秦 斌 李 抗 侯長松

核設施場內(nèi)醫(yī)學應急準備與響應*

秦 斌① 李 抗① 侯長松①

目的：為實施迅速、有效的場內(nèi)應急響應、最大限度地減輕核事故造成的損失和不良后果提供建議，并為我國核設施場內(nèi)醫(yī)學應急準備與響應提供參考。方法：根據(jù)國內(nèi)外有關(guān)法律、法規(guī)和標準，以及本課題組多年來參與核設施場內(nèi)醫(yī)學應急準備與響應相關(guān)工作的經(jīng)驗和研究，做好威脅評估，有針對性地制訂應急預案，有效利用應急資源，提高應急響應效能。結(jié)果：提出了進一步加強核事故場內(nèi)醫(yī)學應急準備與響應的有關(guān)建議，以及人群核輻射體內(nèi)污染的檢測與處置。結(jié)論：核設施單位必須建立場內(nèi)醫(yī)學應急組織，承擔相應的核事故場內(nèi)醫(yī)學應急任務，做好核設施場內(nèi)醫(yī)學應急準備與響應。

核設施；場內(nèi)醫(yī)學應急；現(xiàn)場救援

[First-author’s address]Chinese Center for Medical Response to Radiation Emergency, National Institute for Radiological Protection, China CDC, Beijing 100088, China.

隨著科學技術(shù)的進步和生產(chǎn)力的發(fā)展，放射源、放射性同位素、X射線、γ射線和重離子診療設備及含有放射性核素的化工原料已被廣泛應用到國民經(jīng)濟的各個領(lǐng)域，使用量也逐年增加。各種核設施的生產(chǎn)活動可能導致城市環(huán)境中的放射性物質(zhì)日益增多，其潛在的危險不可忽視。

目前，我國核電事業(yè)發(fā)展迅速，截止到2013年正在運行的核電機組有17臺，核電生產(chǎn)占全部電力生產(chǎn)的1.85%；在建核電站26臺，約占世界在建機組的41%。我國新近修訂的“核電中長期發(fā)展規(guī)劃(2005-2020年)”目標為：到2020年核電運行裝機容量爭取達到5800萬千瓦，屆時將占全部電力生產(chǎn)的5%。

核能是一種最新式、最干凈且單位成本最低的電力資源，是可持續(xù)發(fā)展的重要能源。但不可回避的是在過去近半個世紀中，曾發(fā)生過嚴重的核事故。1986年4月26日切爾諾貝利核電廠發(fā)生的事故是人類迄今為止最為嚴重的核事故，大量放射性物質(zhì)釋放到環(huán)境中，造成134人患急性放射病，30人在6個月內(nèi)死亡，其中絕大部分是當時的應急救援人員。事故造成18000 km2耕地受到核輻射污染，其中2640 km2變成荒原，35000 km2的森林也受到了污染；而美國的三哩島核事故發(fā)生后，受影響的居民達21.6萬人。由于很多放射性核素(如90Sr、137Cs、239Pu等)具有很長的物理半衰期，因此一旦這些核物質(zhì)泄漏，則會造成長時間的污染。同時核輻射的遠期效應，特別是致癌和遺傳效應，要經(jīng)過數(shù)10年甚至終身觀察才能做出科學評價。因而核反應堆嚴重事故的善后處理，非短時間內(nèi)可結(jié)束，有時需要數(shù)年、數(shù)十年，甚至更長的時間[1-4]。

為了最大限度地減輕核事故造成的損失和不良后果，避免或減少核事故對工作人員和公眾的各種傷害，保障搶救者和公眾的健康和安全，我國政府十分重視核和放射性突發(fā)事件的醫(yī)學應急準備與響應工作，先后組織制定了“放射性同位素與射線裝置安全和防護條例”和“國家核應急預案”等多項法律、法規(guī)和標準，核設施運營單位制定了用于指導和規(guī)范核事故場內(nèi)醫(yī)學應急準備和醫(yī)學應急響應工作的核事故場內(nèi)醫(yī)學應急計劃。但是，多年來國內(nèi)外對于突發(fā)核事故應急工作的研究多集中于場外應急準備與響應，而對于核事故的場內(nèi)應急醫(yī)學準備與響應的研究甚少，然而核事故的場內(nèi)應急醫(yī)學準備與響應程序的優(yōu)化對我國核電事業(yè)的發(fā)展至關(guān)重要。

1 我國核電廠核事故應急體系

1.1 核電廠核事故應急組織機構(gòu)

我國核電廠核事故應急組織實行三級制，即國家級應急組織、省(自治區(qū)、直轄市)級應急組織和核電廠級應急組織，分別負責全國、省(自治區(qū)、直轄市)、核電廠運營單位的核事故應急事宜。核電廠的應急分為場內(nèi)應急和場外應急。國家“核電廠應急計劃與準備準則”分別規(guī)定了場外和場內(nèi)應急響應的職能與組織機構(gòu)、應急設施功能與特性、應急計劃與執(zhí)行程序以及應急響應能力的保持等。核電廠場區(qū)是指具有法定邊界、受核電廠營運單位有效控制的核電廠所在區(qū)域，其應急由核電廠營運單位負責，應急活動稱為場內(nèi)應急。核事故醫(yī)學應急是核電廠應急的重要組成部分，分為場內(nèi)醫(yī)學應急和場外醫(yī)學應急。同樣，核電廠的場內(nèi)醫(yī)學應急由核電廠營運單位負責[5-6]。

