徐 秀，袁蕙蕓，崔文彬，王 堅

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院，上海 200127，rockey84@163.com）

基于名醫(yī)素質(zhì)特征的醫(yī)學(xué)人文課程體系構(gòu)建研究*

徐 秀，袁蕙蕓**，崔文彬，王 堅

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院，上海 200127，rockey84@163.com）

目的基于對名醫(yī)素質(zhì)特征的調(diào)查研究，借此構(gòu)建一套有利于培養(yǎng)卓越醫(yī)生的有效的醫(yī)學(xué)人文課程體系。方法通過文獻(xiàn)法、行為事件訪談法探討名醫(yī)素質(zhì)特征，在此基礎(chǔ)上探討醫(yī)學(xué)人文課程的目標(biāo)、內(nèi)容及形式。結(jié)果名醫(yī)素質(zhì)特征中能力和價值觀2個維度占整個素質(zhì)特征項目比重高；人文素養(yǎng)蘊(yùn)含在名醫(yī)多項素質(zhì)特征中；名醫(yī)素質(zhì)特征為醫(yī)學(xué)人文課程體系構(gòu)建明確目標(biāo)。結(jié)論為培養(yǎng)更多卓越醫(yī)師，醫(yī)學(xué)人文課程目標(biāo)應(yīng)注重人文知識與實踐的融合；應(yīng)貫穿整個醫(yī)學(xué)教育各階段；醫(yī)學(xué)人文課程門類及數(shù)量需要進(jìn)一步充實；豐富醫(yī)學(xué)人文課程授課形式，完善考核模式。

名醫(yī)；素質(zhì)特征；醫(yī)學(xué)人文；課程體系；構(gòu)建策略

1 我國醫(yī)學(xué)人文教育現(xiàn)狀與主要問題

1.1 醫(yī)學(xué)人文教育的弱化

在進(jìn)入工業(yè)社會以來，人才的培養(yǎng)強(qiáng)調(diào)以技能型、實用性為主，因此教育的人文性一度被忽視，甚至剝離。當(dāng)前，普遍現(xiàn)象是醫(yī)學(xué)人文教育效果不佳，醫(yī)學(xué)生缺乏人文精神，醫(yī)學(xué)人文課程未受到醫(yī)學(xué)院校充分的重視，課程設(shè)置不合理。對于醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)，多以醫(yī)學(xué)專業(yè)課程為主導(dǎo)，人文課程所占比重相對偏少。

1.2 醫(yī)學(xué)人文教育理論性與實踐性結(jié)合不強(qiáng)

目前醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)學(xué)人文教育僅僅注重對醫(yī)學(xué)生道德規(guī)范和人文理論知識的群體灌輸，卻未關(guān)注對醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)實踐的引導(dǎo)和個體人文素質(zhì)、德育修養(yǎng)的訓(xùn)練。從課程設(shè)置角度而言，醫(yī)學(xué)人文課程多數(shù)集中在低年級，即醫(yī)學(xué)生還未接觸臨床之前；從課程內(nèi)容而言，理論性過強(qiáng)、教學(xué)內(nèi)容更新過慢；從授課形式而言，主要以教師的課堂理論闡述、學(xué)生被動接受為主，忽視學(xué)生在教學(xué)中的主動性和創(chuàng)造性；從課程考核形式而言，通常以理論的筆試及心得體會、論文報告的形式為主，缺乏對知識運(yùn)用能力的考核。

2 名醫(yī)素質(zhì)特征的研究

2.1 研究對象及方法

本研究通過文獻(xiàn)研究方法，研讀國內(nèi)外關(guān)于名醫(yī)、卓越醫(yī)師素質(zhì)特征研究的文獻(xiàn)資料，［1］并基于麥克利蘭經(jīng)典勝任特征詞典，整理并嘗試性定義名醫(yī)素質(zhì)能力的行為特征；之后隨機(jī)選取來自上海市8家三級甲等醫(yī)院（其中6家為綜合性醫(yī)院，2家為?？漆t(yī)院）中的20位知名醫(yī)學(xué)專家進(jìn)行行為事件訪談，以獲得知名醫(yī)學(xué)專家成長過程中的關(guān)鍵事件，提取名醫(yī)行為特征描述的因子，從而構(gòu)建名醫(yī)素質(zhì)能力的特征框架。

2.2 研究結(jié)果

經(jīng)過文獻(xiàn)研究和行為事件訪談，我們對收集到的文本和錄音資料進(jìn)行主題分析，歸納總結(jié)出名醫(yī)素質(zhì)能力特征因子40項。再通過統(tǒng)計40項特征因子在關(guān)鍵事件文本中出現(xiàn)的頻次，將頻次第一的素質(zhì)特征的百分比作為100%，其余與其相比計算所得百分比，取頻次百分比在30%以上的素質(zhì)特征，共24項，作為名醫(yī)素質(zhì)特征（見表1）。

