張艷麗

(濰坊醫(yī)學院，山東 濰坊 261053)

近年來，隨著基因組、蛋白質(zhì)組等分子生物學基礎研究的不斷創(chuàng)新和相關技術以及生物信息學等在醫(yī)學科學中的廣泛應用，醫(yī)學科學研究達到了前所未有的深度和廣度，與此同時基礎醫(yī)學研究和臨床醫(yī)學實踐之間的距離也在加大。

大學教學醫(yī)院承擔著醫(yī)療、教學、科研等任務，具備良好的醫(yī)教研一體化的基礎，但目前的現(xiàn)狀是醫(yī)教研不能很好的融合和促進，特別是許多科研成果都不能及時轉(zhuǎn)化和應用到臨床，造成科研成果與臨床應用嚴重脫節(jié)。在這種背景下，如何將先進的科研成果有效轉(zhuǎn)化為實用的臨床技術，傳統(tǒng)的科研管理模式正面臨巨大的挑戰(zhàn)。因此，探討與醫(yī)學科學發(fā)展相適應的針對大學教學醫(yī)院的科研管理模式在當前顯得尤為必要和緊迫。

一、轉(zhuǎn)化醫(yī)學的基礎概念與內(nèi)涵發(fā)展

轉(zhuǎn)化醫(yī)學基礎概念是“基礎與臨床雙相轉(zhuǎn)化與促進，是基礎醫(yī)學前沿探索性與臨床實踐應用成效性的結(jié)合與強化”，其主要目的是為了打破基礎醫(yī)學與藥物研發(fā)、臨床醫(yī)學之間固有的屏障，建立起彼此的直接關聯(lián)，實現(xiàn)從實驗室到病床(bench to bedside),再從病床到實驗室,即“bedside to bench”的過程[1-2]，把基礎研究獲得的研究成果快速轉(zhuǎn)化為臨床上的治療新方法，從而更快速地推進臨床醫(yī)學的發(fā)展，最終使患者直接受益于科技，是一個將醫(yī)學研究成果普及大眾的過程。

回顧轉(zhuǎn)化醫(yī)學發(fā)展，自1966年雛形的出現(xiàn)到現(xiàn)在經(jīng)歷了40多年的歷程。其發(fā)展核心是在“健康問題—基礎研究—臨床應用—人群健康—衛(wèi)生政策”之間建立“連續(xù)、雙向、開放和循環(huán)”的研究促進過程。因此，轉(zhuǎn)化醫(yī)學是一個致力于克服基礎研究與臨床和公共衛(wèi)生應用嚴重失衡的醫(yī)學發(fā)展新模式，一方面促進基礎醫(yī)學研究向最有效和最合適的疾病預防診斷、治療和預防模式轉(zhuǎn)化；另一方面通過臨床觀察與分析幫助實驗室更好的認識人體與疾病，從而進行更優(yōu)化的實驗設計來促進基礎研究，最終實現(xiàn)醫(yī)療水平的整體提高，進而提升人類健康水平。

二、大學教學醫(yī)院科研轉(zhuǎn)化和科研管理的現(xiàn)狀

1.科研轉(zhuǎn)化現(xiàn)狀。

科研成果不能有效轉(zhuǎn)化為臨床技術；臨床疑難問題沒有相應基礎研究給予解決。

醫(yī)學科研成果是醫(yī)療機構(gòu)特別是大學教學醫(yī)院賴以生存和發(fā)展的基礎，但是醫(yī)療機構(gòu)的科技成果能否在提高醫(yī)療水平中發(fā)揮重要作用，這涉及到醫(yī)療機構(gòu)的科技成果轉(zhuǎn)化問題。在我國，每年取得的約3萬項重大科技成果中，平均轉(zhuǎn)化率僅為20%，而醫(yī)藥科技成果的轉(zhuǎn)化率更是不足8%[3]，而我國高校的科技成果轉(zhuǎn)化率也不足10%，在這種形勢下，我們醫(yī)學院校及醫(yī)療機構(gòu)的科技成果轉(zhuǎn)化工作也不容樂觀[4]，很多科研成果不能有效轉(zhuǎn)化為臨床技術；臨床疑難問題沒有基礎研究解決，科研和臨床相脫節(jié)。

