孫英霞 羅 新 呂坤芳

下肢創(chuàng)傷骨折術(shù)后預(yù)防膝關(guān)節(jié)僵硬的功能訓(xùn)練研究

孫英霞①羅 新①呂坤芳①

目的：觀察、評估系統(tǒng)性功能訓(xùn)練在下肢創(chuàng)傷骨折術(shù)后對預(yù)防膝關(guān)節(jié)僵硬的作用。方法：選取下肢創(chuàng)傷性骨折患者126例，根據(jù)患者術(shù)后的護(hù)理方式分成實驗組和對照組各63例。對照組給予下肢創(chuàng)傷性骨折術(shù)后的常規(guī)護(hù)理；實驗組在對照組的基礎(chǔ)上給予有計劃耐心細(xì)致的功能訓(xùn)練康復(fù)護(hù)理。術(shù)后隨訪并對兩組患者進(jìn)行肌力、伸屈度以及患者的并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計，對患者的膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)進(jìn)行綜合評價。結(jié)果：實驗組患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)肌力和伸屈度均優(yōu)于對照組；實驗組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為15.9%，對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為28.6%；兩組患者膝關(guān)節(jié)功能綜合評價，實驗組優(yōu)良率為82.5%(52/63)，對照組優(yōu)良率為65.1%(41/63)；其差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(x2＝12.6，P＜0.05)。結(jié)論：下肢創(chuàng)傷性骨折術(shù)后對患者進(jìn)行系統(tǒng)性的康復(fù)功能訓(xùn)練康復(fù)護(hù)理，關(guān)節(jié)活動功能恢復(fù)顯著，是科學(xué)有效的方法，應(yīng)進(jìn)一步推廣。

下肢創(chuàng)傷骨折；膝關(guān)節(jié)僵硬；功能訓(xùn)練

[First-author’s address]Department of Orthopaedics, General Hospital of Chinese PLA, Beijing 100853,China.

下肢骨折是常見的骨科疾病之一，在老年患者中較為常見[1]?；颊咝g(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)需要較長時間，而膝關(guān)節(jié)僵硬是患者最常見的并發(fā)癥，不僅影響了患者術(shù)后康復(fù)的質(zhì)量，也對患者家庭造成了較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。膝關(guān)節(jié)僵硬的臨床表現(xiàn)為屈膝障礙，屈膝度＜90o?？祻?fù)護(hù)理是指臨床護(hù)士應(yīng)用醫(yī)學(xué)、社會學(xué)及教育學(xué)等多學(xué)科的知識對患者進(jìn)行反復(fù)訓(xùn)練，以最大限度地改善患者活動能力的系統(tǒng)化護(hù)理計劃，國內(nèi)外多項對照性的實驗研究顯示，系統(tǒng)性的康復(fù)護(hù)理在幫助患者創(chuàng)傷性疾病或者手術(shù)患者的術(shù)后功能的恢復(fù)過程中起到顯著的作用，且對于各種骨科手術(shù)后患者功能的恢復(fù)具有重要的意義[2]。本研究旨在觀察并評估系統(tǒng)性功能訓(xùn)練在下肢創(chuàng)傷骨折術(shù)后對預(yù)防膝關(guān)節(jié)僵硬的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取解放軍總醫(yī)院骨科2009年4月至2013年5月收治入院并接受手術(shù)的下肢創(chuàng)傷性骨折患者126例，其中男性77例，女性49例；年齡33～75歲，平均年齡為(53.7±14.1)歲；股骨中段骨折43例，髕骨骨折25例，脛腓骨骨折37例，踝關(guān)節(jié)骨折21例。根據(jù)患者術(shù)后的護(hù)理方式分為實驗組和對照組各63例。

實驗組中男性38例，女性25例；年齡35～75歲，平均年齡為(52.9±13.8)歲；股骨中段骨折22例，髕骨骨折13例，脛腓骨骨折17例，踝關(guān)節(jié)骨折11例。

