謝 曉

腹腔鏡左肝外葉切除術(shù)在肝膽管結(jié)石治療中的應用效果觀察

謝 曉①

目的：探討研究腹腔鏡左肝外葉切除術(shù)治療肝膽管結(jié)石的安全性和可行性。方法：選取80例擇期行左肝外葉切除術(shù)的肝膽管結(jié)石患者，隨機均分為對照組和實驗組。對照組患者行開腹左肝外葉切除術(shù)；實驗組患者行腹腔鏡左肝外葉切除術(shù)。比較兩組患者手術(shù)時間、切口長度、術(shù)中出血量、住院時間、住院費用和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的差異。結(jié)果：實驗組手術(shù)切口長度和住院時間明顯短于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(t=4.46，t=5.38；P＜0.05)；兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量和住院費用比較差異無統(tǒng)計學意義(t=0.32，t=0.73，t=0.37；P＞0.05)；兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(x2=0.47，P＞0.05)。結(jié)論：腹腔鏡左肝外葉切除術(shù)治療肝膽管結(jié)石安全可行，創(chuàng)傷小，恢復快，值得臨床廣泛推廣使用。

腹腔鏡；開腹；左肝外葉切除術(shù)；肝膽管結(jié)石

[First-author’s address]Department of General Surgery,The First Affiliated Hospital of NanYang Medical College, NanYang 473000, China.

肝內(nèi)膽管結(jié)石是指左右肝管匯合部以上各分支膽管內(nèi)的結(jié)石，是良性膽道疾病死亡的重要原因[1]。該病具有病情復雜、病程長和易反復等特點，治療不及時可引起膽管狹窄、膽汁性肝硬變及膽管癌等嚴重的并發(fā)癥，左肝外葉切除術(shù)被證實是最徹底的根治手術(shù)[2]。

隨著腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡左肝外葉切除術(shù)近年來被廣泛應用。本研究選取80例擇期行左肝外葉切除術(shù)的肝膽管結(jié)石患者作為研究對象，旨在探討研究腹腔鏡左肝外葉切除術(shù)治療肝膽管結(jié)石的安全性和可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取南陽市醫(yī)學高等專科學校第一附屬醫(yī)院80例擇期行左肝外葉切除術(shù)的肝膽管結(jié)石患者，所有患者術(shù)前均經(jīng)B超及磁共振膽胰管成像(MRCP)檢查確診為肝膽管結(jié)石，無凝血功能障礙、嚴重心血管疾病和肝腎疾病等手術(shù)禁忌癥[3]。隨機將其分為對照組和實驗組，對照組40例，其中男性25例，女性15例，年齡26～64歲，平均年齡(49.48±4.36)歲。典型Charcot三聯(lián)征9例，間斷腹痛伴寒戰(zhàn)高熱16例，上腹脹痛不適伴惡心嘔吐8例，無明顯癥狀7例。實驗組40例，其中男性22例，女性18例，年齡25～68歲，平均年齡(51.26±4.43)歲。典型Charcot三聯(lián)征7例，間斷腹痛伴寒戰(zhàn)高熱17例，上腹脹痛不適伴惡心嘔吐10例，無明顯癥狀6例。兩組患者在臨床資料、病程及病情等方面差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性(見表1)。

1.2 手術(shù)方法

兩組患者術(shù)前均常規(guī)禁食禁水，入手術(shù)室后密切監(jiān)測生命體征，全麻誘導后氣管內(nèi)插管。對照組患者行開腹左肝外葉切除術(shù)；實驗組患者行腹腔鏡左肝外葉切除術(shù)。

1.3 觀察指標

比較兩組患者手術(shù)時間、手術(shù)切口長度、術(shù)中出血量、住院時間、住院費用和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的差異。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用spss 17.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量資料用t檢驗，定性資料比較用卡方檢驗，設檢驗標準P＜0.05時差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中和術(shù)后情況比較

