封銀曼 張峰

（1河南省鄭州市衛(wèi)生學(xué)校臨床教學(xué)部，鄭州450005；2河南中醫(yī)學(xué)院研究生2013級，鄭州450046）

奔豚湯的臨床應(yīng)用

封銀曼1張峰2

（1河南省鄭州市衛(wèi)生學(xué)校臨床教學(xué)部，鄭州450005；2河南中醫(yī)學(xué)院研究生2013級，鄭州450046）

奔豚湯為金匱經(jīng)典方劑之一，有養(yǎng)肝平?jīng)_之功，清熱降氣之效，是治療肝熱氣逆證的代表方劑，效果顯著。通過檢索與金匱奔豚湯的相關(guān)文獻，本文將對近10年來奔豚湯在臨床及理論研究方面的成果進行分述總結(jié)。

奔豚湯；綜述；經(jīng)方

奔豚湯，出自《金匱要略·奔豚氣病脈證并治第八》第二條：“奔豚氣上沖胸，腹痛，往來寒熱，奔豚湯主之?！北茧?，又名賁豚、奔豚氣，曰腎之積。證見有氣從腹上直沖胸脘、咽喉，發(fā)作時痛苦劇烈，或腹痛，或往來寒熱。病延日久，可見咳逆、骨痿、少氣等癥。王晉三云：“賁，與『憤』同，俗稱奔；豚，尾后竅；又，小豕也。病從腹中氣攻于上，一如江豕之臀憤起而攻也?！惫拭氨茧鄿??！督饏T要略》中：“師曰：病有奔豚，有吐膿，有驚怖，有火邪，此四部病，皆從驚發(fā)得之。師曰：奔豚病，從少腹起，上沖咽喉，發(fā)作欲死，復(fù)還止，皆從驚恐得之?！北痉浇M成：甘草、川芎、當(dāng)歸各二兩，半夏四兩，黃芩二兩，生葛根五兩，芍藥二兩，生姜四兩，甘李根白皮一升。本方對肝熱氣逆證所導(dǎo)致的諸多病癥有良好的療效，亦可治療自主神經(jīng)功能紊亂、抑郁性神經(jīng)癥、腸胃神經(jīng)官能癥等。為探究金匱奔豚湯在臨床上的應(yīng)用現(xiàn)狀，在中國知網(wǎng)以“奔豚湯”為主題詞，檢索從2004年至今的全部期刊文獻（排除“溫氏”奔豚湯相關(guān)文獻），全部文獻共51篇。其中理論研究21篇，包含方義、辨治規(guī)律等；小樣本臨床觀察研究共9篇；病案、臨床運用舉隅共18篇；學(xué)術(shù)討論2篇；現(xiàn)代藥理學(xué)研究1篇?，F(xiàn)分述如下：

1 理論研究

在方義探析方面，于氏[1]認(rèn)為本方養(yǎng)血平肝，和胃降逆，當(dāng)歸、川芎以養(yǎng)血調(diào)肝，半夏、生姜以和胃降逆；王氏[2]認(rèn)為方中白芍可柔肝氣，黃芩、甘李根白皮清肝熱，生姜、生葛升陽散寒，當(dāng)歸、川芎行肝氣血，散其郁滯，半夏佐金平木，平肝上逆之氣，甘草調(diào)和諸藥，并以甘而能緩肝之急，以柔其肝氣，平其寒熱，降其沖逆；王氏[3]認(rèn)為方中甘李根白皮為主藥，“下肝氣之奔沖，清風(fēng)木之郁熱”，葛根、黃芩清肝火，芍藥、甘草緩肝急、止腹痛，當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血調(diào)肝，半夏、生姜降逆氣、又防寒涼傷胃，以治血熱肝郁，化熱上沖之證，行養(yǎng)血調(diào)肝，下氣降逆之功。從辨治規(guī)律角度看，支氏[4]認(rèn)為奔豚氣病的發(fā)生從臟腑辨證來說與肝、心、腎有主要關(guān)系，從經(jīng)絡(luò)辨證來說與肝經(jīng)、腎經(jīng)、胃經(jīng)、沖脈和任脈有密切聯(lián)系，并對證治分型有詳細(xì)論述，治法應(yīng)以調(diào)理脾胃，培土抑木為主，并認(rèn)為奔豚湯為發(fā)熱之時，緩急之策也；張氏[5]認(rèn)為由于情志不遂，抑郁憂思致肝郁化火、沖氣上逆者，前醫(yī)多單予舒肝行氣解郁之品則往往效不如意，而每予奔豚湯則效如桴鼓；朱氏[6]認(rèn)為治療肝熱氣逆證，奔豚湯符合針對證機選用清降肝熱藥，合理配伍補血益氣藥，妥善配伍辛散降逆藥，并注意隨癥加減用藥的原則。

