喬曉林 黃志華

（1河南省新野縣中醫(yī)院，新野473500；2河南省南陽市中醫(yī)院，南陽473003）

培土化濁斂瘡湯治療慢性潰瘍性結腸炎35例

喬曉林1黃志華2△

（1河南省新野縣中醫(yī)院，新野473500；2河南省南陽市中醫(yī)院，南陽473003）

目的觀察自擬培土化濁斂瘡湯治療慢性潰瘍性結腸炎的療效。方法將門診60例慢性潰瘍性結腸炎患者隨機分成兩組，治療組35例用自擬培土化濁斂瘡湯治療，對照組25例用氨芐西林、柳氮磺胺吡啶、乳酸菌素治療，1個月為1個療程，均治療3個療程后總結療效。結果治療組臨床治愈13例，有效19例，無效3例，總有效率91.43%；對照組臨床治愈5例，有效13例，無效7例，總有效率72.00%；兩組總有效率比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），治療組明顯優(yōu)于對照組。

慢性潰瘍性結腸炎；培土化濁斂瘡湯；中醫(yī)藥療法

慢性潰瘍性結腸炎又稱非特異性潰瘍性結腸炎，是臨床較為常見的腸道疾病，由于其成因至今未能明確，因此治療起來十分棘手。2009年以來，筆者自擬培土化濁斂瘡湯治療35例，并與西藥氨芐西林、柳氮磺胺吡啶、乳酸菌素等治療25例對比觀察，結果取得了顯著療效，現(xiàn)總結報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料60例均為我院門診患者，依照隨機原則分為治療組35例和對照組25例。治療組男21例，女14例；年齡25～67歲，平均43.25歲；病程6個月至10年，平均6.5年；結腸鏡檢查屬直腸病變者13例，直、乙狀結腸病變者15例，全結腸病變者7例。對照組男15例，女10例；年齡21～64歲，平均39.42歲；病程5個月至9年，平均5.9年；結腸鏡檢查屬直腸病變者8例，直、乙狀結腸病變者13例，全結腸病變者4例。兩組病人一般資料比較差異不明顯（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標準全部病例均符合《潰瘍性結腸炎的診斷及療效標準》［1］中的診斷標準，并經(jīng)結腸鏡檢查確診。臨床表現(xiàn)可見腹痛下痢，大便黏凍帶血，神疲乏力，面色萎黃，食欲不振，四肢欠溫，舌質(zhì)淡，苔白膩或黃膩，脈濡緩或濡滑。

1.3治療方法

1.3.1治療組35例均用自擬培土化濁斂瘡湯加減內(nèi)服，藥物組成：黨參15g，炒白術15g，炒扁豆15g，兒茶10g，炒薏苡仁30g，黃連10g，地榆炭30g，黃芩15g，炒萊菔子15g，白芍30g，白芨15g，炒六神曲15g，甘草5g。加減：腎虛加補骨脂、煨肉豆蔻；血便明顯加炒蒲黃、大黃炭；肝氣郁結加枳殼、香附；腹脹腸鳴加木香、厚樸；大便滑脫不禁加煨訶子、石榴皮；食欲不振加炒山楂、炒麥芽；惡心嘔吐加藿香、姜半夏；身寒肢冷加桂枝、良姜。每日1劑，水煎服，1個月為1個療程，連服3個療程后觀察療效。

1.3.2對照組氨芐西林膠囊0.75g，1日3次，口服；柳氮磺胺吡啶1.0g，1日3次，口服；乳酸菌素5片，1日3次，嚼服。療程同治療組。

治療期間囑患者注意休息，保持心情舒暢，飲食盡量不食辛辣油膩之物，忌煙酒。

2 結果

2.1療效標準參考《潰瘍性結腸炎的診斷及療效標準》［1］中的療效標準擬定。臨床治愈：臨床癥狀和體征消失，結腸鏡復查腸黏膜病變恢復正常，隨訪半年無復發(fā)；有效：臨床癥狀和體征基本消失，結腸鏡復查黏膜有輕度炎癥反應或部分假息肉形成；無效：治療后臨床癥狀和體征、結腸鏡復查改善不明顯或無改善。