將兩組患者手術(shù)時間、出血量、手術(shù)切口長度、住院時間及住院費用進行比較，實驗組手術(shù)切口長度和住院時間明顯短于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(t=4.4，t=5.38；P＜0.05)；手術(shù)時間、術(shù)中出血量和住院費用兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(t=0.32， t=0.73，t=0.37；P＞0.05)見表2。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥情況比較

對照組患者術(shù)后1例出現(xiàn)膽漏，2例出現(xiàn)切口感染，2例出現(xiàn)結(jié)石殘留，1例發(fā)生腹腔積液，并發(fā)癥發(fā)生率為15.0%；觀察組患者術(shù)后2例出現(xiàn)膽漏，2例出現(xiàn)結(jié)石殘留，1例發(fā)生腹腔積液，并發(fā)癥發(fā)生率為12.5%，兩組患者并發(fā)癥情況比較差異無統(tǒng)計學意義(x2=0.47，P＞0.05)見表3。

3 討論

表1 兩組患者一般資料

表2 兩組患者術(shù)中和術(shù)后情況比較(±s)

表2 兩組患者術(shù)中和術(shù)后情況比較(±s)

組別例數(shù)(n)手術(shù)時間(min)出血量(ml)切口長度(cm)住院時間(d)住院費用(萬元)對照組40185.35±33.24274.46±40.5612.57±2.3112.48±2.841.74±0.28實驗組40188.78±41.39278.38±38.814.37±1.226.38±1.541.79±0.35 t值0.320.734.465.380.37 P值＞0.05＞0.05＜0.05＜0.05＞0.05

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較

肝膽管結(jié)石是膽管結(jié)石的類型之一，臨床可引起嚴重并發(fā)癥，是良性膽道疾病死亡的重要原因，且常并發(fā)膽管梗阻，易誘發(fā)局部感染，繼發(fā)膽管狹窄，造成結(jié)石排出困難，病情遷延不愈[4]。統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，肝膽管結(jié)石左葉明顯多發(fā)于右葉，與傳統(tǒng)行膽總管切開取石術(shù)相比，左肝外葉切除術(shù)能有效降低結(jié)石復發(fā)率，防止膽管或肝葉惡性變[5]。隨著腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡左肝外葉切除術(shù)近年來被廣泛應用。何宇[6]等研究報道，腹腔鏡左肝外葉切除術(shù)聯(lián)合膽道鏡用于肝內(nèi)膽管結(jié)石的治療，能取得較好的臨床療效，一次性結(jié)石清除率為84.2%，明顯高于開腹左肝外葉切除術(shù)。

傳統(tǒng)開腹左肝外葉切除術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)中出血量大，而且術(shù)后恢復時間長，不易被患者所接受。多項研究表明，腹腔鏡左肝外葉切除術(shù)安全可行，優(yōu)勢明顯[7-8]。在手術(shù)過程中，人工氣腹的建立使得腹腔充分暴露在視野之下，術(shù)者能夠清晰地看見細小膽管及血管的情況，有助于更加準確無誤，達到微創(chuàng)和安全的目的，且術(shù)后創(chuàng)口小，恢復時間短，住院天數(shù)少，極大減輕了患者負擔[9]。本研究結(jié)果顯示，兩組在手術(shù)時間、出血量、手術(shù)切口長度、住院時間及住院費用上，實驗組切口長度和住院時間明顯短于對照組患者(t=4.46，t=5.38；P＜0.05)，在手術(shù)時間、術(shù)中出血量和住院費用方面兩組無顯著差異，與李大江等[10]的研究結(jié)果一致。文獻資料顯示，隨著腹腔鏡技術(shù)的成熟，兩者具有相似的療效和預后，行腹腔鏡左肝外葉切除術(shù)的手術(shù)時間和術(shù)中出血量情況，與開腹左肝外葉切除術(shù)無明顯差異，但行腹腔鏡肝切除術(shù)患者的平均住院時間在1.2～15.3 d，較開腹組明顯縮短，有利于術(shù)后早期恢復[11]。

