張明鳳

綜合康復(fù)訓(xùn)練在老年股骨頸骨折髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的應(yīng)用價(jià)值研究

張明鳳①

目的：研究綜合康復(fù)訓(xùn)練在老年股骨頸骨折髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的應(yīng)用價(jià)值。方法：將老年股骨頸骨折給予髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者隨機(jī)分為術(shù)后進(jìn)行綜合康復(fù)訓(xùn)練的觀察組和常規(guī)干預(yù)的對(duì)照組；分別采用HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)判斷患者的膝關(guān)節(jié)功能，采用Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分判斷患者的髖關(guān)節(jié)功能，觀察兩組患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能、髖關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量情況。結(jié)果：觀察組患者的HSS評(píng)分、Harris評(píng)分以及軀體、心理、社會(huì)、認(rèn)知功能和生活總質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組。結(jié)論：綜合康復(fù)訓(xùn)練能夠改善髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)功能，提高生活質(zhì)量，具有積極的臨床價(jià)值。

股骨頸骨折；髖關(guān)節(jié)置換；康復(fù)訓(xùn)練；生活質(zhì)量

[First-author’s address]Department of Rehabilitation, East Inpatient Area, Sichuan Provincial People’s Hospital, Chengdu 610101,China.

股骨頸骨折是臨床常見的骨折類型，尤其在老年人群中多見。由于老年患者全身機(jī)能較差、機(jī)體功能退化，在治療過(guò)程中容易出現(xiàn)各類并發(fā)癥。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)生物材料的發(fā)展，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)被越來(lái)越多地應(yīng)用于老年股骨頸骨折的治療，雖然其臨床療效較常規(guī)的內(nèi)固定治療有明顯改善，但仍容易發(fā)生骨折不愈合和股骨頭缺血性壞死。因此，需要在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后采取有效干預(yù)措施。本研究分析了綜合康復(fù)訓(xùn)練在老年股骨頸骨折髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月至2012年12月期間四川省人民醫(yī)院骨科收治的老年股骨頸骨折患者100例，采用隨機(jī)數(shù)表法將入組者分為術(shù)后給予綜合康復(fù)訓(xùn)練的觀察組和常規(guī)干預(yù)的對(duì)照組，每組各50例患者。觀察組患者中男性32例，女性18例；年齡67～78歲、平均年齡為(71.62±11.73)歲。對(duì)照組患者中男性33例，女性17例；年齡66-78歲，平均年齡為(71.31±10.45)歲。兩組患者基線資料的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

納入本研究的標(biāo)準(zhǔn)為：①年齡＞65歲，有明確的外傷史；②患肢髖部疼痛、腫脹，呈縮短、外旋畸形；③X射線和CT檢查確診為股骨頸骨折；④收治后完善各項(xiàng)檢查，給予髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；⑤取得患者及家屬知情同意，簽訂知情同意書。符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者共100例，研究期間無(wú)失訪、脫落和死亡病例。

1.3 綜合康復(fù)訓(xùn)練方法

(1)術(shù)后3 d內(nèi)訓(xùn)練方法。雙膝之間夾三角墊后捆綁牢固，并在患肢下放置一軟墊，將患側(cè)髖膝關(guān)節(jié)置于稍屈曲、外展位，同時(shí)鼓勵(lì)患者主動(dòng)進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的曲伸動(dòng)作、股四頭肌、臀肌收縮動(dòng)作。

(2)術(shù)后4～7 d的訓(xùn)練方法。撤去雙膝之間的三角墊、保留患肢髖下的墊枕，輔助患者進(jìn)行術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)主動(dòng)伸直動(dòng)作、股四頭肌收縮動(dòng)作；同時(shí)進(jìn)行適度的上肢力量練習(xí)，為下一步訓(xùn)練做準(zhǔn)備。

(3)術(shù)后1周以后的訓(xùn)練方法。進(jìn)行床上臥位練習(xí)和坐位練習(xí)，臥位練習(xí)包括髖關(guān)節(jié)半屈位、依靠滑輪裝置向上牽引的力量完成屈髖、髖關(guān)節(jié)外旋內(nèi)收的練習(xí)。坐位練習(xí)包括在靠背和扶手的椅子協(xié)助下維持坐姿，時(shí)間≤20 min，屈髖角度≤90o。能夠順利完成上述訓(xùn)練后在步行器的輔助下完成站姿練習(xí)和步行練習(xí)。

(4)出院后的訓(xùn)練方法。使用拐杖輔助行走至無(wú)明顯疼痛和跛形時(shí)借助單拐行走6周直至可完全棄拐。在此過(guò)程中應(yīng)避免重體力活動(dòng)以髖關(guān)節(jié)大范圍劇烈活動(dòng)的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)觀察兩組患者遠(yuǎn)期的髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)功能。術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月以及12個(gè)月時(shí)，分別采用HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)判斷患者的膝關(guān)節(jié)功能，采用Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分判斷患者的髖關(guān)節(jié)功能。

(2)對(duì)兩組患者術(shù)后的生活質(zhì)量評(píng)估。手術(shù)治療后6個(gè)月時(shí)采用生活質(zhì)量核心量表(QOL-30)從軀體、心理、社會(huì)、認(rèn)知功能及生活總質(zhì)量對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間的比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)評(píng)分比較(x±s)

表2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量的比較(x±s)

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)功能

術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月以及12個(gè)月時(shí)，觀察組患者的Harris評(píng)分和HSS評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.823，t=6.173，t=5.993，t=6.367，t=5.486，t=5.932；P＜0.05)。具體情況見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后的生活質(zhì)量情況