2.2療效治療組臨床治愈13例，占37.14%；有效19例，占54.29%；無效3例，占8.57%；總有效率91.43%。對照組臨床治愈5例，占20.00%；有效13例，占52.00%；無效7例，占28.00%；總有效率72.00%。兩組總有效率比較差異顯著（P＜0.05），治療組優(yōu)于對照組。

2.3典型驗案高某，女，44歲，2012年6月10日初診?；颊?年前始發(fā)腹痛、腹瀉，服西藥后病情好轉，但此后每遇進食生冷辛辣油膩之物或生氣即出現(xiàn)腹痛下痢，里急后重，便黏帶血。經(jīng)某醫(yī)院結腸鏡檢查，發(fā)現(xiàn)全結腸有廣泛不規(guī)則的黏膜充血水腫，并有多處潰瘍，表面覆蓋膿血苔樣分泌物，遂診為“非特異性潰瘍性結腸炎”，間斷服中西藥近兩年，病情時輕時重，一直未能痊愈?？淘\：腹痛腹瀉，里急后重，瀉下物黏凍帶血，日行8、9次，面色萎黃，神疲乏力，食欲減退，手腳涼，泛惡，舌質(zhì)淡，苔膩略黃，脈濡緩。結腸鏡檢查確診為潰瘍性結腸炎。此乃脾虛失運，精微不布，濕濁留聚，結于腸道，蘊久化熱，腐蝕腸絡，膜破血敗之證。治宜健運脾胃，除濕化濁，清熱解毒，斂瘡生肌。培土化濁斂瘡湯加減，處方：黨參15g，炒白術15g，炒扁豆15g，兒茶10g，藿香15g，黃連10g，地榆炭30g，黃芩15g，桂枝10g，炒萊菔子15g，白芍30g，白芨15g，炒六神曲15g，甘草5g。10劑。1日1劑，水煎服。

6月20日二診：服藥后腹痛減輕，便次減少，無里急后重感，飲食增加，手腳轉溫，此示藥已中的，當守方繼服。20劑。

7月10日三診：面色泛紅，身覺有力，大便日行2次，無黏凍，腹痛消失，上方去藿香、兒茶、桂枝，加炒薏苡仁30g、枳殼15g，繼服1個月。

8月9日四診：已無任何不適，可謂近期治愈，當繼服以資鞏固。培土化濁斂瘡湯原方15劑。停藥半年后隨訪，病無復發(fā)。

3 討論

慢性潰瘍性結腸炎發(fā)病原因雖不完全明確，但已知受多種因素的影響，如免疫、遺傳、過敏、感染、精神等，故其病理演變及其復雜，難有特異性治療方法。本病歸屬于中醫(yī)“久瀉”“休息痢”范疇，因脾胃虛弱，運化失職，精微不生，濕濁不化，蘊熱成毒，腸膜潰敗而成，屬本虛標實、寒熱錯雜之證。治療應扶正為主，祛邪為輔，標本兼治，寒溫并調(diào)，即以健脾助運、除濕化濁、清熱解毒、斂瘡生肌為法。自擬培土化濁斂瘡湯以黨參、炒白術、炒山藥、炒薏苡仁溫運脾胃，培土益氣；黃連、黃芩、地榆炭清熱除濕，涼血止??；兒茶、白及生肌斂瘡，止血止痛；炒六神曲和胃降逆，消食化滯；白芍、甘草緩急止痛，調(diào)和藥性。全方配伍，扶正祛邪，標本兼治，共奏健脾助運、除濕化濁、清熱解毒，生肌斂瘡之功。因藥證相合，加之患者能夠謹遵醫(yī)囑，堅持服藥，最終多數(shù)病人取得較佳療效，頗值臨床進一步研究。

［1］全國慢性非感染腸道疾病學術研討會．潰瘍性結腸炎的診斷及療效標準［J］．中華消化雜志，1993，13（6）：354．

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.07.029

：1672-2779（2014）-07-0043-02

張文娟 本文校對：李振瑞

2013-12-09）

△指導老師