傳統(tǒng)肝臟手術(shù)的并發(fā)癥主要有膽漏、切口感染、結(jié)石殘留和腹腔積液等。岳平等[12]的META分析結(jié)果顯示，腹腔鏡手術(shù)的切口感染較開腹手術(shù)少，本研究中，對照組患者術(shù)后有2例出現(xiàn)切口感染，觀察組患者術(shù)后無一例出現(xiàn)切口感染，與上述研究觀點一致，提示行腹腔鏡肝切除術(shù)術(shù)后切口感染少，可能與手術(shù)切口小等有關(guān)[13]。本研究結(jié)果中，對照組術(shù)后有6例發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為15.0%；觀察組術(shù)后有5例發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為12.5%，雖然腹腔鏡手術(shù)的切口感染較開腹手術(shù)少，但在總并發(fā)癥發(fā)生率方面兩組患者比較差異無統(tǒng)計學意義(x2=0.47，P＞0.05)。

行腹腔鏡左肝外葉切除術(shù)與開腹左肝外葉切除術(shù)的臨床療效和安全性相近，但實行腹腔鏡對術(shù)者的要求更高，臨床醫(yī)師應嚴格把握手術(shù)適應癥和禁忌癥，完善術(shù)前檢查和評估，術(shù)中注意對左肝外葉動脈、門靜脈分支及肝左靜脈的解剖、游離以及切斷，最大程度避免手術(shù)損傷和出血，同時應具有豐富的經(jīng)驗，技術(shù)細致熟練，術(shù)中聯(lián)合膽道鏡可以有效清除結(jié)石，避免結(jié)石殘留[14-15]。

腹腔鏡左肝外葉切除術(shù)治療肝膽管結(jié)石，在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院費用和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等指標方面，與開腹左肝外葉切除術(shù)無顯著差異，顯示了腹腔鏡左肝外葉切除術(shù)治療肝膽管結(jié)石是安全可行的。且腹腔鏡左肝外葉切除術(shù)較開腹術(shù)后恢復快，患者創(chuàng)傷小，切口美觀，值得臨床廣泛推廣使用。

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The observation on effect of laparoscopic left hepatic lobe resection in the treatment of bile duct stones/

XIE Xiao// China Medical Equipment,2014,11(1):95-97.

Objective:To investigate the safety and feasibility of Laparoscopic left hepatic lobe resection in the treatment of bile duct stones.Methods:Eighty cases in our hospital with bile duct stones for left hepatic lobectomy were randomly divided into control group and experimental group. The control group was received open left hepatic lobectomy. The experimental group was received laparoscopic left hepatic lobectomy. The operative time, incision length, blood loss, hospital stay, hospital costs and incidence of postoperative complications were compared of two groups.Results:The incision length and length of hospital stay of experimental group was significantly shorter than control group. The difference was statistically significant (t=4.46, t=5.38; P＜0.05). While operative time, blood loss, hospital costs and postoperative complication rate of two groups showed no significant difference (t=0.32, t=0.73, t=0.37; x2=0.47; P＞0.05).Conclusion:Laparoscopic left hepatic lobe resection is safe and feasible in the treatment of bile duct stones with the advantage of less trauma and quicker recovery. It’s worthy of clinical widely used.

Laparoscopy; Laparotomy; Left hepatic lobectomy; Bile duct stones

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2014.01.034

1672-8270(2014)01-0095-03

R657.4

A

2013-07-17

①南陽市醫(yī)學高等?？茖W校第一附屬醫(yī)院普外科 河南 南陽 473000

謝曉,男,(1980- ),碩士，主治醫(yī)師。南陽市醫(yī)學高等?？茖W校第一附屬醫(yī)院普外科，從事普外科診療工作。