陸華

·綜述·

外科手術(shù)治療宮頸疾病以及術(shù)后并發(fā)癥的研究進(jìn)展

陸華

宮頸疾病具有長期性、可逆性的病理特征, 主要包括宮頸糜爛、宮頸息肉、宮頸囊腫等。治療手段主要有藥物治療和外科手術(shù)法治療兩種。外科手術(shù)法主要包括CO2激光治療、高頻電波刀、自凝刀手術(shù)治療三種。通過對不同外科手術(shù)治療臨床療效的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行整理分析, 得出外科手術(shù)法是治療宮頸疾病最有效的方法之一, 應(yīng)更廣泛的應(yīng)用于宮頸疾病的治療中。

宮頸疾?。煌饪剖中g(shù)；并發(fā)癥

隨著人們性觀念變化、性生活頻率增加, 性疾病傳播、藥物流產(chǎn)或手術(shù)流產(chǎn)日趨普遍, 又由于現(xiàn)在人們工作壓力大、時間久等因素, 導(dǎo)致宮頸疾病患病率不斷升高, 患者也逐漸呈現(xiàn)年輕化趨勢。有關(guān)調(diào)查顯示, 宮頸疾病發(fā)病率已位于婦科病首位, 對女性生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響［1］。宮頸疾病如果沒能得到及時有效的治療, 很可能導(dǎo)致患者失去生育能力［2］, 甚至發(fā)生癌變, 威脅到患者的生命。采用外科手術(shù)方法配合抗生素服用對治療宮頸疾病具有較好的療效, 但傳統(tǒng)的外科手術(shù)對患者造成的身體傷害較大, 出現(xiàn)腰腹部疼痛、出血、痛經(jīng)等問題較為嚴(yán)重,患者不易接受。隨著CO2激光、高頻電波刀、自凝刀手術(shù)治療的應(yīng)于外科手術(shù)法治療宮頸疾病, 患者痛苦及并發(fā)癥發(fā)生概率均得到很大程度上的改善,值得臨床推廣。

1 CO2激光治療

CO2激光治療宮頸疾病包括照射、灼燒、切割、汽化等四種手段［5］, 臨床效果較好, 得到了廣泛認(rèn)可。CO2激光治療手段根據(jù)不同的宮頸疾病及宮頸病變程度具體制定。宮頸糜爛：采取CO2激光集散照射手段, 對宮頸糜爛表面病變部位的蛋白組織進(jìn)行變性修復(fù), 血管進(jìn)行封閉處理, 集聚激光照射汽化病變；宮頸息肉：持續(xù)采取集聚CO2激光照射, 汽化病變, 清除宮頸內(nèi)贅物；宮頸囊腫：持續(xù)采取集聚CO2激光照射, 使囊腫破裂, 異物流出后對囊腫的殘余徹底清除。CO2激光治療具有花費低、創(chuàng)傷小的特點, 同時術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率較低。采用CO2激光灼燒病變部位時, 要使之與機體保持一定間隙, 不斷移動灼燒點進(jìn)行反復(fù)灼燒, 避免機體被燙傷, 灼燒點控制在病變周圍0.3 cm之內(nèi), 保證治療的有效性。手術(shù)術(shù)后用抗炎藥物對治療創(chuàng)面進(jìn)行噴灑, 防止感染發(fā)炎, 定期換藥。

對相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行總結(jié)分析, CO2激光手術(shù)［3-4］并發(fā)癥主要為兩方面：第一, 激光手術(shù)治療中出血,其原因是激光治療過程中使用儀器功率過大, 對子宮內(nèi)動脈造成了損傷, 可通過在宮頸內(nèi)部縫針的方法避免術(shù)中出血, 從而保證手術(shù)的安全性。第二, 激光手術(shù)治療后恢復(fù)中出血, 此種并發(fā)癥常出現(xiàn)在手術(shù)創(chuàng)面恢復(fù)過程中, 容易得到有效控制, 基本不再需要治療。第三, 腰腹部疼痛, 術(shù)后多加休息, 補充營養(yǎng), 使身體得到較快恢復(fù)。

2 高頻電波刀法治療

高頻電波刀法是通過LOOP金屬絲導(dǎo)電產(chǎn)生高頻電波, 通過無線電對身體組織的觸碰進(jìn)行以止血、切割等為目的的手術(shù)［6-7］, 不僅具有簡單、方便的操作優(yōu)勢, 同時具有可切除較大、較深病變的特點。手術(shù)時痛苦小, 無需麻醉, 時間短, 安全。