表1 名醫(yī)素質(zhì)特征在訪談文本中出現(xiàn)的頻次

2.3 分析與討論

2.3.1 名醫(yī)素質(zhì)特征中能力和價值觀2個維度占整個素質(zhì)特征項目比重高。

在24項素質(zhì)特征因子中，能力維度和態(tài)度、價值觀維度的因子分別有10項及12項，占整個素質(zhì)特征項目數(shù)的92%，兩個維度中各因子被提及的總頻次分別為712次和593次，知識維度兩個因子的總頻次為170次，這說明現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變對新時期醫(yī)生的能力和態(tài)度的要求越來越高。

由此可見，在設(shè)立對卓越醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)目標(biāo)的過程中，除了強(qiáng)調(diào)知識的重要性以外，應(yīng)當(dāng)更加重視對醫(yī)學(xué)生能力和態(tài)度的培養(yǎng)；應(yīng)當(dāng)注重理論教學(xué)與實踐教學(xué)的有機(jī)結(jié)合；應(yīng)當(dāng)更加重視對醫(yī)學(xué)生能力和素質(zhì)的考核，而不僅是理論筆試。

2.3.2 人文素養(yǎng)蘊(yùn)含在名醫(yī)多項素質(zhì)特征中。

人文素養(yǎng)通常被界定為人文素養(yǎng)知識、人文素養(yǎng)精神以及人文素養(yǎng)行為等三個層次，這三個層次共同構(gòu)成人文素養(yǎng)的內(nèi)涵。［2］因此，根據(jù)各特征因子的內(nèi)涵界定，不難發(fā)現(xiàn)人文素養(yǎng)蘊(yùn)含在名醫(yī)素質(zhì)特征的多因子中（見表2）。

表2 名醫(yī)素質(zhì)特征中16項因子在人文素養(yǎng)三個層次中的分布

2.3.3 名醫(yī)素質(zhì)特征為醫(yī)學(xué)人文課程體系構(gòu)建明確目標(biāo)。

眾所周知，名醫(yī)是卓越臨床醫(yī)師中的佼佼者，因此，名醫(yī)素質(zhì)特征可為卓越醫(yī)生的培養(yǎng)明確基本的方向和目標(biāo)。如對醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)知識的要求是擁有淵博的知識，因此在對醫(yī)學(xué)人文課程內(nèi)容的設(shè)置中應(yīng)當(dāng)融入一些醫(yī)學(xué)交叉學(xué)科，為醫(yī)學(xué)生擁有淵博的知識打下基礎(chǔ)。又如對醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)行為的要求是具備終身學(xué)習(xí)的能力、創(chuàng)新能力、人際交往能力等，因此在對醫(yī)學(xué)人文課程內(nèi)容的設(shè)置中應(yīng)添加醫(yī)患關(guān)系、溝通技巧等相關(guān)課程，在授課形式方面多采取小組討論、PBL案例教學(xué)等方法，以培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的習(xí)慣和態(tài)度、團(tuán)隊協(xié)作精神、溝通技巧等。另外，對于醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)精神的培養(yǎng)是一個漫長的過程，如責(zé)任心、職業(yè)理想、堅韌精神等，這些因子都是在醫(yī)學(xué)生成長的過程中通過各方面的教育不斷內(nèi)化形成穩(wěn)固的積極向上的人生觀、價值觀。因此對于醫(yī)學(xué)生人文課程的設(shè)置應(yīng)當(dāng)拉長戰(zhàn)線，使其貫穿于醫(yī)學(xué)教育的三個階段之中，不斷鞏固和強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生、醫(yī)師的人文素養(yǎng)，使其符合醫(yī)學(xué)發(fā)展、社會發(fā)展、人類健康發(fā)展需求。

3 基于名醫(yī)素質(zhì)特征的醫(yī)學(xué)人文課程體系構(gòu)建策略

3.1 注重人文知識與實踐的融合

根據(jù)名醫(yī)素質(zhì)特征的構(gòu)建，醫(yī)學(xué)人文教育的終極目標(biāo)不應(yīng)僅局限于對醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)知識的培養(yǎng)，更應(yīng)當(dāng)讓醫(yī)學(xué)生在日常行為中養(yǎng)成良好的人文素養(yǎng)精神和行為。此外，醫(yī)學(xué)人文課程的理論規(guī)范本身就來源于實踐，同時也是在長期的醫(yī)療活動中形成、發(fā)展并對醫(yī)學(xué)活動起著指導(dǎo)作用。［3］因此，醫(yī)學(xué)人文課程目標(biāo)應(yīng)強(qiáng)調(diào)學(xué)生對理論知識的實踐能力，如此也有利于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生分析、解決問題的能力，更有助于培養(yǎng)出具有高尚職業(yè)道德情感與專業(yè)醫(yī)師職業(yè)精神的卓越醫(yī)師人才。

3.2 人文課程貫穿整個醫(yī)學(xué)教育

正如對名醫(yī)的素質(zhì)特征調(diào)研結(jié)果所示，名醫(yī)的成長，除了專業(yè)知識和技能的不斷積累及成長，高尚的醫(yī)德、深厚的人文情懷也是不可或缺的。因此，對于醫(yī)學(xué)生的人文教育應(yīng)當(dāng)全面考慮，注重醫(yī)學(xué)人文教育的系統(tǒng)性和連貫性。如在一年級的學(xué)生中開設(shè)人文基礎(chǔ)課程；二、三年級的學(xué)生中開設(shè)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)等人文交叉課程；在高年級的學(xué)生中開設(shè)醫(yī)患關(guān)系、溝通技巧、臨床思維等應(yīng)用性人文課程；在畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育及繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育階段則可以以醫(yī)學(xué)人文案例的形式展開課程學(xué)習(xí)，以此在醫(yī)學(xué)教育的各個階段強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生人文意識的培養(yǎng)。

