宮春明

（河北省承德縣中醫(yī)院康復科，承德067400）

高慧補腎調沖思想在婦科臨床中的應用淺析※

宮春明

（河北省承德縣中醫(yī)院康復科，承德067400）

補腎調沖；臨證經驗；高慧；婦科

高慧，博士后，教授，主任醫(yī)師，碩士研究生導師。第五批全國老中醫(yī)藥專家學術經驗繼承工作指導老師。河北省首屆名中醫(yī)，河北省首屆優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才。國家中醫(yī)重點專科（中醫(yī)婦科）——?？茖W術帶頭人和專科負責人。河北省十二五重點中醫(yī)專科婦科協(xié)作組組長單位負責人。全國綜合醫(yī)院中醫(yī)藥工作示范單位——承德醫(yī)學院附屬醫(yī)院中醫(yī)科主任，承德市中醫(yī)婦科疾病研究所所長。國家自然科學基金同行評議專家，國家自然科學基金課題負責人。中華中醫(yī)藥學會婦科分會常委、河北省中醫(yī)藥學會婦科分會副主任委員、河北省中醫(yī)藥學會不孕不育分會副主任委員。本人有幸侍案學習，高慧教授臨床治療中重補腎調沖思想，治病多獲良效。

1 高慧教授補腎調沖思想形成理論淵源

1.1 高慧教授對“腎主生殖”理論的研究《素問·上古天真論》就有“女子七歲，腎氣盛……二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子……七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也”的記載。闡述了女子的生長發(fā)育過程，其獨特的生理功能是月經和胎孕。而產生這一獨特的生理功能主要與腎氣、天癸和沖任二脈息息相關?！端貑?流節(jié)臟象論》曰：“腎者主蟄，封藏之本，精之處也。”。腎既藏先天之精，又藏后天之精，為生殖發(fā)育之源。腎精所化之氣為腎氣，腎氣的盛衰，主宰著天癸的至與竭，腎氣充盛是婦女生長發(fā)育和維持正常生殖機能的先決條件，故有“腎主生殖”的理論。經絡的聯(lián)系上腎與胞宮有一條直通的經絡聯(lián)系，即《素問·奇病論》說的“胞絡者，系于腎”。又腎脈與任脈交會于“關元”，與沖脈下行支相并而行，與督脈同是“貫脊屬腎”，所以腎脈又通過沖、任、督三脈與胞宮相聯(lián)系。功能上的聯(lián)系腎為先天之本，元氣之根，主藏精氣，是人體生長、發(fā)育和生殖的根本；而且精又為化血之源，直接為胞宮酌行經、胎孕提供物質基礎。腎主生殖，而胞宮的全部功能就是生殖功能，由此可見腎與胞宮功能是一致的。因此，腎與胞宮兩者之間由于有密切的經絡聯(lián)系和功能上的一致性，所以關系最為密切。女子發(fā)育到一定時期后，腎氣旺盛，腎中真陰——天癸逐漸生化、充實，才促成胞宮有經、孕、產、育的生理功能。

1.2 高慧教授對沖任與女性經、孕關系的研究沖任二脈皆起于胞中，通過十二經脈，聯(lián)系臟腑及器官?！皼_為血?！?，“任主胞胎”，“月經不調為沖任受傷，月水不通，為沖任受寒，漏下乃沖任虛損”，沖脈為奇經，它的功能是以臟腑為基礎的?！鹅`樞·逆順肥瘦》記載：“夫沖脈者，五臟六腑之海也……其上者，出于頏顙，滲諸陽……其下者，注少陰之大絡，出于氣街……其下者，并于少陰之經，滲三陰……滲諸絡而溫肌肉?！闭f明沖任上行支與諸陽經相通，使沖脈之血得以溫化；又一支與足陽明胃經相通，故沖脈得到胃氣的濡養(yǎng)；其下行支與腎脈相并而行，使腎中真陰滋于其中。因此，沖脈之精血充盛，才能使胞宮有行經、胎孕的生理功能。任脈主一身之陰，凡精、血、津、液等陰精都由任脈總司，故稱“陰脈之?！?。王冰說：“謂任脈者，女子得之以妊養(yǎng)也”，故任脈又為人體妊養(yǎng)之本而主胞胎。任脈之氣通，才能使胞宮有行經、胎孕等生理功能。

1.3 高慧教授對月經的產生機理的研究腎氣盛，腎藏精，主生殖。女子到了14歲左右，腎氣盛，則先天之精化生的天癸在后天水谷之精的充養(yǎng)下最后成熟，同時通過天癸的作用，促成月經的出現(xiàn)。所以在月經產生的機理中，腎氣盛是起主導作用和決定作用的。

