黃福發(fā) 黃福忠 黃 俊 黃 毅

（1四川省榮縣人民醫(yī)院中醫(yī)科，榮縣 643100；2四川省榮縣中醫(yī)醫(yī)院，榮縣 643100)

東漢·張仲景著 《傷寒論》，對中醫(yī)急癥論述頗多，其中記載發(fā)熱癥狀的原文達120余條，約占全書原文的1/3。金·成無己撰 《傷寒明理論》將發(fā)熱列于諸癥之前?？梢姡糯t(yī)家對發(fā)熱之癥十分重視。近幾年來，隨著國際醫(yī)學交流的熱潮，仲景學說已成為中外醫(yī)學交流的一項重要內容，其學術理論和實用價值，吸引著中外醫(yī)學家的研究興趣。發(fā)熱是臨床最常見的癥狀之一，然而對六經發(fā)熱證治的研究，所見甚少，本文茲就六經發(fā)熱的病機、證治進行初步探討如下。

1 六經發(fā)熱的涵義

六經發(fā)熱包括今人所指的發(fā)熱，是指各種原因致體溫超出正常范圍 （口腔或舌下正常體溫為36.5℃～37℃），是臨床常見的一個癥狀。六經發(fā)熱各經具有特殊的熱型。

2 六經發(fā)熱的特征

《傷寒論》以六經作為辨證論治的綱領。六經是指太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰的統(tǒng)稱而言。六經證候，皆有發(fā)熱的癥狀，但各有其特征，如太陽病以發(fā)熱惡寒為其特征。陽明病以身熱，自汗出，不惡寒反惡熱；或潮熱、腹?jié)M、便秘為其特征。少陽病以往來寒熱為其特征。太陰病以手足自溫為其特征。少陰病以反發(fā)熱、脈沉為其特征。厥陰病以熱深厥深，熱微厥微為其特征。

總之，三陽病的發(fā)熱，證見發(fā)熱惡寒、壯熱、潮熱、往來寒熱等熱型在臨床上極為常見。三陰病的發(fā)熱，證見手足自溫，反發(fā)熱、脈沉，熱深厥深，熱微厥微等熱型，在臨床上有重要的指導意義。

3 六經發(fā)熱的病機

太陽病發(fā)熱的病機，太陽經居于外，有主一身之表的作用。外邪侵襲，首當其沖，邪客肌表，陽氣怫郁，所以發(fā)熱。如 《傷寒明理論·發(fā)熱第一》說：“其發(fā)熱屬表者，即風寒客于皮膚，陽氣佛郁所致也”。

陽明病發(fā)熱的病機有二，①陽明經證，陽明主里，里熱亢盛，蒸騰于外，故見身熱，迫津外泄，則汗自出，無太陽表證，故不惡寒，里熱熾盛，患者有惡寒之感，故曰反惡熱。如 《傷寒來蘇集·陽明脈證》說： “陽明主里……”其身則蒸蒸然，里熱熾而達于外，與太陽表邪發(fā)熱者不同。”②陽明腑證，燥熱之邪與腸中糟粕相搏結而成燥屎，腑氣通降失順，出現潮熱、腹?jié)M、便秘等癥。如 《傷寒明理論·潮熱第五》說： “潮熱屬陽明，必于日晡時發(fā)者，乃為潮熱?！?/p>

少陽病發(fā)熱的病機，邪在少陽半表半里，樞機不利，正邪相爭，正勝則熱，邪甚則寒，故寒熱交替出現。如 《傷寒類書·寒熱》說： “寒熱往來者，陰陽相勝，邪正交爭而作也……若邪氣在半表半里之間，則外與陽爭而為寒，內與陰爭而為熱，出入無拘，所以乍往乍來，而間作也。大抵邪居表多則多寒，邪居里多則多熱，邪在半表半里，則寒熱相半?！?/p>