2 小樣本治療肝熱氣逆證的臨床觀察研究

該組研究以臨床觀察為主，主要分為情志病和其他病癥兩組。前者中，史氏[7]以金匱奔豚湯加枳實、石菖蒲、郁金、陳皮為主方，治療中風(fēng)后抑郁癥55例，同時以百黛力新治療6例，總有效率：治療組為76%，對照組6例均出現(xiàn)不同程度的口干，心悸，尿潴留，失眠，便秘等癥狀，P＜0.05；王氏[8]以《金匱要略》奔豚湯隨癥加減治療失眠癥44例，同時以氯硝西泮治療42例，3周后分析，總有效率：治療組為95%，對照組為86%，P＞0.05；同時有史氏[9]與楊氏[10]使用金匱奔豚湯加減分別治療抑郁癥和焦慮性神經(jīng)官能癥，分別為50例和26例，30d后均顯示有良好療效。抑郁癥和失眠癥的發(fā)病原因主要是情志變化有關(guān)，病因病機均較復(fù)雜，常伴有情緒上的波動和心理上和生理上的諸多變化，臨床癥狀雖多，但理化檢測無特異性指標(biāo)顯示，一般無器質(zhì)性病變。其治療原則主要為：根據(jù)不同的病機選用不同的治療原則以隨癥加減。如：奔豚氣上沖胸，腹痛，往來寒熱，奔豚湯主之；為肝氣奔豚，血虛肝郁，化熱上沖為其病機，治用養(yǎng)血調(diào)肝，下氣降逆之法等等。臨床隨癥變化后，效果均比較顯著。以上諸證的發(fā)病均與肝氣變化相關(guān)，并有肝熱氣逆證的臨床表現(xiàn)，因此使用奔豚湯來治療以上病癥是十分合理有效的。此外，奔豚湯也可用于治療各種原因引起的小兒發(fā)熱和胃腸疾病。如，張氏[11]等運用奔豚湯沖劑治療小兒上呼吸道感染陰虛風(fēng)火證60例，同時以克拉霉素和阿昔洛韋顆粒治療60例，24h～48h后均有明顯好轉(zhuǎn)，總有效率：治療組為91.7%，對照組為80%，P＜0.01；再有黃氏[12]采用金匱奔豚湯加山楂、陳皮、白術(shù)、防風(fēng)為主方治療慢性結(jié)腸炎87例，同時以柳氮磺胺吡啶片及醋酸潑尼松片治療87例，45d后觀察，療效顯著，總有效率：治療組為96.55%，對照組為77.01%，P＜0.05。臨床小兒發(fā)熱常見外感風(fēng)寒和胃腸積熱等證型，小兒本為稚陰稚陽之體，臟腑嬌嫩，發(fā)病容易，傳變迅速，且肝常有余而脾常不足，稍有外邪侵襲或食積則引起高熱，且易化火傷陰。奔豚湯則可用于因外感或積滯而引起的不同程度的高熱或低熱，當(dāng)歸、川芎活血養(yǎng)血調(diào)肝，黃芩消火平肝，白芍、甘草緩急止痛，姜半夏和胃降逆，柴胡疏肝理氣，配葛根共奏清熱之功；臨床中慢性結(jié)腸炎等病癥多以本虛標(biāo)實，寒熱夾雜為主，病位雖在腸胃，但與肝脾腎密切相關(guān)。奔豚湯原為治療肝氣郁結(jié)，化熱上沖的奔豚氣而設(shè)，移用于治療肝郁氣結(jié)，寒熱夾雜型慢性結(jié)腸炎，并適量加減。方中當(dāng)歸、川芎和血，白術(shù)健脾補中，白芍平肝緩急止痛，姜半夏和胃消痞，防風(fēng)散肝舒脾，黃芩、葛根、李陳皮清熱化濕止瀉，山楂消肉食油膩之積，諸藥合用具有舒肝健脾，和血消積，清熱止瀉之功效。

