郝進(jìn)華 武德卿

（山西省晉中市榆次區(qū)中醫(yī)院，榆次030600）

黃連湯治療復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍30例

郝進(jìn)華 武德卿

（山西省晉中市榆次區(qū)中醫(yī)院，榆次030600）

目的觀察黃連湯治療復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍的臨床療效。方法方用經(jīng)方黃連湯，藥用：黃連、桂枝、肉桂、半夏、干姜、黨參、炙甘草、生甘草、大棗，并隨證加減，對(duì)30例寒熱錯(cuò)雜，上熱下寒型患者進(jìn)行治療，觀察治療效果。結(jié)果經(jīng)1～2療程治療之后，痊愈20例（66.67%），顯效7例（23.33%），有效2例（6.67%），無(wú)效1例（3.33%），總有效率為96.67%。結(jié)論經(jīng)方黃連湯治療寒熱錯(cuò)雜，上熱下寒型復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍療效滿意，值得推廣運(yùn)用。

中醫(yī)藥療法；復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍；黃連湯；寒熱錯(cuò)雜；經(jīng)方

復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍(RAU)是口腔黏膜病常見(jiàn)的潰瘍性疾病，表現(xiàn)為口腔黏膜反復(fù)出現(xiàn)孤立的、圓形或橢圓形淺表性潰瘍，有明顯的灼痛。發(fā)病不受年齡限制，女性略多于男性，可發(fā)生于口腔任何部位，本病病因錯(cuò)綜復(fù)雜，臨床較為多見(jiàn)，而且反復(fù)發(fā)作，給患者日常生活帶來(lái)諸多不便，西醫(yī)多運(yùn)用左旋咪唑、復(fù)合微生素、微生素B2治療，但療效欠佳。中醫(yī)藥治療本病具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)和顯著的療效，據(jù)本人臨床觀察，復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍以寒熱錯(cuò)雜，上熱下寒型最為多見(jiàn)，筆者近幾年來(lái)以經(jīng)方黃連湯加減治療寒熱錯(cuò)雜型復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍30例，取得了很好的療效，現(xiàn)將觀察情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料30例復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍患者均為我院2012年8月至2013年8月的門診患者，患者癥狀符合《口腔粘膜病學(xué)》復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍療效評(píng)價(jià)試行標(biāo)準(zhǔn)[1]，即對(duì)于全身治療患者，復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍復(fù)發(fā)次數(shù)為2次以上，且病史為1年以上；對(duì)于局部治療患者，潰瘍發(fā)生時(shí)間在48h之內(nèi)。將重型復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍患者排除在外，其他如白賽氏病、消化性潰瘍、急性感染性疾病、克隆病、貧血、腫瘤患者以及妊娠期婦女均排除在外。30例患者，男性12例，女性18例；年齡在25～70歲，平均40.2歲；病程為1至8年不等，平均3.4年?；颊甙Y見(jiàn)潰瘍反復(fù)發(fā)作，多見(jiàn)于舌尖與兩腮，數(shù)目少且潰瘍面積小，疼痛雖比較輕但影響吃飯，伴見(jiàn)口苦，口干，但不欲飲水或欲飲熱水，食欲減退，形體消瘦，大便溏稀或大便不爽不干但排出困難，舌質(zhì)淡紅或舌尖略紅，苔薄白或水滑，脈沉細(xì)無(wú)力，或寸脈浮大上魚(yú)際，腹診多見(jiàn)腹部平坦或凹陷，腹主動(dòng)脈搏動(dòng)亢進(jìn)、壓痛，或可觸及振水音。中醫(yī)辨證屬于寒熱錯(cuò)雜上熱下寒。

1.2 治療方法30例患者均采用經(jīng)方黃連湯進(jìn)行治療，藥用：黃連10g，桂枝10g，肉桂5g，清半夏15g，干姜15g，黨參15g，炙甘草10g，生甘草10g，大棗3枚，舌尖紅且舌中部見(jiàn)有裂紋者加生地；腹部有振水音者加茯苓、白術(shù)；少腹急結(jié)，舌質(zhì)偏暗，大便不爽者加桃仁、大黃；神疲乏力且易感冒，脈右大于左者加黃芪；食少納呆、舌苔厚膩者加焦神曲、焦麥芽、焦山楂。一日一劑，水煎600ml，分早、中、晚3次空腹溫服。忌食生冷、油膩、辛辣刺激性食物，15天為一個(gè)療程，1～2個(gè)療程之后評(píng)價(jià)療效。

2 結(jié)果

2.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)近期療效：患者治療前與治療1個(gè)星期后潰瘍面積大小與充血面積大小，以及患者的疼痛變化情況[2]。

遠(yuǎn)期療效：分痊愈、顯效、有效以及無(wú)效四個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。痊愈是指口腔潰瘍終止復(fù)發(fā)1年以上；顯效是指復(fù)發(fā)間歇時(shí)間延長(zhǎng)，潰瘍個(gè)數(shù)減少；有效是指復(fù)發(fā)總間歇時(shí)間延長(zhǎng)但潰瘍個(gè)數(shù)沒(méi)有減少，或者復(fù)發(fā)總間歇時(shí)間沒(méi)有改變，但潰瘍個(gè)數(shù)減少；無(wú)效是指患者復(fù)發(fā)間歇時(shí)間與潰瘍數(shù)均沒(méi)有改變[3]。