太陰病發(fā)熱的病機，太陰病多因脾陽不足，外感風寒，內傷生冷所致，脾主四肢，為至陰之臟，雖感外邪，但不象太陽病那樣表現強烈的全身發(fā)熱惡寒，而出現手足自溫等癥。如 《傷寒來蘇集·太陰脈證》說： “非太陰傷寒必手足溫也?！庇终f： “手足自溫，是表陽猶在。”

少陰病發(fā)熱的病機，少陰病多表現為里虛寒證，一般不發(fā)熱，若感受外邪，正邪相爭，始得之即有發(fā)熱，故謂之 “反發(fā)熱”，以別于單純太陽表證，太陽病脈浮，今脈不浮而是脈沉，沉脈主里，為少陰里虛寒證之征。

厥陰病發(fā)熱的病機，厥陰病出現身熱而手足厥冷其發(fā)病機理是邪深熱伏，陽氣內郁，不能外達于四肢，陽盛于內，格陰于外，陰陽氣不相順接，故發(fā)為手足厥逆。厥的微甚與熱的輕重相關，即 “厥深者，熱亦深；厥微者，熱亦微。”

總之，六經病發(fā)熱的機理，不外乎邪正盛衰，陰陽失調，氣血失常，臟腑和經絡功能紊亂所致。

4 六經發(fā)熱辨證論治驗案

《傷寒論》確立了六經辨證論治的綱領。六經辨證又貫穿著八綱辨證而聯系于臟腑、經絡，氣血辨證，臨證將它們有機的結合起來，更好的指導醫(yī)療實踐，現將六經發(fā)熱辨證論治臉案介紹于后，僅供參考。

4.1 太陽病發(fā)熱證治驗案

案1傷寒表實證：聶某某，男，36歲，農民。于1989年11月5日初診。因挑煤汗出寬衣，不慎著涼，第二天出現頭痛、身痛、惡寒發(fā)熱等癥。經當地醫(yī)生投以銀翅散 （湯劑）和感冒清片等，病情未見好轉，遂來求醫(yī)。癥見：頭痛、周身酸痛，惡寒發(fā)熱（T38.2℃），無汗，口不渴，舌苔薄白，脈浮緊。證屬：傷寒表實證，治宜辛溫發(fā)汗解表，方用麻黃湯治之。處方：麻黃12g，桂枝10g，杏仁10g，甘草6g，囑其煎湯溫服，加被取微汗。翌日，微汗出后，體溫正常，諸癥消失，一劑而愈。

案2表寒里熱證：陳某某，女，67歲，個體戶。于1989年10月28日初診?；颊咚赜写玻坑龊窗l(fā)。前日因起早做糯米粑，不慎受涼。遂覺頭痛身疼，惡寒發(fā)熱 （T38.4℃），無汗，心煩，口不渴，咳吐白色泡沫痰，氣喘，胸悶，舌苔薄白，脈浮緊。證屬：喘證 （表寒里熱證），治宜解表清里，宣肺平喘。方用大青龍湯加味治之，處方：麻黃18g，桂枝10g，生石膏30g，杏仁12g，甘草6g，大棗15g，生姜3片，蘇子15g，紫菀15g，款冬花12g。囑其煎湯溫服，取微汗，禁生冷、油膩。10月29日二診：服藥后，微汗出，頭痛身疼發(fā)熱減輕 （體溫37.7℃），舌苔薄白，脈浮緊。上方減麻黃為12g，續(xù)服。隨訪：服藥后體溫正常，表證已罷，咳喘減輕。