天癸，源于先天，藏之于腎，受后天水谷精微的滋養(yǎng)。人體發(fā)育到一定時期，腎氣旺盛，腎中真陰不斷得到充實，天癸逐漸成熟，“天癸至”則“月事以時下”，“天癸竭，則地道不通”，說明天癸是促成月經產生的重要物質?！疤旃镏痢笔翘旃镒阅I下達于沖任（自上向下行，曰至），并對沖任發(fā)揮重要生理作用，在婦女生理活動中，始終對沖任、胞宮起作用。

任通沖盛，“任脈通，太沖脈盛”，是月經產生機理的又一重要環(huán)節(jié)，也是中心環(huán)節(jié)。“任脈通”是天癸達于任脈（通，達也），則任脈在天癸的作用下，所司精、血、津、液旺盛充沛?！疤珱_脈盛”，王冰說：“腎脈與沖脈并，下行循足，合而盛大，故曰太沖?！闭f明腎中元陰之氣天癸通于沖脈為“太沖脈”。沖脈盛（盛，音成）是沖脈承受諸經之經血，血多而旺盛。《景岳全書》說：“經本陰血，何臟無之？惟臟腑之血，皆歸沖脈，而沖為五臟六腑之血海，故經言太沖脈盛，則月事以時下，此可見沖脈為月經之本也?！币虼恕疤珱_脈盛”即天癸通于沖脈，沖脈在天癸的作用下，廣聚臟腑之血，使血海盛滿。至此，由于天癸的作用，任脈所司精、血、津、液充沛，沖脈廣聚臟腑之血而血盛。沖任二脈相資，血海按時滿盈，則月事以時下。血海雖專指沖脈，然沖任二脈同起于胞中又會于咽喉，這里應理解為泛指沖任而言的。月經的產生是血海滿盈、滿而自溢的理論，因此血溢胞宮，月經來潮。

在“腎氣—天癸—沖任—胞宮”這一月經產生機理的過程中，腎氣化生天癸為主導；天癸是元陰的物質，表現(xiàn)出化生月經的動力作用；沖任受督帶的調節(jié)和約束，受臟腑氣血的資助，在天癸的作用下，廣聚臟腑之血，血海按時滿盈，滿溢于胞宮，化為經血，使月經按期來潮。

從“腎氣—天癸—沖任—胞宮”的月經產生機理中可以看出，腎氣在婦女生理活動中起主導作用，具有特殊地位。所以在治療婦科疾病時，腎氣是時刻要考慮的因素。如月經不調、崩漏、經閉、痛經、胎動不安、滑胎、不孕等多因腎氣虛損所致，因此補益腎氣是治療的關鍵，常收到較好的效果。補腎是婦科的重要治療原則。

在月經產生機理的理論中，中醫(yī)學的“腎氣—天癸—沖任—胞宮”的過程與西醫(yī)學的“丘腦—垂體—卵巢—子宮”的環(huán)路相對應，這為中西醫(yī)結合治療月經病，提供了理論根據(jù)。從西醫(yī)角度看，一些屬丘腦—垂體—卵巢軸調節(jié)障礙的功能性疾病，如月經不調、功血、閉經等月經疾病，高慧教授運用中醫(yī)的“補腎調沖任”的方法治療，常收到較好的治療效果。

