陳四清

麻黃發(fā)散有百用※

陳四清

（江蘇省中醫(yī)院感染科，南京210029）

麻黃十二經(jīng)無處不到，發(fā)越陽氣是麻黃作用之根本，麻黃經(jīng)與不同藥物配伍，可以發(fā)揮諸多用途，對(duì)提高臨床療效大有裨益，運(yùn)用得當(dāng)則可治療諸多疑難雜癥，如水腫、無汗、咳喘、鼻塞、痛證、皮膚疾患、眼疾、胃痙攣、陽痿、憂郁、黃疸、厥逆等。但凡有高血壓、心臟病、神經(jīng)官能癥、糖尿病、瘡口破潰而肌膚松軟、小便澀少、尺脈沉澀、久病體虛或有大量失血史者都要慎用麻黃，久治不愈的慢性咳喘病、老年咳喘病、虛人咳喘病亦不可久用麻黃。

麻黃；水腫；無汗；咳喘；鼻塞；痛證；皮膚疾患；眼疾；胃痙攣；陽痿；憂郁；黃疸；厥逆

麻黃始載于《本經(jīng)》，是麻黃科植物草麻黃、中麻黃或木賊麻黃的干燥草質(zhì)莖，性辛、微苦，溫，歸肺、膀胱經(jīng)，一般認(rèn)為其有發(fā)汗解表、宣肺平喘、利水消腫三大功效。其實(shí)麻黃十二經(jīng)無處不到，發(fā)越陽氣是麻黃作用之根本，張仲景在《傷寒雜病論》中大力推崇麻黃，為后世留下了麻黃湯、麻黃加術(shù)湯等眾多麻黃名方。筆者發(fā)現(xiàn)，麻黃與不同藥物配伍，可以發(fā)揮諸多用途，對(duì)提高臨床療效大有裨益，運(yùn)用得當(dāng)則可治療諸多疑難雜癥，現(xiàn)結(jié)合臨床體會(huì)，談?wù)劼辄S的臨床應(yīng)用，以與諸君共磋。

1 治療水腫

麻黃有發(fā)汗、利尿的作用，主要用于頭面四肢水腫，上半身水腫明顯者，以及外受風(fēng)邪、內(nèi)有水濕的全身性水腫，能達(dá)到使水邪從汗與小便分解而消的目的。常配合白術(shù)、生姜、茯苓等，如麻黃加術(shù)湯、麻黃附子湯、麻黃甘草湯。還可配伍石膏、白術(shù)、甘草，或配黃芪、防己等，方如越婢湯、防己黃芪湯、麻黃連翹赤小豆湯、桂枝去芍藥加麻黃附子細(xì)辛湯等，治療腎病、黏液性水腫，或血管神經(jīng)性水腫等。筆者常用麻黃連翹赤小豆湯加味治療晚期肝硬化腹水患者，發(fā)現(xiàn)通過麻黃的宣肺利水作用，不但能有助于消減腹水，還可提振患者精氣神，有防治肝性腦病、上呼吸道感染之功。

2 治療無汗

《珍珠囊》中載麻黃能“泄衛(wèi)中實(shí)，去營中寒，發(fā)太陽、少陰之汗”，臨床常配伍甘草、桂枝等，治療風(fēng)寒感冒、瘡毒初起、皮膚病、無脈癥等，方如麻黃湯、葛根湯、麻黃甘草湯、大青龍湯。清代名醫(yī)舒馳遠(yuǎn)治療一例難產(chǎn)，發(fā)動(dòng)6日，兒已出胞，頭已向下，而竟不產(chǎn)，醫(yī)用催生諸方無效。后視其身壯熱無汗，頭項(xiàng)腰背強(qiáng)痛，認(rèn)為是太陽寒傷營，用麻黃湯一大劑投之，令溫服，少頃得汗，熱退身安，乃索食，食訖豁然而生。

3 治療咳喘

麻黃有宣肺平喘的作用，可與杏仁同用，增強(qiáng)止咳平喘效果。治療肺熱咳喘加石膏、黃芩，如麻黃杏仁甘草石膏湯。治肺寒咳喘加干姜、細(xì)辛、五味子、姜半夏，如小青龍湯。因蜜炙麻黃性溫偏潤，辛散發(fā)汗作用緩和，增強(qiáng)了潤肺止咳之功，以宣肺平喘止咳力勝，故平喘多用蜜炙麻黃。臨床不少亞健康患者，稍有受涼則感冒遷延、咳嗽纏綿難愈，筆者每喜在玉屏風(fēng)散基礎(chǔ)上加以麻黃、蒼耳草等祛風(fēng)通竅之品，每效若桴鼓。近年來，各地運(yùn)用麻杏石甘湯救治非典型肺炎、甲型H1N1流感之痰熱閉肺證，效果明顯，彰顯了中醫(yī)異病同治的特色。