案3邪熱壅肺證：黃某，女，5歲。于1989年9月5日初診?；純喝涨俺霈F發(fā)熱、咳嗽、氣喘、流清涕等癥，在××醫(yī)院肌注柴胡針、慶大霉素針，未見效，遂來門診求醫(yī)。癥見：高熱 （T39.8℃），咳嗽吐黃色稠痰，喘氣，鼻煽，汗出，心煩，口渴，舌苔黃厚，脈浮數。證屬肺炎喘咳，邪熱壅肺證。治宜：宣肺泄熱平喘，方用麻杏石甘湯加味治之。處方：麻黃5g，杏仁10g，生石膏40g（先煎），桑皮10g，浙貝母10g，瓜簍皮10g，梔子8g，黃芩10g，甘草6g，枇杷葉2張 （刷去毛）。囑其煎湯頻服。9月6日二診：高熱稍退 （T38.8℃），喘咳減輕，口渴，汗出，舌苔黃厚，脈浮數。上方減麻黃為3g，生石膏為30g，續(xù)服2劑。9月8日三診：高熱漸退 （體溫正常），氣喘已平，唯微咳，食欲不振，口干、舌紅少津，脈細數。證屬：肺胃傷陰，治宜：甘寒養(yǎng)陰，方用沙參麥冬湯加杏仁10g，浙貝母10g，枇杷葉2張 （刷去毛），調里善后。隨訪：服上方2劑后，病痊愈。

4.2 陽明病發(fā)熱證治驗案

案 陽明里熱證：晏某某，女，2歲零2個月。于1988年7月5日初診。患兒下午3點半突然出現神志昏迷，雙目上視，手足抽搐等癥，其母速將兒抱來門診求醫(yī)，先掐人中，百會、合谷等穴，幾分鐘后，神志清楚，啼哭不停。癥見：高熱 (T40.1℃），惡風、流濁涕，心煩，口渴，汗出，溺黃，舌苔薄黃，脈浮數，指紋浮紫。證屬：陽明里熱證兼有表邪，治宜：解表清里，平肝息風，方用白虎湯加味治之。處方：生石膏40g，知母10g，甘草6g，蟬蛻8g，鉤藤10g，金銀花12g，連翹10g，薄荷6g，青蒿8g，蘆根10g，囑其煎湯，頻服。7月6日二診高熱減退 （T38.6℃），抽搐未再發(fā)，諸癥悉減，上方減輕劑量，石膏30g，知母8g，金銀花10g，續(xù)服2劑。7月9日三診體溫正常，脈靜身涼，煩渴已解，唯不思飲食，時而干嘔，舌紅少津，脈細數。證屬余熱未盡，氣陰已傷。治宜：清解余熱，益氣養(yǎng)陰，方用竹葉石膏湯加淮山藥、雞內金、谷芽、調理善后。隨訪：服上方3劑后，病痊愈。

4.3 少陽病發(fā)熱證治驗案

案 半表半里證：王某某，女，43歲，教師。于1989年11月6日初診。病者患有左腎結石1.5cm×0.5cm大小。因洗衣服不慎著涼，翌日出現頭痛身疼，往來寒熱 （T38.7℃）干嘔，口苦，不欲食，大便調，苔薄黃，脈弦。證屬：邪在少陽，治宜：和解少陽，方用小柴胡湯加味治之。處方：柴胡18g，黃芩15g，黨參20g，姜半夏15g，葛根20g，羌活12g，大棗15g，炙甘草l0g，生姜3片，囑其煎湯后去渣重煎，分次溫服。11月7日二診：頭痛身疼減輕，往來寒熱已解，體溫正常，干嘔，口苦，舌苔薄黃，脈弦。上方減柴胡為15g，黃芩為12g治之。隨訪：服藥后病愈。

4.4 太陰病發(fā)熱證治驗案

案 太陰病兼挾表證：但某某，男，1歲10個月。于1989年8月15日初診。患兒腹痛，泄瀉5天，瀉下清稀，發(fā)熱 （T37.8℃），汗出，流清涕，口和，溺清，舌淡苔白膩，脈沉遲而弱。證屬：里虛寒證兼挾表邪，治宜：溫中解表，方用理中湯合桂枝湯。處方：黨參8g，白術6g，干姜3g，炙甘草2g，桂枝3g，白芍藥3g，大棗6g。8月17日二診：表證已罷，體溫正常，泄瀉已止，惟神疲，納差，舌淡苔白膩，脈沉弱，改用參苓白術散 （改散劑為湯劑）調理善后。隨訪：服上方2劑后，病痊愈。

