,且耐藥性高。筆者從2009—2012年,在中醫(yī)辨證的基礎上,應用麻黃附子細辛湯加減配合灸法治療過敏性鼻炎126例,取得了較滿意的療效,現(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料 126例過敏性鼻炎患者均來自我院針灸科門診,其中男性患者56例,女性患者70例;年齡20~60歲;病程4~35年。
1.2 西醫(yī)診斷標準 參照中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科分會1997年頒布的《過敏性鼻炎的診治原則和推薦方案》[5]及《耳鼻咽喉頭頸外科學》[6]制定:1)主要癥狀:陣發(fā)性鼻癢、連續(xù)噴嚏、鼻塞、鼻涕清稀量多。2)主要伴隨癥狀:嗅覺下降甚至香臭不聞、眼癢、咽喉癢、喘息等。3)發(fā)病特點:起病迅速,癥狀呈持續(xù)狀態(tài),一般持續(xù)0.5 h以上,每周發(fā)病4 d以上。4)誘發(fā)因素:接觸花粉、煙塵、化學氣體等致敏源而誘發(fā),有很多患者可單純因環(huán)境溫度變化及季節(jié)交替而誘發(fā)。5)鼻腔體征:黏膜多為蒼白,少數(shù)可見充血狀態(tài),下鼻甲腫脹,發(fā)作時可見較多清稀分泌物,鼻分泌物檢查嗜酸性粒細胞多成陽性。6)實驗室檢查:變應原皮膚試驗呈陽性反應,至少1種為(++)或(++)以上/或變應原特異性IgE陽性。主要根據(jù)前三項做出診斷,病史及特異性檢查可作為主要的診斷參考依據(jù)。
1.3 中醫(yī)診斷標準 參考國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標準》[7]制定:以陣發(fā)性鼻癢,連續(xù)噴嚏,鼻塞,鼻流濁涕量多為主要癥狀。伴有失嗅、眼癢、咽喉癢等癥。證候分型:1)肺虛風寒外侵型:常因感受風邪或寒邪發(fā)病,現(xiàn)代人夏季使用空調冷風為風寒邪氣之一,患者常有惡風、惡寒、咳嗽、咳痰色白、氣短等癥狀,舌淡,苔白或白膩,脈浮細或浮滑;2)脾氣虛型:四肢乏力,易疲勞,納差,大便溏,鼻黏膜色淡紅,舌淡,苔白膩或厚,脈滑或細弱無力;3)腎陽不足型:患者常有畏寒肢冷,腰部酸痛不適,小便清長,大便溏,甚至完谷不化,鼻黏膜淡白,鼻甲水腫,舌淡,苔白,舌根部厚,脈沉弱或沉細。
1.4 治療方法 采用麻黃附子細辛湯加減配合灸法治療。中藥主要有麻黃3~6 g,炮附子6~10 g,細辛3~6 g,隨癥加減:表證較明顯者配合桂枝湯;脈浮數(shù),噴嚏連連,鼻癢或眼癢較重者,以風邪表現(xiàn)為重,加防風、荊芥、浮萍、蟬蛻;口苦,咽干,舌質紅,苔黃,合并少陽證的,加柴胡、黃芩;苔厚膩者,脈浮滑或滑數(shù),脾虛濕盛者,加生薏苡仁、大腹皮、茯苓皮;眼紅者加菊花、決明子等;氣虛者,加炙黃芪。服藥方法及療程:1劑/d,水煎分2次口服,5劑為1個療程,治療4個療程。灸大椎及雙側肺俞,采用無煙艾柱(南陽綠瑩艾草生物制品有限公司)2支,每穴灸10~15 min,以患者感覺熱為度,灸2次/周,一般選周二與周四上午,連續(xù)治療4周。服藥期間停用抗組胺及糖皮質激素等西醫(yī)治療方法。
1.5 癥狀積分標準 見表1。
表1 過敏性鼻炎癥狀積分標準
1.6 體征積分標準 見表2。
1.7 療效判定標準 以1997年中華醫(yī)學會??跁h制定的《變應性鼻炎診斷標準及療效評定標準》[3]為參照,制定療效判定的癥狀體征分級計分標準,分別于治療前及治療后評定患者的癥狀和體征積分,記錄治療前后癥狀和體征計分總和,計算療效百分率,公式如下:療效=(治療前總分-治療后總分)/治療前總分×100%。療效≥51%為顯效,50%~21%為有效,≤20%為無效??傆行剩剑@效例數(shù)+有效例數(shù))/n ×100%。
1.8 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示,治療前后各積分比較采用t檢驗。
