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        麻黃發(fā)散有百用※

        2014-02-05 14:43:06陳四清

        陳四清

        麻黃發(fā)散有百用※

        陳四清

        (江蘇省中醫(yī)院感染科,南京210029)

        麻黃十二經(jīng)無處不到,發(fā)越陽氣是麻黃作用之根本,麻黃經(jīng)與不同藥物配伍,可以發(fā)揮諸多用途,對(duì)提高臨床療效大有裨益,運(yùn)用得當(dāng)則可治療諸多疑難雜癥,如水腫、無汗、咳喘、鼻塞、痛證、皮膚疾患、眼疾、胃痙攣、陽痿、憂郁、黃疸、厥逆等。但凡有高血壓、心臟病、神經(jīng)官能癥、糖尿病、瘡口破潰而肌膚松軟、小便澀少、尺脈沉澀、久病體虛或有大量失血史者都要慎用麻黃,久治不愈的慢性咳喘病、老年咳喘病、虛人咳喘病亦不可久用麻黃。

        麻黃;水腫;無汗;咳喘;鼻塞;痛證;皮膚疾患;眼疾;胃痙攣;陽痿;憂郁;黃疸;厥逆

        麻黃始載于《本經(jīng)》,是麻黃科植物草麻黃、中麻黃或木賊麻黃的干燥草質(zhì)莖,性辛、微苦,溫,歸肺、膀胱經(jīng),一般認(rèn)為其有發(fā)汗解表、宣肺平喘、利水消腫三大功效。其實(shí)麻黃十二經(jīng)無處不到,發(fā)越陽氣是麻黃作用之根本,張仲景在《傷寒雜病論》中大力推崇麻黃,為后世留下了麻黃湯、麻黃加術(shù)湯等眾多麻黃名方。筆者發(fā)現(xiàn),麻黃與不同藥物配伍,可以發(fā)揮諸多用途,對(duì)提高臨床療效大有裨益,運(yùn)用得當(dāng)則可治療諸多疑難雜癥,現(xiàn)結(jié)合臨床體會(huì),談?wù)劼辄S的臨床應(yīng)用,以與諸君共磋。

        1 治療水腫

        麻黃有發(fā)汗、利尿的作用,主要用于頭面四肢水腫,上半身水腫明顯者,以及外受風(fēng)邪、內(nèi)有水濕的全身性水腫,能達(dá)到使水邪從汗與小便分解而消的目的。常配合白術(shù)、生姜、茯苓等,如麻黃加術(shù)湯、麻黃附子湯、麻黃甘草湯。還可配伍石膏、白術(shù)、甘草,或配黃芪、防己等,方如越婢湯、防己黃芪湯、麻黃連翹赤小豆湯、桂枝去芍藥加麻黃附子細(xì)辛湯等,治療腎病、黏液性水腫,或血管神經(jīng)性水腫等。筆者常用麻黃連翹赤小豆湯加味治療晚期肝硬化腹水患者,發(fā)現(xiàn)通過麻黃的宣肺利水作用,不但能有助于消減腹水,還可提振患者精氣神,有防治肝性腦病、上呼吸道感染之功。

        2 治療無汗

        《珍珠囊》中載麻黃能“泄衛(wèi)中實(shí),去營中寒,發(fā)太陽、少陰之汗”,臨床常配伍甘草、桂枝等,治療風(fēng)寒感冒、瘡毒初起、皮膚病、無脈癥等,方如麻黃湯、葛根湯、麻黃甘草湯、大青龍湯。清代名醫(yī)舒馳遠(yuǎn)治療一例難產(chǎn),發(fā)動(dòng)6日,兒已出胞,頭已向下,而竟不產(chǎn),醫(yī)用催生諸方無效。后視其身壯熱無汗,頭項(xiàng)腰背強(qiáng)痛,認(rèn)為是太陽寒傷營,用麻黃湯一大劑投之,令溫服,少頃得汗,熱退身安,乃索食,食訖豁然而生。

        3 治療咳喘

        麻黃有宣肺平喘的作用,可與杏仁同用,增強(qiáng)止咳平喘效果。治療肺熱咳喘加石膏、黃芩,如麻黃杏仁甘草石膏湯。治肺寒咳喘加干姜、細(xì)辛、五味子、姜半夏,如小青龍湯。因蜜炙麻黃性溫偏潤,辛散發(fā)汗作用緩和,增強(qiáng)了潤肺止咳之功,以宣肺平喘止咳力勝,故平喘多用蜜炙麻黃。臨床不少亞健康患者,稍有受涼則感冒遷延、咳嗽纏綿難愈,筆者每喜在玉屏風(fēng)散基礎(chǔ)上加以麻黃、蒼耳草等祛風(fēng)通竅之品,每效若桴鼓。近年來,各地運(yùn)用麻杏石甘湯救治非典型肺炎、甲型H1N1流感之痰熱閉肺證,效果明顯,彰顯了中醫(yī)異病同治的特色。

