李學(xué)鋒

CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺抽吸及注入硬化劑治療腎囊腫的臨床價(jià)值

李學(xué)鋒①

目的：評(píng)價(jià)CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺抽液及注入硬化劑治療腎囊腫的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：回顧分析在CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺抽吸及注入硬化治療腎囊腫患者46例。選擇最佳層面穿刺點(diǎn)、進(jìn)針角度及深度抽凈囊液，注入純無(wú)水乙醇保留5～10 min后抽凈。結(jié)果：46例均穿刺成功，隨訪3個(gè)月治愈率為100%，6個(gè)月治愈率為78.26%。4例并發(fā)發(fā)熱，發(fā)生率為8.70%；6例并發(fā)醉酒樣感，發(fā)生率為13.04%。4例疼痛發(fā)生率為8.70%；2例血尿發(fā)生率為4.36%。結(jié)論：CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺抽吸及注入硬化劑治療腎囊腫，其穿刺成功率高，并發(fā)癥少，療效顯著，是治療腎囊腫的首選方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

腎囊腫; CT引導(dǎo)定位穿刺技術(shù); 硬化劑

[First-author’s address]Department of Radiology, Handan City Hospital of Traditional Chinese Medicine and Western Medicine Combined, Handan 056001,China.

腎囊腫包括系列發(fā)病機(jī)制不同的先天性、獲得性囊性病變，多囊腎屬于腎囊性發(fā)育異常，為新生兒及嬰兒最常見(jiàn)的腹部腫物之一，多為單側(cè)[1]。多囊腎是一種遺傳性疾病，根據(jù)遺傳學(xué)特點(diǎn)可分為常染色體顯性多囊腎病(autosomal dominant polycystic kidney disease，ADPKD)和常染色體隱性遺傳性多囊腎病(autosomal recessive polycystic kidney disease，ARPKD)兩型，其中ADPKD常見(jiàn)，該型又稱(chēng)成人型多囊腎，是常見(jiàn)的多囊腎病，常染色體顯性遺傳外顯率近乎為100%。兩種類(lèi)型受累概率相同，每個(gè)子代均有50%的機(jī)會(huì)由遺傳獲得病理基因[2-3]。

目前，對(duì)腎囊腫尚缺乏統(tǒng)一的分類(lèi)，因此命名較為紊亂，一般分為腎臟發(fā)育異常，多囊性腎臟病，腎皮質(zhì)囊腫、髓質(zhì)囊腫以及腎實(shí)質(zhì)外囊腫(入腎盂旁囊腫)，單純性囊腫常見(jiàn)，小囊腫多無(wú)癥狀，大囊腫因壓迫腎實(shí)質(zhì)可造成腎盂積水，繼發(fā)感染、血尿、腎功能不全甚至誘發(fā)腎功能衰竭等嚴(yán)重后果，傳統(tǒng)的治療方法主要以外科開(kāi)腹去頂手術(shù)治療為主[4-5]。近年來(lái)，邯鄲市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院開(kāi)展CT引導(dǎo)下成人腎囊腫穿刺硬化治療腎囊腫46例，觀察術(shù)后并發(fā)癥，評(píng)估分析術(shù)后不良反應(yīng)均不明顯，故CT引導(dǎo)下成人腎囊腫穿刺硬化治療方法在臨床應(yīng)用中安全有效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月至2012年12月在邯鄲市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院經(jīng)臨床確診的腎囊腫患者資料46例，其中男性24例，女性22例；年齡分布為32～76歲，平均年齡51歲；多囊腎8例，單純腎囊腫38例；左腎26例，右腎14例，雙腎6例。臨床癥狀：肉眼血尿4例，腰部不適12例，無(wú)癥狀體檢發(fā)現(xiàn)17例，腎功能不全6例，腎積水7例。

1.2 治療前準(zhǔn)備

46例患者術(shù)前均行血尿便常規(guī)、肝腎功能及凝血檢查，進(jìn)行心電圖、胸片常規(guī)檢查，46例患者均行穿刺硬化治療，囊腫直徑均＞3 cm，最大直徑近12 cm；均無(wú)嚴(yán)重心腦血管疾病。凝血異常、腎功能?chē)?yán)重受損、惡性囊性病變、包蟲(chóng)囊腫以及囊壁嚴(yán)重鈣化者不可入組。其中6例腎功能不全患者術(shù)前行常規(guī)MRI平掃＋增強(qiáng)掃描，40例腎功能無(wú)異常者術(shù)前行常規(guī)性CT平掃+增強(qiáng)掃描，排除惡性囊性病變，術(shù)前均確診為腎囊腫。

