李 蕙 楊一民

（福建省廈門(mén)市中醫(yī)院兒科，廈門(mén) 361009）

臨床見(jiàn)習(xí)曾經(jīng)是中西醫(yī)兒科教學(xué)中的重要內(nèi)容，是醫(yī)學(xué)生接觸臨床實(shí)踐的起點(diǎn)，是從學(xué)生到一名實(shí)習(xí)醫(yī)生最初的嘗試，是醫(yī)療實(shí)踐中不可或缺的一環(huán)[1]?？墒窃诮鼉赡甑慕虒W(xué)過(guò)程中，因?yàn)槭谡n學(xué)時(shí)減少、師資力量緊張，還有日益嚴(yán)峻的醫(yī)患關(guān)系的影響，兒科的見(jiàn)習(xí)課時(shí)從多到少，從有到無(wú)，最后終于取消。作為一名臨床教師，心里著實(shí)覺(jué)得非常遺憾。根據(jù)這幾年教學(xué)和醫(yī)療實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)，在這里做一些初淺的思考，希望和大家共同探討交流，更好地為臨床教學(xué)服務(wù)。

我們目前的臨床教學(xué)中偏重于課堂講述，總想在有限的時(shí)間內(nèi)教給學(xué)生盡可能多的醫(yī)學(xué)知識(shí)，講完中醫(yī)還要講西醫(yī)，講完常見(jiàn)病覺(jué)得罕見(jiàn)病也要涉及。誠(chéng)然，這樣的安排有它的道理，從老師角度來(lái)說(shuō)，教給學(xué)生更多的知識(shí)，從學(xué)校角度來(lái)說(shuō)，不遺漏教學(xué)大綱中的任何一個(gè)部分?？山虒W(xué)時(shí)間是有限的，這樣的方式無(wú)法避免地要壓縮學(xué)生見(jiàn)習(xí)課時(shí)。從完善學(xué)生知識(shí)結(jié)構(gòu)，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維等很多方面，做法都值得商榷。

1 培養(yǎng)學(xué)生更濃厚的學(xué)習(xí)興趣

在進(jìn)入兒科見(jiàn)習(xí)之前，學(xué)生所有的知識(shí)都來(lái)源于書(shū)本，是平面的，是純理論的；基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)中，大部分教師也習(xí)慣于填鴨式教學(xué)，方式單一枯燥，學(xué)生容易產(chǎn)生厭倦心理，學(xué)習(xí)主動(dòng)性差；而見(jiàn)習(xí)過(guò)程中，書(shū)本上的疾病變成一個(gè)個(gè)活生生的病例；當(dāng)一條一條的病例特點(diǎn)從患者口中講述出來(lái)，當(dāng)一項(xiàng)一項(xiàng)的體格檢查變成實(shí)體操作，很容易培養(yǎng)學(xué)生的好奇心，不但能把以前的教學(xué)內(nèi)容和實(shí)踐聯(lián)系起來(lái)，在進(jìn)一步的課程教學(xué)中，也能更好地激發(fā)學(xué)生的求知欲望，培養(yǎng)學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性。

2 培養(yǎng)學(xué)生醫(yī)學(xué)人文精神

樹(shù)立以病人為中心的人文關(guān)懷模式，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)學(xué)人文精神，是醫(yī)學(xué)素質(zhì)教育的必要環(huán)節(jié)。在兒科門(mén)診和病區(qū)，我們都努力營(yíng)造一種符合兒童心理、充滿人情味的人文環(huán)境。兒科病室的設(shè)施布置盡可能體現(xiàn)溫馨、舒適和寧?kù)o的特點(diǎn)，墻面張貼活潑有趣的卡通圖片，主管醫(yī)師和護(hù)士經(jīng)常給家長(zhǎng)指導(dǎo)日常護(hù)理要點(diǎn)，傳授育兒常識(shí)，還有簡(jiǎn)潔實(shí)用的家庭處方；而帶教教師在介紹有關(guān)醫(yī)學(xué)理論知識(shí)時(shí)，還可以適當(dāng)加入對(duì)生命、對(duì)父母親的贊美，以激發(fā)學(xué)生對(duì)人生價(jià)值的思考，學(xué)會(huì)感恩[2]。對(duì)于臨床經(jīng)驗(yàn)并不豐富的見(jiàn)習(xí)醫(yī)生，兒科病房的小病患很容易觸發(fā)他們的同情心，感受到家長(zhǎng)的焦灼和孩子的痛苦，更容易喚醒對(duì)生命的熱愛(ài)，建立起互相理解、尊重、融洽的醫(yī)患關(guān)系；這對(duì)于學(xué)生關(guān)懷生命的人文觀念的形成和今后工作的順利開(kāi)展，具有不可估量的作用。

