魏運(yùn)湘

邢月朋主任醫(yī)師應(yīng)用丹梔逍遙散經(jīng)驗(yàn)

魏運(yùn)湘

（河北省石家莊市中醫(yī)院心二科，石家莊050051）

名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)；邢月朋；丹梔逍遙散；肝郁化熱

邢月朋主任醫(yī)師系河北省石家莊市中醫(yī)院主任醫(yī)師、名譽(yù)院長(zhǎng)，臨床工作50余年，在內(nèi)科雜病的診治方面有獨(dú)特的經(jīng)驗(yàn)。作為全國(guó)第2批、第3批、第4批、第5批名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，培養(yǎng)學(xué)生眾多，皆成為臨床中的骨干力量。筆者有幸成為第5批全國(guó)名老中醫(yī)藥學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人，跟隨邢月朋老師臨證，親身體會(huì)到邢老師不拘泥于經(jīng)方、時(shí)方，在臨床中靈活運(yùn)用經(jīng)方、時(shí)方、驗(yàn)方，皆收到良好的效果。邢老師在臨床中擅長(zhǎng)應(yīng)用丹梔逍遙散治療肝郁化熱的病癥，效如桴鼓，今將其運(yùn)用丹梔逍遙散經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

案1 丹梔逍遙散治療早期高血壓

王某，男，33歲，體檢發(fā)現(xiàn)高血壓1月，輕微頭暈，口干，晨起自覺陰囊潮濕，飲食可，二便正常。舌略暗，苔白，脈微弦。血壓140／100mm Hg。辨病眩暈，辨證肝郁化火、兼下焦?jié)駸?，疏肝泄熱，健脾養(yǎng)血。方選丹梔逍遙散加減：牡丹皮10g，梔子10g，甘草6g，當(dāng)歸10g，茯苓12g，白術(shù)10g，白芍10g，柴胡12g，薄荷10g，夏枯草10g，玄參10g，黃芩10g，龍膽草10g，澤瀉15g，苦參10g。

二診，患者頭暈減，陰囊潮濕減，近日感冒，咽癢欲咳，血壓125／90 mmHg，上方加僵蠶10g，蟬蛻10g，杏仁10g。

三診，頭暈基本消失，無咽癢口干，陰囊略顯潮濕，自訴多次血壓已正常。上方去咽部用藥，加薏苡仁20g。

按：高血壓屬于中醫(yī)學(xué)“眩暈”“頭痛”范疇。邢老師觀察到近年隨著生活節(jié)奏的加快，工作壓力加大，常有30歲左右即開始出現(xiàn)血壓增高，且以舒張壓增高為主，西藥降壓治療效果較差。邢月朋老師分析該類患者精神緊張、情緒不暢均可導(dǎo)致肝郁氣滯證，郁久化火，上擾清空而表現(xiàn)為頭暈頭脹痛。治療上選取丹梔逍遙散加減，能減輕患者癥狀，使血壓漸趨平穩(wěn)。該例患者為藥品銷售人員，工作壓力大，煙酒過度，作息不規(guī)律，導(dǎo)致早發(fā)高血壓病。分析其形成原因?yàn)楦螝庥艚Y(jié)化火，上擾清空則見頭暈口干，濕熱下注則見陰囊潮濕。選方丹梔逍遙散加味，患者濕熱下注，則加用龍膽草、澤瀉、苦參以清熱滲濕。全方共奏清肝瀉熱利濕之功。邢老師治病過程中，非常重視外感，患者在感冒后往往會(huì)加重原來病情，因此在二診時(shí)加用僵蠶、蟬蛻、杏仁以祛風(fēng)利咽。三診時(shí)患者血壓已趨平穩(wěn)，收到很好的效果。

案2 丹梔逍遙散治療雷諾氏綜合征

喬某，女，49歲，雷諾氏綜合征2年，手足遇涼皮膚先白后變紫，遇暖則好轉(zhuǎn)。曾服用溫通中藥湯劑及維生素C、脈通等癥狀無好轉(zhuǎn)。現(xiàn)四末冷涼發(fā)紫，皮膚變硬。右中指尖皮色改變。輕度口干，進(jìn)食可，睡眠可，大便正常，小便急不痛。查面色白，眼瞼輕度浮腫，舌淡紅苔薄黃，脈弦。既往高血壓病史，現(xiàn)服珍菊降壓片，血壓控制可。查血常規(guī)、尿常規(guī)、血脂、肝功能、甲狀腺功能正常。診斷為厥證，辨證為肝郁化熱，治以疏肝解郁瀉熱，給予丹梔逍遙散加減：牡丹皮10g，梔子10g，甘草6g，當(dāng)歸10g，茯苓15g，白術(shù)10g，白芍10g，柴胡12g，薄荷10g，夏枯草10g，玄參10g，黃芩10g，川芎10g，生地黃10g，雞血藤20g，桂枝10g。