2.2 臨床療效近期療效：治療一個(gè)星期后，30例患者的潰瘍面積與充血面積均縮小，且疼痛有所緩減，療效顯著。

遠(yuǎn)期療效：痊愈20例（66.67%），顯效7例（23.33%），有效2例（6.67%），無(wú)效1例（3.33%），總有效率為96.67%，療效顯而易見(jiàn)。

2.3 典型病例

案1趙某，男，55歲。2013年3月19日初診?？谇徽衬兎磸?fù)發(fā)作三年余，加重半月，舌尖部及兩腮部見(jiàn)四個(gè)大小不等的潰瘍，周邊鮮紅，疼痛，進(jìn)食尤甚，伴見(jiàn)口干口苦，食欲減退，精神欠佳，舌尖紅，苔薄白，脈沉細(xì)無(wú)力。腹診：腹部平坦，腹主動(dòng)脈搏動(dòng)亢進(jìn)，左上腹部可觸及明顯的振水音。處方：清半夏15g，干姜15g，黃連15g，桂枝10g，肉桂10g，炙甘草15g，黨參20g，茯苓30g，白術(shù)30g。五劑，一日一劑，水煎600ml，分早、中、晚三次空腹溫服，忌服生冷、油膩、辛辣刺激性食物。2013年3月26日復(fù)診，潰瘍疼痛明顯減輕，周邊紅暈減輕，后繼以本方加減30余劑而愈，隨訪至今未再?gòu)?fù)發(fā)。

案2韓某，女，18歲。2012年8月18日初診。患者于6年前出現(xiàn)口腔潰瘍，西醫(yī)給予強(qiáng)的松與硫酸羥氯喹片治療后好轉(zhuǎn)，但停藥則復(fù)發(fā)，故以兩藥維持至今，停藥即發(fā)，本次發(fā)病服用強(qiáng)的松與硫酸羥氯喹各一片無(wú)效，患者腮部見(jiàn)0.3cm左右兩個(gè)潰瘍，周邊有紅暈，疼痛明顯，影響進(jìn)食，除見(jiàn)口苦外余無(wú)明顯不適，大便干結(jié)，2～3天一次，舌質(zhì)暗紅，苔薄黃，脈沉細(xì)。腹診：腹主動(dòng)脈搏動(dòng)亢進(jìn)，右下腹部壓痛，上腹部觸及振水音，故以黃連湯合桃核承氣湯加茯苓、白術(shù)治療。處方：清半夏10g，干姜10g，黃連10g，肉桂5g，桂枝5g，黨參10g，炙甘草10g，甘草15g，桃仁30g，大黃10g，芒硝10g，茯苓15g，白術(shù)15g，大棗2枚，五劑。一日1劑，水煎600ml，分早、中、晚三次空腹溫服，忌服生冷、油膩、辛辣刺激性食物。2012年8月25日復(fù)診，潰瘍疼痛明顯緩解，囑停服硫酸羥氯喹，漸減強(qiáng)的松用量，后繼以本方加減治療近三個(gè)月停服強(qiáng)的松而愈，隨訪至今未再?gòu)?fù)發(fā)。

3 討論

復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍，中醫(yī)稱之為口瘡，多以口腔粘膜性潰瘍、充血以及疼痛為特征，臨床所見(jiàn)，雖然不可危及生命，但確實(shí)對(duì)患者的生活質(zhì)量造成很大影響。中醫(yī)認(rèn)為，本病雖然發(fā)生于口腔黏膜，但與患者的全身氣血功能紊亂有著很大的關(guān)系，尤其是素體脾胃虛弱，年老體衰，或者思慮過(guò)度，勞傷心脾以及嗜食生冷者，往往易患本病，筆者通過(guò)多年臨床觀察發(fā)現(xiàn)本病以寒熱錯(cuò)雜，上熱下寒型較為多見(jiàn)，故采用經(jīng)方黃連湯治療本病取得了很好的療效。黃連湯出自《傷寒論》173條“傷寒，胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐者，黃連湯主之”，胸中有熱主要是以胃為主的上部有熱，常有胃炎、食道炎、口腔炎、牙周炎等，胃中有邪氣主要是以腸為主的中、下腹有寒[4]，故方中用黃連清上熱，用桂枝、干姜溫下寒，配合半夏和胃降逆，參、草、棗補(bǔ)虛緩急。肉桂可引火歸元，合黃連即交泰丸之意，故加之，甘草為皮膚黏膜的止痛劑與修復(fù)劑[5]，故重用，全方溫清并用，補(bǔ)瀉兼施，而達(dá)到寒散熱清，上下調(diào)和之功，因此對(duì)潰瘍面、充血、滲出具有肯定的療效。

綜上所述，對(duì)于復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍患者給予經(jīng)方黃連湯治療短期內(nèi)潰瘍面積與充血面積均縮小，且疼痛程度得到了有效緩解，取得了非常滿意的臨床療效，同時(shí)遠(yuǎn)期療效達(dá)到了96.67%，充分展現(xiàn)了經(jīng)方的魅力，值得我們?cè)谂R床上廣泛研究與推廣。

[1]陳謙明.口腔黏膜病學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:58.

[2]夏伯侯，程功文.秘方求真[M].北京:學(xué)苑出版社，2003:325.

[3]賈玉杰，羅永新.六味地黃丸加味治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍120例[J].陜西中醫(yī)，2006，27(4):432.

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[5]黃煌，楊大華.經(jīng)方100首[M].2版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2013：2.

10.3969/j.issn.1672-2779.2014.24.031

1672-2779（2014）-24-0055-03

蘇玲 本文校對(duì)：董梅林

2014-11-13）