2 高慧教授對導師韓冰教授補腎調沖思想繼承創(chuàng)新及實驗研究

高慧教授讀博期間，對指導老師韓冰教授臨床常用的補腎調沖法進行了系統(tǒng)深入的學習研究，對導師經過長期臨床實踐篩選出的具有濟陰和陽、溫而不燥、滋而不膩、療效確切特點的菟絲子、補骨脂、肉蓯蓉、仙靈脾等補腎良藥及養(yǎng)血調沖的當歸、川芎等藥制成的補腎調沖系列處方進行了臨床研究和動物實驗研究。高慧教授傳承導師的學術思想，在臨床中將補腎調沖法靈活應用。高慧教授[1]指出補腎調沖法的含義是指滋補肝腎，平衡陰陽，疏達肝氣，調理沖任氣血。腎為先天之本，五臟六腑之根，各臟之陰取之于腎陰，各臟之陽，均賴于腎陽溫養(yǎng)，而肝腎同源，精血互化，“補腎”實則是補五臟六腑之虛損；“沖”，一為廣義沖任，二是沖和之氣，“調沖”即是指疏泄肝木，調理沖任氣血陰陽，使之達到“沖和”的狀態(tài)。中醫(yī)學的理論核心是“和”，即調和、平和、沖和，和即平衡，中藥治病就是調整體，內環(huán)境的平衡狀態(tài)，以平為期，以和為目的。高慧教授發(fā)現(xiàn)，補腎調沖方經加減后適用于月經周期的不同時期，分別重在滋補腎陰（卵泡期）、溫補腎陽（黃體期）、養(yǎng)血調沖（月經期）。并在臨床中變化出入，補腎藥常加血肉有情之品以“添精益髓”，如鹿角、鹿茸、鹿角霜、鹿角膠、紫河車、紫石英等，常選柴胡、香附、荔枝核、當歸、川芎、王不留行、路路通等調理沖任，在治療崩漏、閉經、不孕癥、卵巢早衰等卵巢功能失調性疾患中，收到了滿意的臨床效果。補腎調沖任方是指滋補腎陰，溫補腎陽，調理沖任氣血功能的治療方法，適用于腎虛、沖任失調所致的一系列經、孕、產、乳疾患。補腎調沖方：當歸，川芎，熟地黃，巴戟天，肉蓯蓉，補骨脂，紫石英，菟絲子，五味子，山茱萸。補腎調沖方組方分析：當歸，川芎，熟地黃調理沖任氣血；肉蓯蓉，巴戟天，補骨脂溫補腎陽；紫石英，菟絲子，五味子，山茱萸平補腎陰腎陽[2]。高慧教授通過實驗研究證實補腎調沖方可延緩卵巢儲備功能下降、防止卵巢早衰，現(xiàn)代藥理研究，補腎調沖方可通過提升DOR小鼠血清FSH、E2水平，促進卵巢內卵母細胞的生長發(fā)育與顆粒細胞增殖與分泌的功能[3]。補腎調沖方可能通過上調DOR小鼠的血清INHB（抑制素B）、AMH（抗苗勒管激素）水平調控卵巢功能，減少Cy（環(huán)磷酰胺）對小鼠卵巢儲備功能的損害。提示補腎調沖方可通過上調DOR小鼠卵巢內BDNF（腦源性神經營養(yǎng)因子）在卵巢內的表達而參與調控卵巢功能，促進卵泡發(fā)育，減少細胞凋亡，防止卵巢儲備降低。臨床研究表明，補腎調沖方不僅可使卵巢早衰患者恢復月經周期，其月經的期、量、色、質恢復正常或基本恢復正常，類圍絕經期癥狀（烘熱、汗出、煩躁、皮膚感覺異常、脾氣改變等）消失或減輕，而且可使患者的性激素水平恢復正常。補腎調沖方對實驗性卵巢早衰大鼠模型有性激素調節(jié)作用，可使雌二醇升高，對早衰的卵巢組織有恢復作用，可增加原始卵泡、初級卵泡、次級卵泡的數(shù)量，并使優(yōu)勢卵泡成熟化而促排卵，可增加黃體數(shù)量，使早衰的卵巢恢復正常，對卵巢組織細胞因子有調節(jié)作用，可降低早衰的卵巢組織中細胞因子TNF-α、IFN-γ mRNA的高表達[4]。補腎調沖方中多種中藥（如菟絲子、肉蓯蓉、熟地黃等）具有植物雌激素樣作用，紫石英具有興奮卵巢，促進卵巢激素分泌機能的作用，五味子具有促進生殖細胞增生及卵巢排卵的作用。

補腎調沖方可刺激POF大鼠卵巢甾體激素分泌和卵巢顆粒細胞的增殖，抑制顆粒細胞的凋亡，改善POF大鼠血清激素水平，促進各級卵泡發(fā)育，上調卵巢局部調節(jié)因子GDF-9（生長分化因子-9）、AMH、INHB及ACT等多種基因與蛋白的表達，降低卵巢細胞因子TNF-αmRNA和IFN-γmRNA的高表達[5]。

[1]高慧，夏天，韓冰，等.中藥補腎調沖方治療卵巢早衰的臨床研究[J].遼寧中醫(yī)雜志，2007，34（11）：1557-1560.

[2]夏天，高慧，柴淑娟，等.韓冰教授運用沖任學說治療卵巢功能失調性疾病的研究總結[J].天津中醫(yī)藥，2011，28（4）：271-273.

[3]高慧，楊涓，夏天，等.補腎調沖方對卵巢早衰大鼠卵巢相關細胞因子TNF-a、IFN-r蛋白和基因表達的影響[J].國醫(yī)論壇，2008，23（2）：35-37.

[4]高慧，楊涓，夏天，等.補腎調沖方對卵巢早衰大鼠卵巢相關細胞因子TNF-a、IFN-r蛋白和基因表達的影響（續(xù)）[J].國醫(yī)論壇，2008，23（3）：32-40.

[5]高慧，楊涓，夏天，等.補腎調沖方對卵巢早衰大鼠性激素水平和卵巢組織形態(tài)學的影響[J].國醫(yī)論壇，2008，23（1）：35-39.

10.3969/j.issn.1672-2779.2014.24.010

1672-2779（2014）-24-0021-03

蘇玲 本文校對：邢永明

2014-10-31）

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