3 理論到實(shí)踐的初步轉(zhuǎn)化

由于課程設(shè)置的原因，學(xué)生在學(xué)習(xí)兒科課程到進(jìn)入兒科實(shí)習(xí)經(jīng)常還有很長(zhǎng)一段時(shí)間。這段時(shí)間容易造成學(xué)生知識(shí)的遺忘脫節(jié)，等到學(xué)生進(jìn)入兒科實(shí)習(xí)的時(shí)候，課堂所學(xué)很多都還給了老師，而實(shí)習(xí)前的突擊培訓(xùn)常常是“一鍋燴”，也起不到好的效果。所以穿插在教學(xué)工作中的兒科見(jiàn)習(xí)，無(wú)疑是一種很好的補(bǔ)充方式。在老師的課堂講述之后，學(xué)生對(duì)疾病特點(diǎn)有了一定的認(rèn)識(shí)，而見(jiàn)習(xí)過(guò)程中的所見(jiàn)所學(xué)讓原來(lái)平面的知識(shí)立體化了，對(duì)課堂教學(xué)可以起到很好的強(qiáng)化作用，初步培養(yǎng)起學(xué)生的臨床思維；同時(shí)，醫(yī)學(xué)生開(kāi)始了解臨床醫(yī)師的工作程序，他們開(kāi)始知道什么是醫(yī)囑，什么是各種輔助檢查，醫(yī)生護(hù)士是怎樣合作的，病人到醫(yī)院是怎樣的流程。他們對(duì)將來(lái)的工作環(huán)境、工作性質(zhì)會(huì)有初步的了解，幫助他們知道現(xiàn)在該學(xué)什么，將來(lái)要做什么，這些都為學(xué)生順利地進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)打下一定的基礎(chǔ)。

4 培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力

兒科的醫(yī)患溝通比其他科室更困難，要求更高。首先兒科的病人比較特殊，家長(zhǎng)常常不愿意讓自己的孩子充當(dāng)教學(xué)對(duì)象；其次兒科又稱為啞科，小一點(diǎn)的孩子不會(huì)說(shuō)話，一般由家長(zhǎng)代述，大一點(diǎn)的孩子也很難正確地陳述病情；再者孩子一般膽小，容易哭鬧，基本的體格檢查也很難順利完成；所以從打消家長(zhǎng)顧慮、確定見(jiàn)習(xí)病例開(kāi)始就進(jìn)入了溝通階段；要學(xué)會(huì)正確地理解兒童語(yǔ)言，掌握部分兒童心理特點(diǎn)以說(shuō)服孩子，減少哭鬧，才能準(zhǔn)確的詢問(wèn)出病史；學(xué)習(xí)利用一些簡(jiǎn)單技巧，比如隨身攜帶小玩具；利用體檢工具比如手電筒、體檢錘等吸引孩子注意力以順利完成體格檢查也非常重要；這些兒科不同于成人科的特點(diǎn)能讓學(xué)生的溝通能力得到更好的提高；雖然我們?cè)诮虒W(xué)過(guò)程中感覺(jué)到見(jiàn)習(xí)是非常重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，可是在實(shí)際操作中，很多地方的見(jiàn)習(xí)教學(xué)經(jīng)常流于形式。老師沒(méi)時(shí)間教，學(xué)生沒(méi)熱情學(xué)，變成到門(mén)診病房走過(guò)場(chǎng)，這可能也是臨床見(jiàn)習(xí)逐漸萎縮的重要原因之一。在多年教學(xué)的摸索中，我們覺(jué)得可以通過(guò)以下幾方面措施來(lái)提高見(jiàn)習(xí)效率，保障見(jiàn)習(xí)效果。

4.1撰寫(xiě)醫(yī)學(xué)綜述 學(xué)生在進(jìn)入臨床見(jiàn)習(xí)之前一般都已經(jīng)學(xué)習(xí)過(guò)相關(guān)的基礎(chǔ)知識(shí)，但不夠全面具體，對(duì)有關(guān)的專科進(jìn)展、研究趨勢(shì)也缺乏了解。在見(jiàn)習(xí)之前布置學(xué)生進(jìn)行簡(jiǎn)單的醫(yī)學(xué)綜述，既能提高學(xué)生文獻(xiàn)檢索的技巧，培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)以及綜合思考問(wèn)題的能力，對(duì)提高見(jiàn)習(xí)時(shí)的學(xué)習(xí)熱情也很有好處，常常可以起到事半功倍的效果。