        4 治療鼻塞

        麻黃所含偽麻黃堿有抑制過敏遞質(zhì)釋放,收縮鼻黏膜血管之作用,臨床常配合黃芪、細(xì)辛、防風(fēng)、甘草等,方如玉屏風(fēng)加味、小青龍湯等,治療過敏性鼻炎等以鼻塞為特征的疾病有顯效。

        5 治療痛證

        麻黃通過發(fā)汗和利尿作用,能祛除風(fēng)濕,可治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、急性腰扭傷、腰椎間盤突出癥等痹證疼痛,常與羌活、秦艽、白術(shù)、桂枝、當(dāng)歸等祛風(fēng)濕、養(yǎng)血活血通絡(luò)藥同用,如麻杏薏甘湯、麻黃加術(shù)湯、麻黃附子細(xì)辛湯、麻黃湯、桂枝芍藥知母湯、葛根湯及葛根加半夏湯。麻黃溫通發(fā)散,外可疏通肌膚經(jīng)絡(luò),內(nèi)可深入積痰凝血,實(shí)乃活血化瘀之佳品,如《外科證治全生集》的陽和湯,方用熟地黃、白芥子、鹿角膠、姜炭、麻黃、肉桂、生甘草,溫陽補(bǔ)血,散寒通滯之功,可治一切陰疽、貼骨疽、流注、鶴膝風(fēng)等癥。

        麻黃與烏頭同用,發(fā)散寒濕,溫經(jīng)止痛,用治寒濕歷節(jié),不可屈伸之證,如《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治第五》中之烏頭湯,取麻黃發(fā)汗宣痹,烏頭祛寒解痛,治療寒濕留于關(guān)節(jié),經(jīng)脈痹阻不通,氣血運(yùn)行不暢之關(guān)節(jié)疼痛,不能屈伸癥。

        6 治療皮膚病患

        麻黃宣肺走表,開腠理,又能治療皮肌炎、蕁麻疹、皮膚干燥癥等皮膚病,如桂枝麻黃各半湯、桂枝二越婢一湯。唐朝《藥性論》中曰:麻黃,治身上毒風(fēng)頑痹,皮肉不仁。如《千金方》卷七之“麻黃湯”,用麻黃、升麻、川芎、桂心、麥冬、甘草各6g,茯苓12g,杏仁、防風(fēng)、白術(shù)、當(dāng)歸、芍藥、黃芩各9g,大棗4枚。水煎分服。復(fù)令小汗,避風(fēng)。治惡風(fēng)毒氣、腳弱無力、頑痹四肢不仁、失音不語、毒氣沖心之癥。同書卷五之“麻黃湯”,用麻黃、升麻、葛根各6g,射干、雞舌香、甘草各3g,石膏12g。水煎分服,治小兒惡毒丹及風(fēng)疹等。皆取麻黃辛散解表祛邪之功。《醫(yī)學(xué)心悟》中麻黃膏一方,用雄豬油120g,斑蝥3個(gè)、麻黃15g,蓖麻子(去殼研爛)、大楓子(去殼研爛)各100粒。先將豬油化開,下斑蝥煎數(shù)沸,隨去斑蝥,再下麻黃,煎枯濾去渣,將大楓子、蓖麻肉和勻,外用治疥癬。

        民間有用生麻黃煎湯外洗治療頑癬的偏方,江蘇常州已故名老中醫(yī)張效良先生治療蕁麻疹、濕疹、藥疹的“三凈湯”(凈麻黃10g,凈黃連9g,凈蟬衣15g,白鮮皮20g,地膚子20g,紫背浮萍20g)即以麻黃為君。民間治療老年性皮膚干燥癥驗(yàn)方,用麻黃15g,豬皮100g,同煎,去滓后調(diào)入人中白10g,1日內(nèi)分3次服。對(duì)于一些體質(zhì)壯實(shí)、大便秘結(jié)的蕁麻疹,麻黃可與大黃、梔子等服用,方如防風(fēng)通圣散,服藥后往往汗出而大便通暢、皮膚的癢疹也隨之消散。劉愛民教授[1]治療面部濕疹,擅用麻黃,取麻黃善發(fā)散風(fēng)寒,通調(diào)水道之功,根據(jù)病人素體稟賦,配合溫陽補(bǔ)氣、清熱利濕等法,使毛腠開,濕邪易去,濕疹自愈。