2.科研管理現(xiàn)狀。

以課題為中心的管理和以臨床為中心的管理各自分開，不能形成合力。

醫(yī)學科研項目屬于探索性和創(chuàng)新性很強的工作，其管理與企業(yè)生產(chǎn)過程管理相比有較大差異，具有明顯的特殊性[5]。以上特點決定醫(yī)學科研管理是一項非常復雜的工作。與醫(yī)院的管理一致，我國現(xiàn)行科研管理的傳統(tǒng)模式一般是“金字塔”型的管理模式[6]。這樣的管理模式下，醫(yī)學科研工作一線產(chǎn)生的問題，其信息要逐級向上反饋，直到獲得解決。這樣，一方面使科研管理的決策滯后，針對性差；另一方面信息在反饋的傳遞中很可能失去原有的特征，使科研管理的最終決策容易偏差，從根本上違背了科研管理的目的，在一定程度上妨礙了科研效益的產(chǎn)生，更無法促進科研成果和臨床應用間的對接，以課題為中心的管理和以臨床為中心的管理各自分開，不能形成合力。

三、基于“轉(zhuǎn)化醫(yī)學”時代背景建立大學教學醫(yī)院科研管理創(chuàng)新模式的探索

轉(zhuǎn)化醫(yī)學的核心就是將生命科學領域的最新研究成果，及時應用于臨床，服務于病人。大學教學醫(yī)院是高層次醫(yī)療服務機構(gòu)，肩負高水平?？漆t(yī)療服務、高等教學、科研等任務，具備基礎研究、臨床應用相互轉(zhuǎn)化的客觀條件；大學教學醫(yī)院發(fā)展離不開診療水平的提高，科研與臨床結(jié)合是提高診療水平的重要途徑，依托?？苾?yōu)勢、實施轉(zhuǎn)化研究提高醫(yī)院診療水平和知名度的重要手段。因此，科研管理部門應肩負起醫(yī)院轉(zhuǎn)化研究的組織者和推動者責任，強化和推動基礎與臨床相結(jié)合。轉(zhuǎn)化醫(yī)學需要通過科研組織管理來實現(xiàn)對創(chuàng)新資源和創(chuàng)新能力的重組和優(yōu)化，創(chuàng)新管理模式可以用創(chuàng)新“管理理念+管理體系+管理機制”來闡釋。

1.管理理念。

樹立轉(zhuǎn)化醫(yī)學理念，創(chuàng)造科研管理外部環(huán)境，充分挖掘政策資源。

對轉(zhuǎn)化醫(yī)學的科研管理是一項非常復雜的系統(tǒng)工程。為有效促成臨床成果物化，實現(xiàn)部分之和大于總體的系統(tǒng)效應，須創(chuàng)新科研組織氛圍管理，營造科研管理外部環(huán)境，做到：(1)樹立轉(zhuǎn)化醫(yī)學理念，創(chuàng)造轉(zhuǎn)化醫(yī)學科研管理的文化環(huán)境；(2)建立轉(zhuǎn)化醫(yī)學發(fā)展體系，為科研管理發(fā)展提供支撐。因此，樹立轉(zhuǎn)換醫(yī)學背景下新的管理理念，一方面要與國際醫(yī)學新發(fā)展趨勢接軌，加強繼續(xù)教育，學習新的先進管理理念；另一方面相關部門應在科技政策更加關注臨床和公共健康問題的解決；在經(jīng)費投入領域、方式上向轉(zhuǎn)化研究傾斜；在專利制度、成果獎勵制度、評估制度等方面進一步引導轉(zhuǎn)化研究，構(gòu)建轉(zhuǎn)化醫(yī)學與科研管理彌合的橋梁。