對照組中男性39例，女性24例；年齡33～74歲，平均年齡為(53.5±15.0)歲；股骨中段骨折21例，髕骨骨折12例，脛腓骨骨折20例，踝關(guān)節(jié)骨折10例。

兩組患者一般資料相比差異不顯著，因此在本研究中具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)實施，且在患者知情同意的情況下進(jìn)行。

1.2 功能訓(xùn)練指導(dǎo)

(1)功能鍛煉引導(dǎo)[5-6]。①早期鍛煉：即術(shù)后1～2周，其目的是促進(jìn)患肢的血液循環(huán)，有助于消除腫脹、避免肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生。做踝關(guān)節(jié)跖屈背伸活動及股四頭肌舒縮運(yùn)動，3次/d，每次持續(xù)20～30 min，通過早期的恢復(fù)訓(xùn)練，可促進(jìn)肢體靜脈及淋巴回流，減少腫痛和肌肉粘連的發(fā)生，促進(jìn)骨折愈合；②中期鍛煉：即術(shù)后3～6周內(nèi)，其功能訓(xùn)練目標(biāo)是肌肉力量和關(guān)節(jié)活動度的恢復(fù)，應(yīng)在早期鍛煉的基礎(chǔ)上加大強(qiáng)度，幫助患者逐步活動骨折部位的遠(yuǎn)近端關(guān)節(jié)，鍛煉時要遵循循序漸進(jìn)的原則，肌肉收縮強(qiáng)度由弱到強(qiáng)，次數(shù)由少到多，活動范圍由小到大[7-8]；③后期鍛煉：即術(shù)后7～10周，其功能訓(xùn)練的目標(biāo)是進(jìn)一步的恢復(fù)肌肉力量和關(guān)節(jié)活動度，加大活動范圍和增加鍛煉力度，可進(jìn)行適當(dāng)?shù)呢?fù)沙袋鍛煉，重量在1～5 kg為宜，逐漸增加重量。

(2)健康教育。向患者講解預(yù)防膝關(guān)節(jié)僵硬的相關(guān)知識和康復(fù)中應(yīng)該注意的事項，使患者對病情心里有數(shù)，積極配合醫(yī)護(hù)人員的工作，從而達(dá)到更好地康復(fù)效果。術(shù)后合理有效的功能訓(xùn)練對于膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)和膝關(guān)節(jié)僵硬的預(yù)防都能起到重要的作用，必須堅持進(jìn)行訓(xùn)練。

(3)心理干預(yù)。有效的心理護(hù)理在患者術(shù)后康復(fù)過程中具有重要的價值，尤其是在手術(shù)治療后，患者在較長時間內(nèi)不能恢復(fù)正常肌體功能，更需要有效適時地進(jìn)行心理干預(yù)和疏導(dǎo)。膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)是漫長的過程，且顯效較慢，患者會因疼痛劇烈、身體活動受限以及對工作、學(xué)習(xí)及經(jīng)濟(jì)方面等造成的影響產(chǎn)生不良情緒。因此，患者入院后醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對其講解本次手術(shù)要達(dá)到的效果和必須進(jìn)行的系統(tǒng)性功能訓(xùn)練，同時鼓勵患者堅持按照計劃訓(xùn)練，保持樂觀情緒，配合醫(yī)護(hù)人員的工作[3-4]。

(4)疼痛護(hù)理。下肢創(chuàng)傷骨折術(shù)后患者常常伴有疼痛感，因此在進(jìn)行康復(fù)鍛煉時應(yīng)指導(dǎo)患者克服疼痛的方式，如深呼吸、聽舒緩音樂及囑患者家屬與其聊天，轉(zhuǎn)移其注意力，必要時可以口服布洛芬緩釋膠囊。細(xì)心觀察患者的情緒波動，傾聽主訴，采取及時有效的措施解決患者的困難。

