李桂云

（江蘇省贛榆縣疾病預(yù)防控制中心皮膚病防治所，贛榆 222100）

紅皮病型銀屑病又名銀屑病性剝脫性皮炎，約占銀屑病人的1%[1]，是銀屑病中較少見(jiàn)而嚴(yán)重的一種。該病常由不規(guī)范地使用糖皮質(zhì)激素、上呼吸道感染、精神因素等原因誘發(fā)。其主要臨床表現(xiàn)為全身皮膚的70%以上呈彌漫性潮紅浸潤(rùn)，伴大量糠狀鱗屑?；颊咂p廣，病情重，心理壓力大，給臨床護(hù)理工作帶來(lái)了極大的挑戰(zhàn)，在做好基礎(chǔ)護(hù)理、皮膚?？谱o(hù)理的同時(shí)，重視對(duì)患者的心理治療及全程的健康教育?，F(xiàn)對(duì)15例中西醫(yī)綜合治療的紅皮病型銀屑病患者護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)報(bào)告如下：

1 基礎(chǔ)護(hù)理

給予保護(hù)性隔離，住單間病房，紫外線空氣消毒2次；日常用品消毒后固定使用；嚴(yán)密觀察生命體征變化，尤其是體溫的變化。觀察皮疹和水腫變化及用藥效果及不良反應(yīng)。避免搔抓，瘙癢劇烈時(shí)可遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜或抗組織胺藥。呋喃西林液漱口3～4次／d，唇周圍糜爛用紅霉素藥膏涂抹，涂藥后禁食10～15min。用地塞米松眼藥水滴眼3次/d，給予無(wú)菌濕紗布敷蓋眼部。行靜脈穿刺時(shí)，先用紗布包裹穿刺側(cè)肢體再扎止血帶，同時(shí)避開(kāi)皮疹處。由于皮損嚴(yán)重，作靜脈針留置。

2 心理護(hù)理

紅皮病型銀屑病患者心理應(yīng)激反應(yīng)較為強(qiáng)烈，在認(rèn)知層面上常出現(xiàn)情緒障礙[2]。心理護(hù)理在臨床護(hù)理工作中占有極其重要的地位，由于紅皮病型銀屑病病情十分頑固，且很難治愈，即使治愈，復(fù)發(fā)率也較高[3]?；颊呷朐簳r(shí)均有焦慮、悲觀、絕望等負(fù)性心理。護(hù)理中靈活運(yùn)用溝通技術(shù)，取得患者的相關(guān)資料，制定出針對(duì)性、專業(yè)性的心理護(hù)理方案。重視患者自我形象紊亂、焦慮、悲觀等負(fù)性心理，穩(wěn)定患者情緒。采用放松訓(xùn)練進(jìn)行行為控制；鼓勵(lì)患者傾訴宣泄、收聽(tīng)音樂(lè)等方式釋放內(nèi)心壓力。以通俗易懂的語(yǔ)言給患者和家人講解該病的發(fā)病機(jī)制、誘發(fā)因素、發(fā)生發(fā)展、治療用藥及注意事項(xiàng)等；利用宣傳冊(cè)、畫報(bào)、電視、幻燈、講座等方式給患者及家人講解該病的相關(guān)知識(shí)，提高患者及家人的認(rèn)知水平。消除患者焦慮、絕望等負(fù)性心理，積極配合治療。

3 用藥護(hù)理

15例紅皮病患者口服中藥湯劑清瘟敗毒飲聯(lián)合西藥綜合治療。中藥方藥：生石膏30g，玳瑁15g，黃連10g， 梔子 10g， 生地黃 30g， 水牛角 30g， 桔梗 20g，黃芩15g，知母15g，赤芍20g，玄參10g，甘草15g，牡丹皮15g，竹葉20g。每日1劑，分2次服用，每次150ml，早晚飯后半小時(shí)溫服。用藥期間囑咐患者忌食魚(yú)蝦、海鮮類及辛辣刺激性食物，忌飲酒、吸煙。在糖皮質(zhì)激素治療過(guò)程中要注意觀察有無(wú)消化道出血、低血鉀、高血壓、精神失常等癥狀發(fā)生；特別注意減量過(guò)程中的 “反跳現(xiàn)象”?；颊哂冒奔椎拾橛胁煌潭鹊奈改c道反應(yīng)均與對(duì)癥處理。囑患者多飲水，加速藥物排泄，減少腎毒性。每周查血常規(guī)、肝腎功能。每3天測(cè)體重1次，可見(jiàn)接地反映出藥物是否過(guò)量；同時(shí)治療期間給患者服用小劑量葉酸可減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

4 皮膚護(hù)理

4.1 防治壓瘡 病人大量鱗屑脫落后，丟失大量蛋白，炎性浸潤(rùn)，真皮外露，抵抗力低下，長(zhǎng)期臥床易發(fā)生壓瘡。治療原有壓瘡，避免新發(fā)壓瘡。1例壓瘡處滲液較多，先用生理鹽水清洗，然后用康惠爾潰瘍貼貼覆，潰瘍貼大小超過(guò)創(chuàng)面邊緣2cm為宜，2～3天換藥一次，3～4次后創(chuàng)面愈合。使?jié)兲幮纬蓾駶?rùn)環(huán)境達(dá)到自溶作用，促進(jìn)潰瘍潔凈；而且濕潤(rùn)環(huán)境可保護(hù)肉芽顆粒及新生皮膚不會(huì)因更換敷料而撕裂新生組織，有助于潰瘍?cè)缙谟蟍4]。另外，注意協(xié)助患者翻身，1次/2h。