2.管理體系。

優(yōu)化整合科研資源，創(chuàng)新科研組織管理體系，充分利用管理資源。

建立科學高效的管理模式，管理資源的充分利用是關鍵。依據(jù)轉(zhuǎn)化醫(yī)學的理念，科研組織管理形成了3個層次，一是決策層的管理(主管領導)、二是執(zhí)行層的管理(科研管理者)、三是操作層的管理(科研人員)。具體設計為：建立主管科研和醫(yī)療的副院長及相關行政人員和科研、臨床人員組成的院級科研轉(zhuǎn)化醫(yī)學管理委員會，該委員會定期召開會議進行政策制定、常規(guī)審核、質(zhì)量控制等決策活動；定期召集科研管理部門主導的多部門聯(lián)席會議，加強溝通合作，解決科研轉(zhuǎn)化醫(yī)學管理中涉及多個管理部門的問題；建立由科研管理者、科研人員(臨床醫(yī)生)組成的事務組織，開展具體工作，鼓勵采用系統(tǒng)的、整合的研究方法對一些重要生命過程開展研究，對有關問題的細節(jié)討論等專業(yè)活動。

3.管理機制。

提升多學科的文化交融度，促進知識融匯、技術融合，充分發(fā)揮智力資源。

建設“轉(zhuǎn)化醫(yī)學”背景下的科研管理創(chuàng)新模式，就是遵從醫(yī)學研究成果轉(zhuǎn)換的規(guī)律，整合現(xiàn)有的相關科研和臨床管理元素，創(chuàng)建部分服務于轉(zhuǎn)換醫(yī)學關鍵環(huán)節(jié)的新機制，組成一個運轉(zhuǎn)流暢、鏈條緊湊、相得益彰的系統(tǒng)。在管理機制的應用上以導向性政策為基礎，圍繞團隊協(xié)作機制、經(jīng)費投入和使用機制、協(xié)作平臺建設和使用機制、績效評估機制等相關管理機制，從多層面探討重大理論問題中實現(xiàn)多學科綜合，開展廣泛的知識層次互動，從而提升不同學科的文化交融度，促進知識融匯、方法交叉、技術融合。因此，轉(zhuǎn)化研究開展也需要科研和臨床復合型人才，科研管理應著重長遠發(fā)展，依托大學教育優(yōu)勢，做好人才儲備工作，培養(yǎng)一支從臨床凝練到基礎，從基礎投射到臨床應用思維模式的新一代轉(zhuǎn)化醫(yī)學研究隊伍。

四、小 結(jié)

從轉(zhuǎn)化醫(yī)學現(xiàn)實背景出發(fā)，轉(zhuǎn)化醫(yī)學是生物醫(yī)學發(fā)展的新模式和科技管理的新理念下整個醫(yī)學發(fā)展模式的一次變遷和革命，其本質(zhì)就是一種管理模式的創(chuàng)新，也是管理體系重塑的一個過程。因此，大學教學醫(yī)院必須堅持臨床實踐與科學研究并重的策略，結(jié)合轉(zhuǎn)化醫(yī)學時代背景，創(chuàng)新管理模式，強調(diào)基礎研究與臨床實踐的密切聯(lián)系，使研究成果高效率轉(zhuǎn)化為臨床應用，實現(xiàn)以科研提升臨床，縮短基礎研究與臨床應用之間的距離，以求解決疑難病癥危重病人的治療，使得患者更快受益于醫(yī)學科技，實現(xiàn)科研為臨床服務，使轉(zhuǎn)化醫(yī)學從一種概念演變?yōu)橥苿俞t(yī)院科研和臨床互相促進、共同發(fā)展的體制引擎，實現(xiàn)醫(yī)院科研生產(chǎn)力水平提升，實現(xiàn)轉(zhuǎn)化醫(yī)學核心價值，更好的為人民群眾健康服務。

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