4.5 少陰病發(fā)熱證治驗案

案 少陰病兼表證：吳某某，女，76歲。于1989年11月25日初診。因氣候變化，不慎著涼，隨即出現失音，畏寒，反發(fā)熱 （T37.7℃），頭疼身痛無汗，口和，納差，溺清，大便調暢，舌淡紅、苔薄白，脈細。證屬：少陰病兼挾表證。治宜：助陽解表，宣肺利音，方用麻黃附子細辛湯合桔梗湯治之。處方：麻黃10g，附子15g（先煎30分鐘），細辛3g，桔梗12g，炙甘草6g。囑其煎湯溫服。11月27日二診：服藥后微汗出，頭痛身疼減輕，畏寒稍減，體溫正常，聲音有所好轉，口和、納差、溺清，舌淡苔薄白，脈沉細。上方減麻黃為8g續(xù)服。隨訪：服上方二劑后，聲音恢復正常，諸癥悉除。

4.6 厥陰病發(fā)熱證治驗案

案 熱厥：張某某，女，6歲5個月，于1986年11月17日初診?；疾∏叭粘霈F咽痛，打噴嚏，流濁涕等癥，服用銀柴沖劑，病未見好轉。今日上午十時突然出現高熱 （T40.3℃），神昏、寒戰(zhàn)、四肢厥冷 （其父母親用瓶裝高溫熱水保溫），時而自汗出，心煩，口渴喜冷飲，咽痛紅腫，見有化膿點，溺黃，大便調暢，舌紅苔黃厚脈沉數有力。證屬：①爛乳蛾 （熱毒壅盛證）。②熱厥。治宜清熱解毒利咽，方用白虎湯合銀翹馬勃散 （湯）加味治之。處方：生石膏60g（先煎）、知母10g，甘草5g，金銀花15g，連翹10g，射干8g，馬勃10g，青蒿10g(后下)，板蘭根10g，牛蒡子10g，桔梗10g，蒲公英10g。囑其煎湯頻服，勤觀察，每日一劑。8月19日二診：服上方共2劑，高熱減退（T38.6℃），汗出，口渴，四肢溫和，咽痛紅腫減輕，未見化膿點，舌苔黃厚，脈沉數有力。上方減石膏為40g，續(xù)服。8月22日三診：服上方共3劑，諸證悉除，體溫正常，惟神疲，納差，舌紅少津，脈細數。證屬：胃陰虧虛，治宜：養(yǎng)胃生津，改用竹葉石膏湯加淮山藥、石斛、雞內金、谷芽，調理善后。隨訪：服上方3劑，病痊愈。

5 結語

六經發(fā)熱是泛指病者自身有發(fā)熱感覺，或醫(yī)者用手捫病者肌膚有異常的熱感。包括各種原因致體溫超出正常范圍，是臨床常見癥狀之一。

六經發(fā)熱證候，各有其特征。其病機不外乎邪正盛衰，陰陽失調，臟腑、氣血、經絡功能紊亂所致。其辨證應與臟腑、氣血、經絡等辨證方法互相聯系，配合運用。其治法涉及汗、清、下、和、溫、補等方法。根據病情需要，?？蓴捣ㄍ?。其方藥配伍嚴謹，用藥精當，加減靈活，而有法度。驗之臨床用仲景方治發(fā)熱證候，只要辨證準確，用藥恰當，退熱的療效很顯著，這充分體現醫(yī)圣仲景辨證論治的學術思想。

后世醫(yī)家在此基礎上有所發(fā)展。如清代葉天士創(chuàng)衛(wèi)氣營血辨證和吳塘創(chuàng)三焦辨證，豐富和發(fā)展了仲景治發(fā)熱的內容，切不可忽視。

時代在前進，科學在發(fā)展，對中醫(yī)藥治療發(fā)熱證候的劑型和給藥途徑，應予改進。

[1]葉成炳，王明杰.傷寒明理論闡釋[M].成都：四川科技出版社，1988：72.

[2]柯琴.傷寒來蘇集[M].上海：上?？萍汲霭嫔?，1959：42.