1.2 應用單位(或法人)的應急準備與響應責任

獲準運營放射源與輻射技術(shù)應用設施的單位(或法人)，以及獲準從事放射源與輻射技術(shù)應用實踐活動的單位(或法人)，應對其設施或?qū)嵺`活動中輻射事故的應急準備與響應負首要責任，必須遵照國家和地方政府有關(guān)規(guī)定，依據(jù)所操作或使用的放射源、放射性物質(zhì)或輻射裝置的性質(zhì)、活度以及潛在事故的特性和可能后果，考慮制定輻射事故應急計劃或應急程序，并按規(guī)定報經(jīng)當?shù)卣嘘P(guān)部門審查批準或備案。除應貫徹“安全第一、預防為主”方針和采取有效措施防止發(fā)生輻射事故外，需按制定的應急計劃或程序進行應急準備，并在一旦發(fā)生或即將可能發(fā)生輻射事故的情況下按應急計劃或程序的要求進行應急響應。

2 核事故醫(yī)學應急響應

2.1 核電廠的應急狀態(tài)

核電廠應急狀態(tài)分為應急待命、廠房應急、場區(qū)應急和場外應急(總體應急)。其他核設施的應急狀態(tài)一般分為應急待命、廠房應急和場區(qū)應急。潛在危險較大的核設施可實施場外應急(總體應急)[7]。

(1)應急待命情況下的醫(yī)學應急響應行動：①醫(yī)學應急待命負責人立刻趕到待命地點，向場內(nèi)應急指揮部報到，并確認場內(nèi)醫(yī)療救護組進入待命地點待命；②啟動醫(yī)學應急設施、設備；③清點醫(yī)學應急藥品和物品；④準備傷員分類標簽、登記表格和留取生物樣品的器具等；⑤穿帶個人防護衣具，佩帶個人劑量計；⑥必要時通知場外支持醫(yī)療機構(gòu)，如果接到人員受傷的報告，根據(jù)急救預案，實施現(xiàn)場救援行動。

(2)廠房應急情況下的醫(yī)學應急響應行動：①對參加事故處理人員進行健康評價，醫(yī)學預防和應急照射控制；②根據(jù)應急指揮部的指令，組織碘片的發(fā)放；③如果接到人員受傷的報告，根據(jù)急救預案，實施現(xiàn)場救援行動；④評估現(xiàn)場的救援能力或請求場外支援，并明確支持內(nèi)容和方式；⑤協(xié)調(diào)場內(nèi)和場外應急救援行動。

(3)場區(qū)應急和場外應急情況下的醫(yī)學應急響應行動：①組織傷員撤離；②啟動應急中心和場外的去污、急救設施和設備；③對撤離人員進行污染測量和去污；④根據(jù)場內(nèi)應急指揮部的指令，組織并跟蹤碘片的發(fā)放；⑤根據(jù)現(xiàn)場傷害事故和傷員情況決定是否需要場外支持，以及支持的內(nèi)容和方式；⑥協(xié)調(diào)場內(nèi)、場外應急救援行動，如現(xiàn)場有傷員按照急救預案實施現(xiàn)場救援；⑦組織醫(yī)務人員有序撤離到指定地點[8-11]。

2.2 核事故場內(nèi)醫(yī)學應急待命和啟動

核設施營運單位的醫(yī)學應急組織建立值班待命制度，保證在核事故應急情況下能及時響應。場內(nèi)醫(yī)學應急待命值班人員應具備完成核事故醫(yī)學應急救援任務的技術(shù)和能力，人員配制應滿足第一時間的醫(yī)學應急救援響應的需要。在待命崗位中設置1名負責人，負責每輪待命值班期間醫(yī)學應急救援的協(xié)調(diào)工作及場內(nèi)、場外響應的接口。程序中應明確規(guī)定應急待命值班期間各待命崗位人員的職責和任務，在不同應急狀態(tài)下的待命地點、待命方式和通訊聯(lián)絡方式等，以及場內(nèi)醫(yī)學應急的啟動條件、啟動指令和啟動方式。

2.3 核事故醫(yī)學應急接口與現(xiàn)場救援

明確不同應急情況下核事故場內(nèi)的接口組織、接口人員、接口方式和支持單位的接口。

現(xiàn)場搶救不同于醫(yī)院救治，“搶”是重點，以“搶”為主，“救”是其次，要求現(xiàn)場救援時目的明確，措施得當。

(1)現(xiàn)場救援目的?，F(xiàn)場救援發(fā)現(xiàn)傷員后初步分類，并分類、分級救治；保證過量照射和(或)放射性核素體表污染、傷口污染、體內(nèi)放射核素攝入的傷員得到及時而有效的處置。收集分析事故(事件)醫(yī)學后果所需要的相關(guān)信息，評估事故(事件)的醫(yī)學后果和現(xiàn)場的醫(yī)學處置能力，適時向現(xiàn)場應急指揮部提出建議。同時，做好傷員的分類和轉(zhuǎn)送工作，采集必要樣品，為后續(xù)診治收集并提供相關(guān)信息。