1.3 治療方法

(1)術(shù)前準(zhǔn)備。穿刺前仔細(xì)復(fù)習(xí)患者影像資料，了解病變形狀、數(shù)目，并計(jì)算囊腫體積(V=πr3，π=3.14，r為囊腫半徑)，根據(jù)囊腫具體位置，其中39例選用俯臥位，7例選用側(cè)臥位，用Philips單排螺旋CT引導(dǎo)[6-7]。

(2)訓(xùn)練患者閉氣配合穿刺。使用21G微創(chuàng)酒精針在體表擬定穿刺部位與身體縱軸平行處放置條形柵網(wǎng)，柵網(wǎng)間距1 cm，行常規(guī)雙腎CT平掃，根據(jù)柵網(wǎng)與病變的距離選擇擬定精確穿刺路徑、穿刺角度和深度，避開(kāi)腹腔重要臟器[8]。

(3)消毒麻醉。在擬定穿刺點(diǎn)局部消毒、鋪無(wú)菌巾單，在穿刺點(diǎn)局部應(yīng)用1%～2%利多卡因3～5 ml行局部浸潤(rùn)麻醉，麻醉良好后選用21 G微創(chuàng)酒精針沿?cái)M定穿刺點(diǎn)、穿刺路徑及角度，配合患者呼吸，進(jìn)入擬定深度，再次CT薄層掃描，確定酒精針進(jìn)入囊腔中心，防止酒精針脫離囊腔。

(4)抽液。抽液行常規(guī)生化、脫落細(xì)胞和蛋白定性試驗(yàn)，確定蛋白定性試驗(yàn)陽(yáng)性。并記錄抽液總量，當(dāng)抽出囊液量與囊腫大小相差過(guò)大時(shí)應(yīng)考慮分隔囊腫或多葉囊腫可能，當(dāng)囊液量與計(jì)算量相差過(guò)小時(shí)應(yīng)考慮針尖移位，應(yīng)再次平掃CT，確定針尖位置[9]。當(dāng)抽液完畢后注入99%無(wú)水醫(yī)用乙醇，注入量為抽出囊液量的1/3～1/4，并保留3～5 min，然后將其抽出，反復(fù)2～3次，然后將囊液完全抽出[10]。拔出穿刺針，無(wú)菌輔料壓迫穿刺點(diǎn)5～10 min，在退針過(guò)程中要給予負(fù)壓，防止無(wú)水乙醇隨針尖溢入穿刺道，造成局部疼痛刺激[11]。壓迫完畢無(wú)菌紗布覆蓋穿刺點(diǎn)，護(hù)送患者返回病房，常規(guī)給予抗生素、止血藥3 d。術(shù)后觀察患者不良反應(yīng)、腰部疼痛不適、血尿和體溫。

2 結(jié)果

46例患者行穿刺硬化治療均穿刺成功，隨訪3個(gè)月治愈率為100%，6個(gè)月治愈率為78.26%；4例并發(fā)發(fā)熱，其發(fā)生率為8.70%；6例并發(fā)醉酒樣感，發(fā)生率為13.04%；0例氣胸；4例疼痛，其發(fā)生率為8.70%； 2例血尿，其發(fā)生率為4.36%。

2.1 術(shù)后隨訪結(jié)果

對(duì)46例患者行穿刺硬化治療術(shù)后進(jìn)行術(shù)后短期隨訪和遠(yuǎn)期隨訪，短期隨訪為術(shù)后72 h至1周的并發(fā)癥；術(shù)后遠(yuǎn)期隨訪常規(guī)為3個(gè)月復(fù)查。

術(shù)后短期隨訪結(jié)果：并發(fā)癥，醉酒感6例(占13.04%)；氣胸0例；發(fā)熱發(fā)生率見(jiàn)表1，疼痛發(fā)生率見(jiàn)表2。

表1 46例患者術(shù)后發(fā)熱發(fā)生率[%(例)]

表2 46例患者疼痛發(fā)生率NRS評(píng)分情況[%(例)]

2.2 術(shù)后遠(yuǎn)期隨訪結(jié)果

46例患者術(shù)后遠(yuǎn)期隨訪均為1年，每3個(gè)月復(fù)查超聲。結(jié)果顯示，3個(gè)月復(fù)查時(shí)有38例患者腎囊腫均消失，8例多囊腎患者硬化囊腔均消失，治愈率為100%；6個(gè)月復(fù)查時(shí)有2例患者硬化囊腔復(fù)發(fā)，8例患者多囊腎中有進(jìn)展，腎囊腫直徑＞5 cm，繼續(xù)接受2次治療，治愈率為78.26%；9個(gè)月復(fù)查時(shí)有1例患者為復(fù)發(fā)，腎囊腫直徑為4.5 cm；12個(gè)月復(fù)查時(shí)有1例患者新生腎囊腫。