4.2 濕性療法 紅皮病型銀屑病皮膚彌漫性潮紅、水腫、滲出，表面有大量糠皮樣皮屑，因此做好創(chuàng)面護(hù)理對(duì)防止繼發(fā)感染至關(guān)重要[5]。傳統(tǒng)的臨床皮膚護(hù)理強(qiáng)調(diào)的是保持皮膚干燥，但是干性環(huán)境下創(chuàng)面容易形成結(jié)痂，阻礙表皮細(xì)胞的遷移，延長(zhǎng)愈合時(shí)間。改變傳統(tǒng)的護(hù)理理念，實(shí)施濕性修復(fù)療法。先用生理鹽水清洗創(chuàng)面，然后貼覆壓瘡貼或0.1%的依沙吖啶溶液濕敷，或涂上有潤(rùn)濕作用的外用藥膏。注意根據(jù)皮損的特點(diǎn)進(jìn)行不同的處理。急性期宜用溫和保護(hù)劑，禁用濃度較大、刺激性較強(qiáng)的藥物；穩(wěn)定期和恢復(fù)期以剝脫、消炎和抑制細(xì)胞增殖為原則。①急性期：紅斑處外涂溫和保護(hù)劑；糜爛滲出嚴(yán)重者，用生理鹽水清洗后貼覆康惠爾潰瘍貼，3天一次，1～2貼創(chuàng)面面即可修復(fù)。糜爛輕者在生理鹽水清洗后，再用浸透0.1%依沙吖啶溶液，比創(chuàng)面略大的消毒紗布5～6層濕敷，紗布以不滴水為宜。根據(jù)創(chuàng)面滲液情況，平均每隔15～30min更換紗布1次；患者皮損面積大，需分時(shí)段進(jìn)行，每次濕敷面積不能超過(guò)體表面積的1／3，以免中毒。濕敷可以通過(guò)紗布的虹吸作用，使創(chuàng)面上的滲液被紗布吸收，達(dá)到清創(chuàng)目的；同時(shí)保持皮損處呈潤(rùn)濕狀態(tài)，促進(jìn)修復(fù)。對(duì)于有厚痂或膿痂的皮損，也可以先用無(wú)刺激性軟膏氧化鋅軟膏或魚(yú)鋅軟膏封包數(shù)小時(shí)，使結(jié)痂軟化，再用棉球蘸消毒的麻油擦去痂皮及分泌物，切勿用力撕剝。②緩解期：該期皮膚表面有大量皮屑待以脫落?？捎?∶8000高錳酸鉀藥浴，2～3天一次，去掉鱗屑，防止感染。紅腫減輕、滲液減少時(shí)可酌情選用糊劑，以發(fā)揮其消炎、止癢、收斂、潤(rùn)濕、保護(hù)作用。③恢復(fù)期：該期皮屑大量脫落。對(duì)于皮膚干燥、皮損增厚成苔蘚樣變處，選用穿透力強(qiáng)，作用持久，具有潤(rùn)滑和防止皮膚段裂作用的軟膏和乳劑如魚(yú)肝油軟膏、復(fù)方維生素E乳膏等外涂。尤其是手足部位皮膚較厚、脫落較慢，往往皮屑翹起，可外涂氧化鋅油軟化使其自然剝脫，切忌撕撥。

5 結(jié)果與評(píng)價(jià)

根據(jù)PASI評(píng)分方法治療前后平分對(duì)比。臨床痊愈：皮損消退面積＞80%；有效：皮損消退面積50%～80%；無(wú)效：皮損消退面積＜50%。12例患者經(jīng)綜合治療和護(hù)理，臨床治愈出院，3例患者病情好轉(zhuǎn)后自己要求出院。

6 討論

紅皮病型銀屑病是一種較少見(jiàn)的嚴(yán)重型銀屑病，病情危重，治療困難，復(fù)發(fā)率高。在中西醫(yī)聯(lián)合治療的基礎(chǔ)上，做好臨床護(hù)理十分重要。重視用藥，輕視護(hù)理是目前治療該病的誤區(qū)；本人在對(duì)15例紅皮病型銀屑病患者的皮膚護(hù)理中，打破傳統(tǒng)的干性療法 （暴露療法）的護(hù)理理念，把壓瘡最新的護(hù)理理念 （濕性療法）靈活地運(yùn)用到該病的皮膚護(hù)理中，收到了良好的臨床效果。但要注意把握皮膚干燥和潮濕的平衡度，過(guò)度干燥的環(huán)境容易使皮膚快速脫水，細(xì)胞皺縮，延緩愈合，過(guò)于潮濕則增加了感染的幾率。進(jìn)一步探討紅皮病型銀屑病的皮膚護(hù)理；充分重視患者的負(fù)性心理干預(yù)和實(shí)施全程的健康教育，是該病護(hù)理的主要發(fā)展方向；對(duì)控制病情，預(yù)防復(fù)發(fā)，有著十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。

[1]韋俊.20例紅皮病型銀屑病的護(hù)理體會(huì)[J]黑龍江醫(yī)藥，2011，24(1)：150.

[2]李玉玲．1例紅皮病型銀屑病合并敗血癥及代謝綜合征患者的護(hù)理[J]．海軍總醫(yī)院學(xué)報(bào)，2009，22(1)：51-53．

[3]孫香玉.紅皮病型銀屑病患者的護(hù)理[J]．中醫(yī)藥指南，2012，10（26）：285.

[4]朱慧敏.淺談康惠爾潰瘍貼在臨床壓瘡治療中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8(8)：77.

[5]梁五愛(ài)，彭淑儀，譚少英，等.紅皮病型銀屑病患者的護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2011，11(5)：77.