三是創(chuàng)新優(yōu)化政務(wù)環(huán)境。全面落實深化改革各項工作，創(chuàng)造性成立商事審批服務(wù)虛擬辦公室，打破傳統(tǒng)審批固化程序，重構(gòu)審批流程，提前介入技術(shù)審查和業(yè)務(wù)指導(dǎo)，實行“一窗受理、集成服務(wù)”，目前在全省“施工許可50天”改革基礎(chǔ)上，最少可為項目建設(shè)方節(jié)約12-17天時間。暢通政企溝通渠道，設(shè)立企業(yè)投訴熱線，在“江蘇姜堰”微信公眾號開通網(wǎng)上投訴渠道，對企業(yè)的合理合法訴求第一時間回應(yīng)、第一時間解決。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后隨訪時間為5個月至2年，對兩組患者進(jìn)行肌力、伸屈度以及患者的并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計，并對患者的膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)進(jìn)行綜合評價。評價標(biāo)準(zhǔn)：①優(yōu)，膝關(guān)節(jié)疼痛感消失，活動范圍141～145o，患者恢復(fù)勞動能力；②良，膝關(guān)節(jié)偶發(fā)疼痛，活動范圍121～140o，能進(jìn)行正常的日常生活；③中，膝關(guān)節(jié)常有輕度痛感，活動范圍91～120o，患者日常生活受到影響；④差，膝關(guān)節(jié)持續(xù)痛感，活動范圍0～90o，患者勞動能力喪失。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，均值比較采用t檢驗，率的比較采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肌力、伸屈度比較

所有患者均獲得隨訪，隨訪時間為5個月至2年。結(jié)果顯示，實驗組患者肌力和伸屈度分別為(5.3±0.6) kg和(62±5)o；對照組患者的肌力和伸屈度分別為(8.7±0.8)kg和(86±7)o，實驗組在肌力和伸屈度上的評分均優(yōu)于對照組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=4.38，t=6.96；P＜0.05)(見表1)。表1顯示，功能訓(xùn)練康復(fù)護(hù)理對于下肢創(chuàng)傷骨折術(shù)后患者關(guān)節(jié)活動功能的恢復(fù)有顯著的效果。

表1 兩組患者肌力、伸屈度比較(x±s)

對患者的并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計，其結(jié)果顯示，實驗組術(shù)后腫脹5例，局部水泡2例，膝關(guān)節(jié)僵硬3例，并發(fā)癥發(fā)生率為15.9%，對照組術(shù)后腫脹7例，局部水泡5例，膝關(guān)節(jié)僵硬6例，并發(fā)癥發(fā)生率為28.6%。實驗組并發(fā)癥發(fā)生率較對照組更低，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=4.86，P＜0.05)(見表2)。表2顯示，功能訓(xùn)練康復(fù)護(hù)理能有效的減少下肢創(chuàng)傷骨折術(shù)后患者并發(fā)癥的發(fā)生。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

2.3 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能綜合評價

兩組患者膝關(guān)節(jié)功能綜合評價，實驗組優(yōu)良率為82.5%(52/63)，對照組優(yōu)良率為65.1%(41/63)；實驗組患者膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率較對照組更高，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=12.6，P＜0.05)(見表3)。

表3 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能綜合評價[例(%)]

3 討論

隨著材料科學(xué)的發(fā)展、制造工藝的改進(jìn)以及醫(yī)療技術(shù)的提高，骨科手術(shù)取得的效果越來越明顯，但是手術(shù)后關(guān)節(jié)活動功能的恢復(fù)需要一定時間?；颊咝g(shù)后接受的護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量與其最終關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的程度直接相關(guān)。膝關(guān)節(jié)僵硬是下肢創(chuàng)傷骨折術(shù)后患者最常見的并發(fā)癥[9-10]。膝關(guān)節(jié)周圍的骨折使得關(guān)節(jié)裝置受到損傷，關(guān)節(jié)囊出血粘連影響關(guān)節(jié)活動，手術(shù)又進(jìn)一步損傷關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)活動裝置，術(shù)后較長時間的外固定使得關(guān)節(jié)囊、骨膜、韌帶的損傷和修復(fù)形成瘢痕而影響關(guān)節(jié)屈曲，是導(dǎo)致出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)僵硬的主要原因[11-12]。適當(dāng)有效的功能訓(xùn)練能促進(jìn)患肢正常功能的恢復(fù)。