3 討論

多囊腎患者早期一般無(wú)臨床癥狀，多于體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，部分患者因腰部不適或腎功能異常而就診，于進(jìn)一步檢查時(shí)確診?；颊吣仪恢睆剑? cm，無(wú)壓迫癥狀可定期復(fù)查，如直徑＞3 cm有壓迫癥狀可進(jìn)一步積極治療。傳統(tǒng)治療方法為開(kāi)腹去頂減壓，傳統(tǒng)的外科手術(shù)治療方法創(chuàng)傷較大，費(fèi)用較高，術(shù)后并發(fā)癥較多，且住院時(shí)間長(zhǎng)。而CT引導(dǎo)下成人腎囊腫的穿刺硬化治療，利用CT作為導(dǎo)向設(shè)備，可精確行腎囊腫穿刺，選用21 G微創(chuàng)針可極大減少醫(yī)源性損害，并減輕了患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)程度，術(shù)后并發(fā)癥減少并可在72 h內(nèi)均可控制[12-14]。囊腔注入硬化劑醫(yī)用無(wú)水乙醇后無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生，因其液體狀可與囊腔壁充分接觸，使囊壁蛋白變性，囊壁分泌細(xì)胞被破壞失活，喪失分泌功能[15-16]。

CT引導(dǎo)下行腎囊腫穿刺硬化治療的方法簡(jiǎn)單，術(shù)后不良反應(yīng)：輕度發(fā)熱8例(占17.3%)，中度發(fā)熱3例(占6.5%)，高熱1例(占2.1%)，所有發(fā)熱患者體溫持續(xù)均＜72 h，復(fù)查血常規(guī)均無(wú)白細(xì)胞升高；醉酒感發(fā)生率為13%(6/46)，經(jīng)多飲水后均在48 h內(nèi)癥狀消失；氣胸發(fā)生率為0；術(shù)后疼痛發(fā)生率中無(wú)需藥物處理的無(wú)痛及輕度疼痛42例(占91.3%)，中度疼痛發(fā)生率3例(占6.5%)，重度疼痛發(fā)生率1例(占2.1%)，中重度疼痛經(jīng)應(yīng)用止疼藥后72 h內(nèi)均緩解；血尿發(fā)生率2例(占4.3%)，無(wú)需特殊處理，多飲水48 h后復(fù)查尿常規(guī)均恢復(fù)正常。

本研究開(kāi)展的46例腎囊腫CT引導(dǎo)下穿刺硬化治療，觀察其術(shù)后不良反應(yīng)及遠(yuǎn)期療效，結(jié)果表明，CT引導(dǎo)下穿刺腎囊腫硬化治療是臨床上安全有效，術(shù)后不良反應(yīng)輕微的治療方法，并在多囊腎的治療中顯出其微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)，使多囊腎患者可多次反復(fù)接受治療，并且身體條件均可耐受，使患者的生存質(zhì)量明顯提高，腎功能衰竭的病程明顯延緩[17]。

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Research on CT guided percutaneous puncture pumping and injection value of curing agent in the treatment of renal cyst

LI Xue-feng// China Medical Equipment,2014,11(3):99-101.

Objective:To evaluate the clinical value of CT-guided percutaneous sclerotherapy of renal cyst aspiration.Methods:Analyzed 46 cases with renal cysts who were treated by CT-guided percutaneous aspiration sclerotherapy. The main points included: the selection of the best level, the puncture point, angle and depth of needle; exhausted the allantoic fluid, pumped into pure ethanol and exhausted it after 5～10 minutes.Results:46 cases were successful puncture, the cure rate was 96% of 3 month, the cure rate was 78.26% of 6 month, four cases of complicated fever, complications of 8.70%, six cases of complicated tremulous, complications of 13.04%, zero cases of complicated aerothorax, complications of 0%, four cases of complicated pain, complications of 8.70%, two cases of complicated blood urine, complications of 4.36%.Conclusion:Treat the renal cyst through the puncture sclerosing therapy under CT guidance, it’s puncture success rate is high, fewer complications, significant effect, it is the preferred method of treating of renal cysts, worth to promote in the clinical application.

Renal cyst; CT guided puncture positioning technology; Sclerotherap

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2014.03.036

1672-8270(2014)03-0099-03

R692

A

2013-11-18

①邯鄲市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院放射科 河北 邯鄲 056001

李學(xué)鋒,男,(1971- ),本科學(xué)歷，主治醫(yī)師。邯鄲市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院放射科主任，從事放射診斷與介入治療工作。