4 治療鼻塞

麻黃所含偽麻黃堿有抑制過敏遞質(zhì)釋放，收縮鼻黏膜血管之作用，臨床常配合黃芪、細(xì)辛、防風(fēng)、甘草等，方如玉屏風(fēng)加味、小青龍湯等，治療過敏性鼻炎等以鼻塞為特征的疾病有顯效。

5 治療痛證

麻黃通過發(fā)汗和利尿作用，能祛除風(fēng)濕，可治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、急性腰扭傷、腰椎間盤突出癥等痹證疼痛，常與羌活、秦艽、白術(shù)、桂枝、當(dāng)歸等祛風(fēng)濕、養(yǎng)血活血通絡(luò)藥同用，如麻杏薏甘湯、麻黃加術(shù)湯、麻黃附子細(xì)辛湯、麻黃湯、桂枝芍藥知母湯、葛根湯及葛根加半夏湯。麻黃溫通發(fā)散，外可疏通肌膚經(jīng)絡(luò)，內(nèi)可深入積痰凝血，實(shí)乃活血化瘀之佳品，如《外科證治全生集》的陽和湯，方用熟地黃、白芥子、鹿角膠、姜炭、麻黃、肉桂、生甘草，溫陽補(bǔ)血，散寒通滯之功，可治一切陰疽、貼骨疽、流注、鶴膝風(fēng)等癥。

麻黃與烏頭同用，發(fā)散寒濕，溫經(jīng)止痛，用治寒濕歷節(jié)，不可屈伸之證，如《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治第五》中之烏頭湯，取麻黃發(fā)汗宣痹，烏頭祛寒解痛，治療寒濕留于關(guān)節(jié)，經(jīng)脈痹阻不通，氣血運(yùn)行不暢之關(guān)節(jié)疼痛，不能屈伸癥。

6 治療皮膚病患

麻黃宣肺走表，開腠理，又能治療皮肌炎、蕁麻疹、皮膚干燥癥等皮膚病，如桂枝麻黃各半湯、桂枝二越婢一湯。唐朝《藥性論》中曰：麻黃，治身上毒風(fēng)頑痹，皮肉不仁。如《千金方》卷七之“麻黃湯”，用麻黃、升麻、川芎、桂心、麥冬、甘草各6g，茯苓12g，杏仁、防風(fēng)、白術(shù)、當(dāng)歸、芍藥、黃芩各9g，大棗4枚。水煎分服。復(fù)令小汗，避風(fēng)。治惡風(fēng)毒氣、腳弱無力、頑痹四肢不仁、失音不語、毒氣沖心之癥。同書卷五之“麻黃湯”，用麻黃、升麻、葛根各6g，射干、雞舌香、甘草各3g，石膏12g。水煎分服，治小兒惡毒丹及風(fēng)疹等。皆取麻黃辛散解表祛邪之功。《醫(yī)學(xué)心悟》中麻黃膏一方，用雄豬油120g，斑蝥3個(gè)、麻黃15g，蓖麻子（去殼研爛）、大楓子（去殼研爛）各100粒。先將豬油化開，下斑蝥煎數(shù)沸，隨去斑蝥，再下麻黃，煎枯濾去渣，將大楓子、蓖麻肉和勻，外用治疥癬。

民間有用生麻黃煎湯外洗治療頑癬的偏方，江蘇常州已故名老中醫(yī)張效良先生治療蕁麻疹、濕疹、藥疹的“三凈湯”（凈麻黃10g，凈黃連9g，凈蟬衣15g，白鮮皮20g，地膚子20g，紫背浮萍20g）即以麻黃為君。民間治療老年性皮膚干燥癥驗(yàn)方，用麻黃15g，豬皮100g，同煎，去滓后調(diào)入人中白10g，1日內(nèi)分3次服。對(duì)于一些體質(zhì)壯實(shí)、大便秘結(jié)的蕁麻疹，麻黃可與大黃、梔子等服用，方如防風(fēng)通圣散，服藥后往往汗出而大便通暢、皮膚的癢疹也隨之消散。劉愛民教授［1］治療面部濕疹，擅用麻黃，取麻黃善發(fā)散風(fēng)寒，通調(diào)水道之功，根據(jù)病人素體稟賦，配合溫陽補(bǔ)氣、清熱利濕等法，使毛腠開，濕邪易去，濕疹自愈。