高頻電波刀法手術(shù)治療時間為患者經(jīng)期結(jié)束后7天左右, 手術(shù)前三天進(jìn)行抗生素給藥治療。術(shù)前對患者進(jìn)行陰道及常規(guī)的消毒后, 使用高頻電波刀法進(jìn)行環(huán)切宮頸手術(shù)。通過環(huán)形電極切除處理, 使之距離病變部位0.5 cm［8-11］左右, 深度不超過1.0 cm,對于病灶已深入于腺體, 或不需要生育能力的患者,可加大切割深度范圍, 但不可大于3.0 cm。手術(shù)術(shù)后用抗炎藥物對治療創(chuàng)面進(jìn)行噴灑, 防止感染發(fā)炎,定期換藥。高頻電波刀法在手術(shù)切除操作的同時,可封堵周圍血管等, 有效防止出血癥的發(fā)生和炎癥的擴散。使用高頻電波刀法, 不需要高溫灼燒處理,因此產(chǎn)生較少的碎屑和結(jié)痂, 大大縮短了陰道流血的時間, 同時也保護(hù)切口周圍細(xì)菌, 提高病理檢測的準(zhǔn)確性。高頻電波刀法治療術(shù)后, 患者宮頸［12］在較短時間內(nèi)可基本恢復(fù)到自然健康的狀態(tài), 瘢痕形成幾率低, 治愈率較高, 極大提高了宮頸疾病患者的生活質(zhì)量, 值得臨床推廣。

對相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行總結(jié)分析, 高頻電波刀法并發(fā)癥［13］主要為手術(shù)治療后恢復(fù)中陰道出血, 對出血部位用紗布壓迫, 增加換藥量及換藥頻率, 出血狀況得到有效控制。術(shù)后出現(xiàn)感染并發(fā)癥也不容忽視, 及時有效的進(jìn)行術(shù)后消炎處理是有必要的。此外, 經(jīng)術(shù)后隨訪資料分析發(fā)現(xiàn), 術(shù)后患者有宮頸管狹窄的發(fā)生風(fēng)險。

3 自凝刀手術(shù)治療

自凝刀手術(shù)方法是近年研發(fā)的一種先進(jìn)物理技術(shù)［14］, 被引入婦科領(lǐng)域后, 因其較高的有效率和較低的并發(fā)癥發(fā)生率, 顯示了其獨特的優(yōu)勢, 已成為一種尖端的外科手術(shù)治療方法。

在準(zhǔn)備手術(shù)階段, 與患者進(jìn)行溝通, 使患者對自身病患有正確的認(rèn)識, 疏導(dǎo)患者心里恐懼感, 使其具有恢復(fù)健康的信心。自凝刀手術(shù)前引導(dǎo)患者姿勢成仰臥狀, 臀部接近床邊, 雙腿至于腿架之上對患者進(jìn)行陰道及常規(guī)的消毒后, 調(diào)節(jié)設(shè)置自凝刀為7檔功率, 對病變部位進(jìn)行快速有效的消解, 有利于保證病變部位表面具有平整性。再調(diào)節(jié)設(shè)置自凝刀為5檔功率進(jìn)行消解, 自凝刀向外凝固的過程中, 不能超過正常的組織3.0 mm。治療手術(shù)結(jié)束后再次進(jìn)行常規(guī)消毒, 術(shù)后15 d復(fù)查, 消毒, 用抗炎藥物對治療創(chuàng)面進(jìn)行噴灑, 并配合服用抗生素藥物, 防止感染發(fā)炎。術(shù)后囑咐患者避免進(jìn)行劇烈體力活動, 多食用高蛋白和富含維生素的食品, 如魚、蔬菜、水果等, 避免食用辛辣油膩食物, 注意個人衛(wèi)生, 術(shù)后一個月內(nèi)不可發(fā)生性關(guān)系。

對相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行總結(jié)分析, 自凝刀手術(shù)并發(fā)癥主要為手術(shù)中出血, 因此在手術(shù)中應(yīng)對此引起注意,通過紗布止血、宮頸內(nèi)部縫針等有效止血手段確保手術(shù)安全。

4 結(jié)語

綜上所訴, 雖然宮頸疾病是對女性健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重威脅的最常見疾病, 但隨著各種先進(jìn)外科手術(shù)技術(shù)的引進(jìn), 宮頸疾病是可以得到有效治愈的。因此, 使患者對宮頸疾病樹立正確客觀的對待態(tài)度, 進(jìn)行有針對性外科手術(shù)治療手段, 具有臨床推廣的實際意義。

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1674-9308(2014)01-0113-03

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.01.069

533199 廣西凌云縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科