二診：患者自訴雙手發(fā)涼好轉(zhuǎn)，現(xiàn)已經(jīng)沒有發(fā)紫的情況出現(xiàn)。有時(shí)盜汗，上方去桂枝，生地黃加量為15g。加牡蠣15g。

三診，患者受涼癥狀明顯減輕，眼瞼腫脹減輕，上方繼續(xù)服用。

按：該患者四肢末端冷涼發(fā)紫，屬于中醫(yī)“厥證”。患者2年期間多次服用中藥，多為溫?zé)崴幬?，效果欠佳，還曾因服用蟲類藥出現(xiàn)過敏反應(yīng)，引起雙手皮疹及面部瘙癢，經(jīng)服用西藥抗過敏后來診。邢老師分析患者為“熱深厥亦深”，熱郁導(dǎo)致氣機(jī)不能達(dá)于四末，導(dǎo)致四肢冷涼，治療時(shí)給予丹梔逍遙散疏散郁熱，調(diào)暢氣機(jī)，并加生地黃、雞血藤?zèng)鲅ńj(luò)，稍佐桂枝以引藥達(dá)病所，在二診起效后減去桂枝，避免增加溫?zé)嶙饔枚绊懼委熜Ч?/p>

案3 丹梔逍遙散治療腰痛

李某，男，34歲，腰背酸痛、陽萎遺精1年余，就診于某中醫(yī)處，考慮為腎虛，給予補(bǔ)腎壯陽之劑治之，服藥月余無明顯效果，來邢老師處?，F(xiàn)腰背酸痛，頭暈乏力，陽萎遺精，查腰椎片未見異常。邢老師看其語速較快，明顯心煩，細(xì)問患者近1年性情急躁，平素胸脅苦滿，無食欲，舌苔薄黃，脈弦細(xì)數(shù)。診斷為腰痛，肝郁化熱。治以疏肝解郁瀉熱，處方丹梔逍遙散加減，處方：牡丹皮10g，梔子10g，柴胡10g，當(dāng)歸10g，白芍10g，白術(shù)10g，甘草10g，茯苓15g，薄荷10g，生地黃10g，雞血藤15g。7付。

二診，腰背酸痛減輕，胸滿心煩減輕，陽萎略好轉(zhuǎn)。繼續(xù)服用上方，諸證均明顯減輕。

按：腰酸腰痛多辨證為腎虛，該患者補(bǔ)腎效果欠佳時(shí)應(yīng)另覓思路。邢老師通過望診觀察到該患者性情急躁，有心煩、胸脅滿悶等不適，考慮為肝郁化熱?！端貑枴ご萄凑摗吩啤柏赎幹}令人腰痛，腰中如張弓弩弦”，概肝主筋，肝氣失于疏泄，則腰部之筋失于濡養(yǎng)，則可見腰酸腰痛，陰器為宗筋之會(huì)，肝氣郁結(jié)，氣血不能通達(dá)宗筋，宗筋失于濡養(yǎng)，則引起陽痿。患者肝郁日久兼有化熱之象，因此疏肝郁、清肝熱，選方丹梔逍遙散起到了令人意想不到的效果。

丹梔逍遙散出自《內(nèi)科摘要》，功能疏肝清熱、養(yǎng)血健脾，主治肝郁血虛、內(nèi)有郁熱證。臨證時(shí)，邢月朋老師非常注重氣機(jī)失調(diào)、肝氣郁久化熱在發(fā)病中的作用，因此條暢氣機(jī)、清肝瀉熱常選用丹梔逍遙散，在治療早期高血壓方面病例較多，療效確切。案2、3雖為個(gè)例，也反應(yīng)了邢老師辨證精準(zhǔn)，靈活運(yùn)用該方的一斑。

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.04.015

：1672-2779（2014）-04-0030-02

張文娟 本文校對(duì)： 李武衛(wèi)

2013-11-02）