7 治療眼疾

《本草綱目》中指出麻黃能“散目赤腫痛，水腫、風(fēng)腫、產(chǎn)后血滯”。《眼科奇書》中的“四味大發(fā)散”即由麻黃、藁本、細(xì)辛、蔓荊子四物組成，治風(fēng)寒目病，常用于單純皰疹性角膜炎淺層病變。

8 治胃痙攣

麻黃堿能使胃腸道平滑肌松弛，抑制蠕動(dòng)［1］，延緩胃腸道內(nèi)容物的推進(jìn)和排空。故麻黃既可解支氣管痙攣，亦可解平滑肌痙攣，可伍他藥治療寒性胃痛。

9 治療陽痿

一患者陽痿久治無效，一次感冒后施以麻黃湯治之，數(shù)日后相遇詢問是否給他用了什么壯陽藥，因其服藥當(dāng)天不但汗出熱退，是夜久未勃起的陰莖竟也雄起了。研究表明，麻黃堿有興奮膀胱內(nèi)括約肌作用，還能興奮離體子宮［1］，其可能對(duì)盆腔內(nèi)器官及肌肉均有興奮作用，因此有人戲稱麻黃附子細(xì)辛湯就是中國的“偉哥”，確非妄言。

10 治憂郁癥

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中云“諸氣膹郁，皆屬于肺”，臨床上對(duì)情志不舒，氣機(jī)郁結(jié)所致的氣、血、痰、火、濕、食諸郁證，在疏肝方中加入少許麻黃開提肺氣，能顯著提高療效。麻黃附子細(xì)辛湯中麻黃升發(fā)陽氣、附子溫補(bǔ)腎陽、細(xì)辛可以通陽，臨床用來治療腎陽虛型的憂郁癥患者有顯效。不少慢性肝病患者久受疾病困擾，情緒抑郁不樂，筆者每在辨證施治的處方中，加入少量麻黃，有忘憂解郁之奇功。

11 治療黃疸

麻黃上可開腠理發(fā)汗以透邪，下可肅肺利尿以排邪外出，中可通調(diào)血脈祛瘀滯，故又可用于黃疸病的治療，無論有無表證都可應(yīng)用，可加速黃疸消退，縮短療程，如麻黃連翹赤小豆湯等。

12 救厥逆

《千金方》中載有“還魂散”（亦名追魂湯）一方，由麻黃、桂心、甘草、杏仁組成，主治“卒感忤，鬼擊飛尸，諸奄忽氣絕，無復(fù)覺，或已死咬口，口噤不開?！薄肚Ы鸱窖芰x》解釋說：此即《傷寒論》“太陽例”中麻黃湯，以桂心易桂枝入肝以招其魂，麻黃入肺以通其魄，杏仁入絡(luò)以降其逆，甘草入腑以緩其暴，暴逆散而魂魄安矣。結(jié)合其用法“以水8升，煮取3升，分3服。口噤不開，去齒下湯，湯入口不下者，分病人發(fā)左右捉踏肩引之藥下，復(fù)增，取盡1升，須臾立蘇”的記載，可能是“癔癥性暈厥”?！度杖A子本草》中載麻黃能“通九竅，調(diào)血脈，御山嵐瘴氣”，亦提示麻黃有通陽救厥的作用。

當(dāng)然，麻黃一藥，《神農(nóng)本草經(jīng)》定位于“中品”，《景岳全書·本草正》認(rèn)為“麻黃以輕揚(yáng)之味，而兼辛溫之性。”《別錄》則認(rèn)為：“不可久服，令人虛?！倍鴵?jù)現(xiàn)代藥理報(bào)道，麻黃中的麻黃堿具有收縮周圍血管，升高血壓等與腎上腺素相似的作用，還有強(qiáng)心作用等，這些認(rèn)識(shí)在臨床應(yīng)用麻黃時(shí)不可忽視，凡有高血壓、心臟病、神經(jīng)官能癥、糖尿病、瘡口破潰而肌膚松軟、小便澀少、尺脈沉澀、久病體虛或有大量失血史者都要慎用麻黃。另外，麻黃亦不可長期服用，尤其是針對(duì)一些久治不愈的慢性咳喘病、老年咳喘病、虛人咳喘病時(shí)，更要跳出麻黃治喘的慣性思維，以免伐陰動(dòng)陽、拔動(dòng)腎根。

［1］劉瑞紅.劉愛民教授治療面部濕疹的經(jīng)驗(yàn)［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2011，（14）：136.

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.04.068

：1672-2779（2014）-04-0107-03

張文娟 本文校對(duì)：白 浩

2013-11-08）

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