術(shù)后6個(gè)月時(shí)，觀察組患者的軀體、心理、社會(huì)、認(rèn)知功能及生活總質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.283，t=5.832，t=5.285，t=5.882，t=6.138；P＜0.05)。

3 討論

股骨骨折是常見的骨折類型，其發(fā)生多由暴力損傷直接引起，根據(jù)骨折部位可分為股骨頸骨折、股骨干骨折以及股骨粗隆間骨折[1]。在暴力致傷中交通意外、施工意外中對(duì)于股骨的沖擊屬于直接暴力；摔倒、高處墜落等引起股骨的旋轉(zhuǎn)、移位屬于間接暴力[2]。臨床中確診的股骨骨折患者多有明確的外傷史，經(jīng)歷了間接暴力或直接暴力的作用，結(jié)合局部的癥狀、體征和影像學(xué)特征多可以明確診斷[3]。股骨不同部位的骨折臨床特點(diǎn)各有不同，其中股骨頸骨折多見于老年人群，具有骨折復(fù)雜、易損傷血管、術(shù)后恢復(fù)較慢和致殘率較高的流行病學(xué)特點(diǎn)，因而成為近年來(lái)臨床診療的重點(diǎn)內(nèi)容[4]。

髖關(guān)節(jié)是人體最大的負(fù)重關(guān)節(jié)，包括股骨頭及與其相連的股骨頸、髖臼兩個(gè)主要部分。當(dāng)發(fā)生股骨頸骨折時(shí)會(huì)對(duì)整個(gè)髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性造成影響[5]。目前，治療股骨頸骨折最常規(guī)的方式是髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療，該材料的設(shè)計(jì)符合股骨的解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)和生理功能特點(diǎn)，能夠起到確切的固定作用，但會(huì)對(duì)骨質(zhì)的血供造成影響、進(jìn)而造成各類并發(fā)癥的發(fā)生[6]。由于老年人的機(jī)體功能減退、組織順應(yīng)性差、骨質(zhì)脆性增加、軟組織薄弱及本身合并較多疾病，因而髓內(nèi)釘治療引起并發(fā)癥的現(xiàn)象在老年人群中尤為明顯[7]。近年來(lái)，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)被逐步應(yīng)用于臨床，該治療方式是用人造髖關(guān)節(jié)置換所有或部分髖關(guān)節(jié)以重建關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能的一種修復(fù)手術(shù)[8]。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是用生物材料或非生物材料制成關(guān)節(jié)假體，植入人體替代病損的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的一類手術(shù)方法，其目的是消除疼痛，矯正畸形，重建一個(gè)穩(wěn)定的關(guān)節(jié)而恢復(fù)和改善關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能[9]。

相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，在老年人群中應(yīng)用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后仍有部分會(huì)發(fā)生骨折不愈合和股骨頭缺血性壞死，影響治療效果和肢體功能[10]?；隗y關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)和功能，有研究提出髖關(guān)節(jié)術(shù)后綜合康復(fù)訓(xùn)練的治療方法，通過(guò)在術(shù)后早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練來(lái)鞏固手術(shù)治療效果、促進(jìn)骨折端愈合、改善關(guān)節(jié)功能[11]。本研究分析了綜合康復(fù)訓(xùn)練在老年股骨頸骨折髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的應(yīng)用價(jià)值，旨在為臨床工作中制定髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練方案提供參考。

本研究顯示，從術(shù)后第1 d起即開始進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，在不同的恢復(fù)時(shí)期給予不同的訓(xùn)練方法，逐步完成床上練習(xí)、坐姿練習(xí)、站立練習(xí)、行走練習(xí)和出院后綜合練習(xí)的內(nèi)容，既能夠促進(jìn)關(guān)節(jié)血液的回流，又能夠改善關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[12-13]。通過(guò)觀察術(shù)后兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能和髖關(guān)節(jié)功能發(fā)現(xiàn)，術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月及12個(gè)月時(shí)觀察組患者的Harris評(píng)分、HSS評(píng)分均高于對(duì)照組，觀察組患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)更好。為了更進(jìn)一步確定康復(fù)訓(xùn)練的效果，對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行了隨訪，其結(jié)果顯示，術(shù)后6個(gè)月時(shí)觀察組患者的軀體、心理、社會(huì)、認(rèn)知功能及生活總質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，表明觀察組患者的生活質(zhì)量更好。

綜上所述，綜合康復(fù)訓(xùn)練能夠改善髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)患者康復(fù)，提高生活質(zhì)量，具有積極的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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Research on application value of postoperative comprehensive rehabilitation training in elderly patients with femoral neck fracture received hip joint replacement

ZHANG Mingfeng// China Medical Equipment,2014,11(3):88-90.

Objective:To study the application value of postoperative comprehensive rehabilitation training in elderly patients with femoral neck fracture received hip joint replacement.Methods:elderly patients with femoral neck fractures who received hip joint replacement were enrolled and randomly divided into observation group given postoperative comprehensive rehabilitation training and control group given conventional intervention. Then knee joint function, hip joint function and quality of life were observed.Results:Harris score, HSS score and physical function, psychological function, social function, cognitive function, life quality score of observation group is higher than those of control group.Conclusion:comprehensive rehabilitation training has positive clinical value for it can improve the hip joint and knee joint function, enhance the quality of life.

Femoral neck fracture; Hip joint replacement; Rehabilitation training; Quality of life

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2014.03.032

1672-8270(2014)03-0088-03

R493

A

2013-11-29

①四川省人民醫(yī)院城東病區(qū)康復(fù)科 四川 成都 610101

張明鳳,女,(1965- ),大專，主管護(hù)師。四川省人民醫(yī)院城東病區(qū)康復(fù)科，研究方向：康復(fù)護(hù)理。