3 現(xiàn)代研究

史氏[13]等在奔豚湯對行為絕望小鼠的抗抑郁作用實驗研究中發(fā)現(xiàn)，金匱奔豚湯能有效減少小鼠懸尾實驗的靜止時間和小鼠強迫游泳實驗的不動時間，并且對小鼠自由活動無明顯影響。金匱奔豚湯主治腹痛，寒熱往來，心煩，急躁等因肝熱氣逆引起的病癥。肝喜調(diào)達，惡抑郁，肝有熱而易化火，氣逆則易郁滯，可導(dǎo)致精神方面的不適癥狀。而金匱奔豚湯則有養(yǎng)肝平?jīng)_，清熱降氣之功，對肝郁化火所致的諸多精神類疾病有明顯療效。該實驗結(jié)果對今后將金匱奔豚湯應(yīng)用在精神心理方面的疾病提供了有效支撐和理論依據(jù)。

4 討論

奔豚湯出《金匱要略》：“奔豚氣上沖胸，腹痛，往來寒熱，奔豚湯主之?！痹摲揭砸嬖獨?，泄陰火，破滯氣，削其堅為功；疏肝清熱，降逆止痛為法；主由驚恐惱怒，肝氣郁結(jié)，奔豚氣上沖胸；肝胃不和，氣逆上攻，脅助疼痛，噫氣嘔呃。腹痛，往來寒熱。腎之積，發(fā)于小腹，上至心，如豚奔走之狀，上下無時，久久不己，病喘逆，骨痿，少氣，其脈沉而滑。胸膈脹悶，時覺氣上攻沖，或口苦咽干，舌苔由微黃，脈弦者。適用于肝熱氣逆證導(dǎo)致的諸多病癥，還可用于自主神經(jīng)功能紊亂，腸胃神經(jīng)官能癥，抑郁性神經(jīng)癥，慢性腹瀉，慢性肝炎，肋間神經(jīng)痛等病癥。在本文涉及的諸證中抑郁癥175例，神經(jīng)官能癥26例，失眠癥44例，胃腸類疾病212例，小兒發(fā)熱365例，在設(shè)立西藥對照組的研究中，療效評價標(biāo)準(zhǔn)有癥狀的改善、客觀指標(biāo)、復(fù)發(fā)率等，結(jié)果均顯示療效較好，癥狀改善優(yōu)于對照組，客觀指標(biāo)與對照組無顯著差異。一方面，這些研究表明奔豚湯在治療適應(yīng)癥時有著療效好、副作用少等優(yōu)勢，值得進一步加以開發(fā)利用；另一方面，因研究方法、評價標(biāo)準(zhǔn)客觀化欠缺，使得結(jié)果的可信度下降。如在研究奔豚湯治療抑郁癥和焦慮性神經(jīng)官能癥時，所涉及的病種過于泛化，幾乎包括了各種精神類疾病的基本表現(xiàn)，這樣使得闡釋機理時較復(fù)雜，也缺乏說服力。

在今后的研究中，可以嘗試使用相對固定的金匱奔豚湯制劑，對精神類疾病和其他疑難雜癥進行實驗、臨床研究。一方面，進一步闡明金匱奔豚湯的現(xiàn)代藥理機制；另一方面，使用較規(guī)范的臨床研究方法及統(tǒng)一的療效評價標(biāo)準(zhǔn)如生存質(zhì)量量表、客觀功能指標(biāo)等，從而得出更讓人信服的結(jié)論。用這樣的研究成果去指導(dǎo)臨床及制劑才會取得更大的進步，也才能讓金匱奔豚湯更好地為患者造福。

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10.3969/j.issn.1672-2779.2014.24.060

1672-2779（2014）-24-0107-02

張文娟 本文校對：梅祥勝

2014-07-21）