4.2明確教學(xué)目的 在見(jiàn)習(xí)前，學(xué)生對(duì)臨床工作基本一無(wú)所知。他們不知道該學(xué)習(xí)些什么，不知道自己該做什么能做什么。帶教老師在進(jìn)入科室前就要明確每次見(jiàn)習(xí)的學(xué)習(xí)目的。比如本次的見(jiàn)習(xí)重點(diǎn)是初步學(xué)習(xí)問(wèn)診技能，或者是學(xué)習(xí)兒童身高、體重、頭圍等的測(cè)量，或者是保證醫(yī)療安全的前提下掌握一些基本的醫(yī)療操作，例如吸痰、霧化、拔罐、艾灸等，要有一定的規(guī)劃，讓學(xué)生心中有數(shù)，了解完整的見(jiàn)習(xí)課時(shí)需要了解掌握哪些內(nèi)容，這樣能保證學(xué)生有的放矢，避免“一病一講一見(jiàn)習(xí)”的單一模式，改變枯燥的見(jiàn)習(xí)過(guò)程，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

4.3根據(jù)兒科特點(diǎn)調(diào)整教學(xué)計(jì)劃 兒科的疾病有非常強(qiáng)的季節(jié)性特點(diǎn)，比如病毒性腸炎多在秋季流行，其他時(shí)間就少有典型病例。為了更好地達(dá)到教學(xué)目的，帶教老師要根據(jù)流行病學(xué)特點(diǎn)、病房或門(mén)診分布病例情況來(lái)調(diào)整教學(xué)計(jì)劃，可以適當(dāng)去掉一些目前發(fā)病率明顯減少的疾病，保證學(xué)生看到盡可能多的典型病例，才能更好地掌握疾病的特點(diǎn)；同時(shí)還要學(xué)習(xí)兒童問(wèn)診語(yǔ)言，了解兒童行為表達(dá)特點(diǎn)等兒科特有的內(nèi)容；教師要鼓勵(lì)學(xué)生主動(dòng)接觸病人，并及時(shí)展開(kāi)教學(xué)討論和總結(jié)。

4.4開(kāi)展分組和團(tuán)隊(duì)合作 兒科醫(yī)療工作都比較繁忙，普遍存在帶教老師不足，難以滿足臨床教學(xué)要求的情況。我們嘗試將學(xué)生分成若干小組，從綜述等課前準(zhǔn)備，到問(wèn)診、體格檢查、到后期的病例書(shū)寫(xiě)討論等等，都以團(tuán)隊(duì)為單位來(lái)進(jìn)行。學(xué)生們可以增強(qiáng)互相之間的溝通和團(tuán)結(jié)協(xié)作精神，互相指導(dǎo)學(xué)習(xí)、查漏補(bǔ)缺。平時(shí)主動(dòng)成績(jī)好的對(duì)主動(dòng)性不足的有帶動(dòng)作用，可以較好地彌補(bǔ)師資配備的不足。團(tuán)隊(duì)之間也有一定的競(jìng)爭(zhēng)效果，能激發(fā)學(xué)生的積極性。

總之，通過(guò)數(shù)年來(lái)兒科教學(xué)的實(shí)踐，我深刻體會(huì)到見(jiàn)習(xí)課程在整個(gè)兒科教學(xué)中是不可或缺的一個(gè)內(nèi)容。醫(yī)學(xué)教育任重道遠(yuǎn)，我們授人以魚(yú)不如授人以漁。培養(yǎng)高尚的人文精神、培養(yǎng)真正的學(xué)科興趣，培養(yǎng)好的醫(yī)學(xué)思維模式應(yīng)該貫穿在整個(gè)醫(yī)學(xué)教育的始終，才能有一批真正熱愛(ài)兒科事業(yè)的高素質(zhì)人才出現(xiàn)在我們面前。這是我們共同的期待。

[1]周虹，熊正愛(ài).婦產(chǎn)科臨床見(jiàn)習(xí)中存在的問(wèn)題及對(duì)策[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2006，5(3)：236-237．

[2]吳瑤，曾超美.兒科見(jiàn)習(xí)教學(xué)中人文素質(zhì)培養(yǎng)的探索[J].中國(guó)高等教育，2012，12：23-24．