3.3 充實人文課程門類及數(shù)量

教育部、原衛(wèi)生部于2008年印發(fā)了《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)— —臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（試行）》，［4］根據(jù)這一標(biāo)準(zhǔn)，人文與社會科學(xué)門類中應(yīng)當(dāng)開設(shè)的課程包含馬克思主義基本原理、毛澤東思想和中國特色社會主義理論體系概論、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、職業(yè)道德、思想道德修養(yǎng)與法律基礎(chǔ)、中國近現(xiàn)代史綱要、醫(yī)學(xué)史、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、當(dāng)代世界經(jīng)濟(jì)與政治、衛(wèi)生法學(xué)、醫(yī)學(xué)社會學(xué)、社會醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、行為科學(xué)、衛(wèi)生事業(yè)管理以及其他文學(xué)類、藝術(shù)類課程。然而，目前國內(nèi)各醫(yī)學(xué)院校所開設(shè)的人文課程門類及所要求的學(xué)時量是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。此外，根據(jù)名醫(yī)素質(zhì)特征的調(diào)研結(jié)果及《全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求》，建議醫(yī)學(xué)生的人文教育中還需加強(qiáng)醫(yī)學(xué)美學(xué)、醫(yī)患關(guān)系、溝通技巧、臨床思維、健康教育等課程的學(xué)習(xí)，以滿足對醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)的熏陶。

3.4 豐富授課形式，完善考核模式

教育的目的不僅在于“授學(xué)生以魚”，更應(yīng)“授學(xué)生以漁”，在名醫(yī)的素質(zhì)特征中也包含了終身學(xué)習(xí)、傳授能力等因子，即要關(guān)注學(xué)生自主學(xué)習(xí)意識的培養(yǎng)，轉(zhuǎn)變被動學(xué)習(xí)的方式。因此，醫(yī)學(xué)人文教育作為醫(yī)學(xué)教育的一部分，應(yīng)當(dāng)盡快轉(zhuǎn)變其傳統(tǒng)的授課形式。此外，人文課程的考核模式也應(yīng)當(dāng)避免以單一的理論筆試為主，而應(yīng)盡量采取多形式的評估方法，如通過自評、互評、師評等各個評價主體針對學(xué)生價值觀、態(tài)度、實踐活動表現(xiàn)等方面的評價以更加客觀、公正、有效地檢驗醫(yī)學(xué)生對人文知識的理解及人文素養(yǎng)的內(nèi)化。

［1］ 崔文彬，袁蕙蕓.名醫(yī)素質(zhì)特征與培養(yǎng)規(guī)律的初步研究［J］.中國醫(yī)院管理，2012，32（7）：37 -39.

［2］ 郭炳南，劉堂發(fā).論理工科院校大學(xué)生人文素養(yǎng)的培養(yǎng)［J］.蘭州教育學(xué)院學(xué)報，2012，28（7）：117-119.

［3］ 王東紅，曹冬雷，張慧.試論醫(yī)學(xué)人文社會科學(xué)課程體系的構(gòu)建［J］.遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報：社會科學(xué)版，2010，8（3）：13-15.

［4］ 教育部，衛(wèi)生部.本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)——臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（試行）［S］.教高［2008］9號，2008.

Construction of Curriculum System of M edical Humanity Based on the Quality Features of Famous Doctors

XU Xiu，YUAN Hui-yun，CUIWen-bin，WANG Jian
（Renji Hospital，Medical School of Shanghai Jiaotong University，Shanghai 200127，China，E-mail：rockey84@163.com）

Objective：To discuss the structure ofmedical humanistic curriculum system based on the research of quality features of excellent doctors.Methods：The goal，contentand form of humanistic curriculum were based the factor of famous doctors'competencieswhich was build on the basis of literature review and experts'interview.Results：Ability and attitude or values accounted for high proportion of overall quality features.Humanities contained in most factors of excellent doctors'quality features；guiding significance of the structure ofmedical humanistic curriculum system is provided with excellent doctors'quality features.Conclusion：We should focus on the integration of humanistic knowledge and practice，push humanities course into every stage of the medical education，further enrich category and quantity ofmedical humanities course and teaching form ofmedical humanities course，perfect the examination mode ofmedical humanities course in order to cultivatemore excellent doctors.

Famous Doctor；Quality Features；Medical Humanity；Curriculum System；Construction Strategy

R-192

A

1001-8565（2014）02-0264-03

2013-09-22〕

2013-12-06

〔編 輯 李恩昌〕

本文受上海申康醫(yī)院管理中心課題SHDC2011627資助。

**通訊作者，E-mail：yuanhuiyun@hotmail.com