2.1 過敏性鼻炎治療前后總體療效比較 126例中,顯效60例(占47.61%),有效48例(占38.10%),無效18例(占14.29%),總有效率85.71%。
表2 過敏性鼻炎體征積分表
2.2 治療前后癥狀體征改善情況 通過前后對照比較,其臨床主要癥狀、體征治療前后差值,經(jīng)t檢驗,t=36.988,P<0.05,有統(tǒng)計學意義,表明麻黃湯加減配合灸法能改善過敏性鼻炎的癥狀、體征,此方法對過敏性鼻炎的治療有效。具體數(shù)據(jù)見表3。
表3 治療前后過敏性鼻炎癥狀體征比較情況
某,女,49歲,病歷號80200,就診日期2012年8月28日。
患者有過敏性鼻炎史30余年??滔掳Y:鼻塞伴流大量清涕、咽癢、眼癢,噴嚏連連,不停的用紙巾擦鼻子,二便調,睡眠尚可,脈浮,舌紅苔薄,脈浮,沉取無力。
中醫(yī)診斷為鼻鼽(寒邪伏肺,外感風邪),處方為麻黃附子細辛湯加減;灸大椎、雙側肺俞,2次/周。
藥物:麻黃5 g,制附片9 g,細辛3 g,荊芥9 g,防風9 g,生黃芪15 g,杏仁9 g,蒼耳子9 g,桑葉10 g,辛夷9 g。共5劑,水煎服,早晚溫服,1劑/d。
患者經(jīng)上述治療后鼻塞減輕,流涕量減少,眼癢有所緩解,在上方基礎上加減治療3個療程后,患者鼻子通常,偶有噴嚏,不伴咽癢及眼癢,基本臨床告愈,囑其注意飲食及適量鍛煉身體,隨訪3個月,未見復發(fā)。
某,男,56歲,病歷號70294,就診日期2011年3月10日?;颊咴V20年前與“協(xié)和醫(yī)院”診斷為過敏性鼻炎,對花粉、楊絮、風塵等多種物質過敏,每年春秋發(fā)病嚴重,多年一直堅持服用西藥,但病情緩解不大??滔掳Y:鼻塞,流水樣清鼻涕,打噴嚏,感鼻子周圍發(fā)癢難忍,惡寒怕風,自我感覺下肢發(fā)涼明顯,大便溏,小便正常,睡眠尚可。舌淡苔膩,脈沉滑。
中醫(yī)診斷為鼻鼽(肺脾陽虛,內有伏邪),處方為麻黃附子細辛湯加減;灸大椎、雙側肺俞,2次/周。藥物:麻黃6 g,制附片9 g,細辛6 g,浮萍12 g,防風9 g,生薏苡仁24 g,大腹皮15 g,肉豆蔻12 g,茯苓皮15 g,炙黃芪24 g,干姜6 g,甘草6 g,桂枝9 g。共5劑,水煎服,早晚溫服,1劑/d。
患者經(jīng)以上治療后乏力好轉,鼻癢明顯減輕,鼻塞有所改善,其余癥狀無明顯變化。上方制附片加至12 g,干姜加至9 g,炙黃芪18 g,繼續(xù)服用5劑后,患者鼻涕量減少,惡寒怕風明顯改善,大便已成形,在上方基礎上加減,患者至試驗結束病情基本控制。其后繼續(xù)在門診治療1個月余,上述所有癥狀均消失。隨訪3個月,在受涼吃冷飲等情況下患者會感鼻塞,打噴嚏,灸大椎、肺俞后癥狀消失。
在對126例鼻鼽的治療過程中,筆者發(fā)現(xiàn)患者有以下特點:病程較長;多數(shù)患者經(jīng)西醫(yī)治療無效后,轉投中醫(yī)治療;患者多數(shù)有惡寒怕冷的傾向。在治療過程中應該注意:本病所見的舌質紅等熱象,為陽氣不足,氣機不暢的假象,不可一味的清熱,用藥不可過于寒涼;麻黃、細辛的用量不宜過大,誠如“治上焦如羽非輕不舉”;在本病的治療過程中一定要囑患者保暖,少進寒涼的食物。根據(jù)患者的病癥特點,筆者認為本病的根本發(fā)病機制為“內有伏邪,外感風寒”,伏邪主病位在肺脾腎,脈沉為本,脈浮為邪氣在表的表現(xiàn)。李可認為:反復發(fā)作的重病、頑癥、長期治療效果不佳的疾病,必有六淫外邪深伏[8]。鼻鼽就是這樣的一類疾病。麻黃附子細辛湯出自《傷寒論》,麻黃辛溫解表,細辛辛溫走竄,為少陰表藥,內助附子以興陽,外助麻黃以解表,三藥合用,于溫陽中促進解表,于解表中不傷陽氣,并細辛辛香走串,為通竅的要藥。配以浮萍、防風、蟬蛻等隨證加減,有很好的脫敏作用。正如張錫純所論:稗其自太陽透入之寒,仍由太陽作汗而解,此麻黃附子細辛湯之妙用也[9]。本方治療過敏性鼻炎的藥理作用尚需基礎研究,日本漢方家大泉康[10]認為麻黃附子細辛湯對感冒、支氣管炎、過敏性鼻炎等有效,其作用與抑制組胺等神經(jīng)遞質及前列腺素E2的產(chǎn)生有關,并通過實驗表明麻附細辛湯可明顯抑制組胺及前列腺素E2的上升。