        7 治療眼疾

        《本草綱目》中指出麻黃能“散目赤腫痛,水腫、風(fēng)腫、產(chǎn)后血滯”。《眼科奇書》中的“四味大發(fā)散”即由麻黃、藁本、細(xì)辛、蔓荊子四物組成,治風(fēng)寒目病,常用于單純皰疹性角膜炎淺層病變。

        8 治胃痙攣

        麻黃堿能使胃腸道平滑肌松弛,抑制蠕動(dòng)[1],延緩胃腸道內(nèi)容物的推進(jìn)和排空。故麻黃既可解支氣管痙攣,亦可解平滑肌痙攣,可伍他藥治療寒性胃痛。

        9 治療陽痿

        一患者陽痿久治無效,一次感冒后施以麻黃湯治之,數(shù)日后相遇詢問是否給他用了什么壯陽藥,因其服藥當(dāng)天不但汗出熱退,是夜久未勃起的陰莖竟也雄起了。研究表明,麻黃堿有興奮膀胱內(nèi)括約肌作用,還能興奮離體子宮[1],其可能對(duì)盆腔內(nèi)器官及肌肉均有興奮作用,因此有人戲稱麻黃附子細(xì)辛湯就是中國的“偉哥”,確非妄言。

        10 治憂郁癥

        《黃帝內(nèi)經(jīng)》中云“諸氣膹郁,皆屬于肺”,臨床上對(duì)情志不舒,氣機(jī)郁結(jié)所致的氣、血、痰、火、濕、食諸郁證,在疏肝方中加入少許麻黃開提肺氣,能顯著提高療效。麻黃附子細(xì)辛湯中麻黃升發(fā)陽氣、附子溫補(bǔ)腎陽、細(xì)辛可以通陽,臨床用來治療腎陽虛型的憂郁癥患者有顯效。不少慢性肝病患者久受疾病困擾,情緒抑郁不樂,筆者每在辨證施治的處方中,加入少量麻黃,有忘憂解郁之奇功。

        11 治療黃疸

        麻黃上可開腠理發(fā)汗以透邪,下可肅肺利尿以排邪外出,中可通調(diào)血脈祛瘀滯,故又可用于黃疸病的治療,無論有無表證都可應(yīng)用,可加速黃疸消退,縮短療程,如麻黃連翹赤小豆湯等。

        12 救厥逆

        《千金方》中載有“還魂散”(亦名追魂湯)一方,由麻黃、桂心、甘草、杏仁組成,主治“卒感忤,鬼擊飛尸,諸奄忽氣絕,無復(fù)覺,或已死咬口,口噤不開?!薄肚Ы鸱窖芰x》解釋說:此即《傷寒論》“太陽例”中麻黃湯,以桂心易桂枝入肝以招其魂,麻黃入肺以通其魄,杏仁入絡(luò)以降其逆,甘草入腑以緩其暴,暴逆散而魂魄安矣。結(jié)合其用法“以水8升,煮取3升,分3服。口噤不開,去齒下湯,湯入口不下者,分病人發(fā)左右捉踏肩引之藥下,復(fù)增,取盡1升,須臾立蘇”的記載,可能是“癔癥性暈厥”?!度杖A子本草》中載麻黃能“通九竅,調(diào)血脈,御山嵐瘴氣”,亦提示麻黃有通陽救厥的作用。

        當(dāng)然,麻黃一藥,《神農(nóng)本草經(jīng)》定位于“中品”,《景岳全書·本草正》認(rèn)為“麻黃以輕揚(yáng)之味,而兼辛溫之性。”《別錄》則認(rèn)為:“不可久服,令人虛?!倍鴵?jù)現(xiàn)代藥理報(bào)道,麻黃中的麻黃堿具有收縮周圍血管,升高血壓等與腎上腺素相似的作用,還有強(qiáng)心作用等,這些認(rèn)識(shí)在臨床應(yīng)用麻黃時(shí)不可忽視,凡有高血壓、心臟病、神經(jīng)官能癥、糖尿病、瘡口破潰而肌膚松軟、小便澀少、尺脈沉澀、久病體虛或有大量失血史者都要慎用麻黃。另外,麻黃亦不可長期服用,尤其是針對(duì)一些久治不愈的慢性咳喘病、老年咳喘病、虛人咳喘病時(shí),更要跳出麻黃治喘的慣性思維,以免伐陰動(dòng)陽、拔動(dòng)腎根。

        [1]劉瑞紅.劉愛民教授治療面部濕疹的經(jīng)驗(yàn)[J].中國民族民間醫(yī)藥,2011,(14):136.

        10.3969/j.issn.1672-2779.2014.04.068

        :1672-2779(2014)-04-0107-03

        張文娟 本文校對(duì):白 浩

        2013-11-08)

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