(2)現(xiàn)場救援原則。現(xiàn)場救援遵循快速有效，邊發(fā)現(xiàn)邊搶救，初步分類、分級轉(zhuǎn)送，盡快將傷員撤離事件現(xiàn)場、保護傷員和救援人員的安全。

(3)現(xiàn)場救援內(nèi)容?，F(xiàn)場搜索、搶救傷員，傷員分類、轉(zhuǎn)送，樣品采集，過量照射人員的現(xiàn)場處置，內(nèi)污染人員的現(xiàn)場處置，傷口污染人員的現(xiàn)場處置和體表污染人員的現(xiàn)場處置等任務。

(4)救援終止。現(xiàn)場應急指揮部下達終止指令，現(xiàn)場救援活動結(jié)束。根據(jù)指令立即撤離到指定地點，在撤離過程中要做好救援人員和傷員的安全保障，到達撤離指定地點后，立刻向現(xiàn)場應急指揮部和場外醫(yī)學應急組織報告，并根據(jù)現(xiàn)場應急指揮部和場外醫(yī)學應急組織的指令行動。

3 討論

在核設施運行的50余年中，曾經(jīng)發(fā)生過多次運行中的輻射事故，其中絕大部分核事故發(fā)生在核設施運行初期階段，其主要原因是操作人員缺乏經(jīng)驗，所造成的影響主要是工作人員受到事故性照射，環(huán)境及公眾受到事故排放的影響。

在核和放射事故的醫(yī)學應急中，衛(wèi)生部門的主要職責包括貫徹執(zhí)行國家核事故和放射事故應急工作方針和應急預案、審查編制衛(wèi)生部門核事故和輻射事故衛(wèi)生應急預案及相關(guān)工作規(guī)范、組織國家級的核事故和輻射事故的衛(wèi)生應急準備和響應；指導地方衛(wèi)生部門的核和放射事故醫(yī)學應急準備和響應工作；以及組織國際救援工作。核設施單位必須建立場內(nèi)醫(yī)學應急組織，承擔相應的核事故場內(nèi)醫(yī)學應急任務。對于可能發(fā)生的核或輻射緊急情況，事先應做好威脅評估，確定威脅類型，有針對性地制訂應急預案，以有效利用應急資源，提高應急響應效能。核和放射事故醫(yī)學應急和對有關(guān)人員的醫(yī)學救助，在很大程度上取決于與應急相關(guān)的因素，如應急的種類，即人員是否受到了外照射或放射性物質(zhì)的污染、受害人員的數(shù)量以及是否有普通創(chuàng)傷和普通傷的嚴重程度。

場內(nèi)醫(yī)學應急組織的設置大小、人員配置必須保證能完成核事故場內(nèi)醫(yī)學應急任務，其計劃的編制要依據(jù)現(xiàn)行的國家法規(guī)和標準，結(jié)合核設施單位現(xiàn)場的實際情況來制定，應明確適用范圍，特別是要考慮核設施單位所在地的地理環(huán)境、社會資源以及核設施單位醫(yī)療組織機構(gòu)和人員的配置以及技術(shù)力量等實際情況。核事故場內(nèi)醫(yī)學應急工作除運營機構(gòu)內(nèi)的醫(yī)務人員外，還需要其他有關(guān)人員共同承擔，因此必須得到相關(guān)部門、單位或組織的支持和配合[12-16]。

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Research on on-site medical emergency preparedness and response to nuclear facilities/

QIN Bin, LI Kang, HOU Chang-song// China Medical Equipment,2014,11(1):2-4.

Objective:To provide reference for on-site medical emergency preparedness and response to nuclear facilities of our country.Methods:On the basis of laws, regulations and standards as well as our experience and research in this field.Results:To provide effective advice for on-site medical emergency preparedness and response.Conclusion:Introduce unclear accident influence, unclear accident emergency system and so on.

Nuclear facilities; On-site medical emergency; On-site rescue

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2014.01.001

1672-8270(2014)01-0002-03

R142

A

2013-09-26

國家重大科學儀器設備開發(fā)專項(2012YQ180118)“大批量人群核輻射體內(nèi)污染快速檢測儀；衛(wèi)生行業(yè)科研專項(201002009)“輻射危害控制與核輻射衛(wèi)生應急處置關(guān)鍵技術(shù)研究及其應用”

①中國疾病預防控制中心輻射防護與核安全醫(yī)學所 輻射防護與核應急中國疾病預防控制中心重點實驗室 北京 100088

秦斌,男,(1967- ),碩士，高級工程師。中國疾病預防控制中心輻射防護與核安全醫(yī)學所輻射防護與核應急中國疾病預防控制中心重點實驗室，從事核事故醫(yī)學應急技術(shù)、輻射危害控制與核輻射衛(wèi)生應急處置關(guān)鍵技術(shù)研究工作。