本研究旨在觀察并評估系統(tǒng)性功能訓(xùn)練在下肢創(chuàng)傷骨折術(shù)后對預(yù)防膝關(guān)節(jié)僵硬的作用，對兩組患者采取不同的康復(fù)護(hù)理方式進(jìn)行對照性的研究，術(shù)后隨訪5個月至2年，對兩組患者進(jìn)行肌力、伸屈度以及患者的并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計，并對患者的膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)進(jìn)行綜合評價。結(jié)果顯示，實驗組在肌力和伸屈度上的評分均優(yōu)于對照組，功能訓(xùn)練康復(fù)護(hù)理對于下肢創(chuàng)傷骨折術(shù)后患者關(guān)節(jié)活動功能的恢復(fù)有顯著的效果；患者并發(fā)癥的發(fā)生率實驗組低于對照組，功能訓(xùn)練康復(fù)護(hù)理能有效的減少下肢創(chuàng)傷骨折術(shù)后患者并發(fā)癥的發(fā)生。

由于患者在術(shù)后不同時期的情況及康復(fù)需要均不同，根據(jù)患者的具體情況有針對性地分階段進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練[13-15]。在功能訓(xùn)練的同時，采取心理干預(yù)，健康教育和疼痛護(hù)理的系統(tǒng)化的康復(fù)護(hù)理措施，進(jìn)一步的預(yù)防膝關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生和促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

下肢創(chuàng)傷性骨折術(shù)后對患者進(jìn)行系統(tǒng)性的康復(fù)功能訓(xùn)練和康復(fù)護(hù)理，其關(guān)節(jié)活動功能恢復(fù)顯著，是科學(xué)有效的方法，值得進(jìn)一步推廣。

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Research on lower extremity trauma fracture prevention of postoperative knee stiffness functional training

SUN Ying-xia, LUO Xin, LV Kun-fang// China Medical Equipment, 2014,11(3):82-85.

Objective:To investigate and assess the systemic functional training in the prevention of lower limb trauma fracture surgery knee stiffness effect.Methods:Select General Hospital of PLA (301 Hospital) traumatic lower extremity Department of orthopedics from 2009 since April admissions of fractures in patients with 126 cases, according to the nursing methods of postoperative patients were divided into experimental group 63 cases and control group 63 cases, control group was given routine nursing after traumatic fracture of lower limb, the experimental group received training rehabilitation care plan and patient in the control group. Postoperative follow-up, the time of 5 months-2 years, two groups of patients were muscle strength, extension and flexion degree and the patients with complications were analyzed statistically, and the comprehensive evaluation of knee joint function recovery of patients.Results:The postoperative knee flexion strength and degree than the control group; experimental group, the complication rate was 15.9% in the control group of patients swelling after seven cases, the complication rate was 28.6%; comprehensive evaluation knee function two groups of patients in the experimental group was 82.5% excellent (52/63), good rate of the control group was 65.1% (41/63); said comparison items were statistically significant differences (x2=12.6, P＜0.05).Conclusion:Lower limb trauma fracture surgery rehabilitation for patients with systemic functional training rehabilitation care, joint function recovery is remarkable, scientifically valid methods, should be further promoted.

Lower limb trauma fracture; Knee stiffness; Functional training

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2014.03.030

1672-8270(2014)03-0082-04

R683.42

A

2013-08-29

①解放軍總醫(yī)院骨科 北京 100853

孫英霞,女,(1983- ),本科學(xué)歷，護(hù)師。解放軍總醫(yī)院骨科，從事骨科患者的護(hù)理工作。