大椎穴屬督脈之穴,為手三陽脈、足三陽脈與督脈之會穴,有溫陽壯體之功,并主瀉胸中之熱,對肺功能有明顯的改善與調整作用;肺俞穴為是肺臟精氣轉輸出入、流注聚結于體表之所,因其內應肺臟,是肺氣轉輸、輸注之處,能調補肺氣又能宣降肺氣,為治療肺臟疾病的重要俞穴。所以在過敏性鼻炎的治療過程中使用大椎與肺俞,有很好的溫陽通竅作用。
總之,麻黃附子細辛湯加減配合灸法對過敏性鼻炎的治療有較好的作用,若本研究增加6個月的近期隨訪,1年的遠期隨訪更有說服力,限于科研經(jīng)費有限未能完成。
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(2013-04-08收稿 責任編輯:曹柏)
Treatment of 126 Allergic Rhinitis Cases by Modified Mahuang Fuzi Xixin Decoction combined with Moxibustion
Li Yuqin1,Li Jianyuan2
(1 Dongzhimen Hospital Affiliated to Beijing University of Chinese Medicine,Beijing 100700,China;2 Beijing Hospital of Integrative traditional Chinese medicineand Western medicine,Beijing 100039,China)
Objective:Weevaluated the efficacy of MaHuang Fuzi Xixin decoction combinedwithmoxibustion for allergic rhinitis.Methods:Out-patients from 2009 to 2012 were participated in the research,56 males,70 females,aged between 20 to 60 years old,medical history varying from 4 to 35 years.The patients were given MaHuang Fuzi Xixin Decoction modified according to individual conditions,combined with moxibustion.Main parameters observed:sneezing,rhinorrhea,nasal congestion,nasal itching,eye itching and body signs.Follow-ups:3months.These parameterswere described by average and standard error(±s)and compared by t test.Results:The symptoms and body signs relieved significantly after treatment(P<0.05).Conclusion:Modified MaHuang Fuzi Xixin Decoction combined with moxibustion is effective treatment of allergic rhinitis.
MaHuang Fuzi Xixin decoction;Moxibustion;Allergic rhinitis
R289.5;R245.81
A
10.3969/j.issn.1673-7202.2014.04.017
李玉琴(1987—),女,北京中醫(yī)藥大學附屬東直門醫(yī)院在讀研究生,E-mail:liyuqin891215@126.com
李建媛(1964—),女,主任醫(yī)師,碩士生導師,研究方向:腹針與腦血管疾病的治療和針灸在治療過敏性疾病的臨床應用,E-mail:lijianyuan640928@sohu.om