戴 丹 王 之 廣永恒 王 朝 段新安

GE Cardioserv除顫監(jiān)護(hù)儀質(zhì)量控制與應(yīng)用

戴 丹①王 之②廣永恒①王 朝①段新安①

目的：為確保醫(yī)院除顫監(jiān)護(hù)儀的安全使用，對除顫監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行質(zhì)量控制。方法：介紹GE公司生產(chǎn)的Cardioserv型除顫監(jiān)護(hù)儀的基本工作原理和維護(hù)保養(yǎng)常識，并對常見故障進(jìn)行分析，掌握該設(shè)備的基本維修方法。結(jié)果：通過了解該型除顫監(jiān)護(hù)儀的基本原理、使用操作、維護(hù)保養(yǎng)及常見故障維修，掌握了該類設(shè)備質(zhì)量控制的方法。結(jié)論：對醫(yī)院除顫監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行質(zhì)量控制是醫(yī)療急救工作的需要，應(yīng)提高醫(yī)務(wù)人員對其的重視程度，以便更好地完成醫(yī)療救護(hù)工作。

除顫監(jiān)護(hù)儀；原理；維護(hù)保養(yǎng)；質(zhì)量控制

[First-author’s address]Institute of Drug and Instrument Control, Health Department of GLD, Beijing 100071,China.

除顫監(jiān)護(hù)儀是一種應(yīng)用電擊來搶救和治療心律失常患者的醫(yī)療電子設(shè)備，具有療效高、作用迅速、操作簡便以及與藥物相比較為安全等優(yōu)點，是急救中心、急診科、ICU及手術(shù)室等醫(yī)療科室現(xiàn)場搶救必不可少的設(shè)備之一[1]。由于該類設(shè)備使用局限，使其缺乏檢查和保養(yǎng)，一旦出現(xiàn)故障無法得到及時排除的情況，將會直接影響搶救治療的進(jìn)行，甚至危及患者生命[2-3]。目前，醫(yī)院裝備最廣泛的為GE公司生產(chǎn)的Cardioserv型除顫監(jiān)護(hù)儀，如何進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)和質(zhì)量控制，對其設(shè)備的安全使用具有重要的意義。

1 除顫監(jiān)護(hù)儀的基本原理

1.1 工作原理

用較強(qiáng)的脈沖電流通過心臟來消除心律失常、使之恢復(fù)竇性心律的方法，稱為電擊除顫或電復(fù)律術(shù)。除顫是利用外源性的電流來治療心律失常，除顫時作用于心臟的是一次瞬時高能脈沖，通常持續(xù)時間為4～10 ms，電能為40～400 J[4]。

當(dāng)患者發(fā)生嚴(yán)重快速心律失常時心房撲動、心房纖顫、室上性或室性心動過速等，往往造成不同程度的血液動力障礙，如不及時搶救，常因腦部缺氧時間過長而造成患者死亡。若采用除顫監(jiān)護(hù)儀搶救，控制一定能量的電流通過心臟，來消除某些心律紊亂，使心律恢復(fù)正常，從而使患者得到及時搶救和治療[5]。

Cardioserv型除顫監(jiān)護(hù)儀的電壓變換器是將直流低壓變換成為脈沖高壓，經(jīng)高壓整流后向儲能電容C充電，使電容獲得一定的儲能。除顫治療時控制高壓繼電器K動作，使充電電路被切斷，由儲能電容C、電感L及人體串聯(lián)接通，使之構(gòu)成RLC串聯(lián)諧振衰減振蕩電路，即為阻尼振蕩放電電路。

1.2 基本組成

Cardioserv型除顫監(jiān)護(hù)儀由充、放電電路、監(jiān)視裝置、能量顯示器及系統(tǒng)控制5部分組成[6]。監(jiān)視裝置是一種心電示波器，通過示波器熒光屏上觀察除顫監(jiān)護(hù)儀的輸出波形從而進(jìn)行監(jiān)視，以便及時檢查除顫的進(jìn)行和除顫效果(如圖1所示)。

圖1 除顫監(jiān)護(hù)儀基本組成

2 除顫監(jiān)護(hù)儀的維護(hù)

2.1 電極板維護(hù)

電極板是Cardioserv型除顫監(jiān)護(hù)儀的重要組成部分，平時應(yīng)置于電極板卡槽之中，每次使用結(jié)束之后應(yīng)及時對其進(jìn)行清潔與擦拭。清潔與擦拭通過以下3個步驟完成：①保證儀器處于關(guān)閉狀態(tài)；②取下電極板，用濕抹布擦凈電極板；③干燥后重新將電極板置于卡槽中。在對電極板進(jìn)行清潔與擦拭時應(yīng)注意不得損傷電極板。既不能用銳利的金屬工具刮除附著的污垢，也不可使用對電極板有腐蝕作用的酸、堿溶液[7]。

2.2 電池維護(hù)保養(yǎng)

Cardioserv型除顫監(jiān)護(hù)儀電池裝入儀器后應(yīng)充電24 h以保證電池達(dá)到全容量，平時應(yīng)將儀器與交流電源相連接保證每次使用后充足電，否則會降低電池容量與壽命。如果除顫監(jiān)護(hù)儀在無交流電源的情況下存放＞1個月，首先要將電池充電48 h，然后將其從儀器取出，置于涼爽、干燥的地方，但不宜于0 ℃下存放[8]。每6個月對存放的電池充電至少24 h，以確保電池不會在存放期間完全放電。當(dāng)儀器內(nèi)的電池取出時應(yīng)立即在儀器上標(biāo)明，此時需要交流電方能工作。電池長時間得不到充電會造成電池永久性損壞。當(dāng)密封的鉛-酸蓄電池不能提供最少2.5 h監(jiān)護(hù)時間、或電池不能提供10 min的“電池電壓低”警告時間時，需更換電池。

2.3 外表面維護(hù)保養(yǎng)

保持儀器外部無灰塵，徹底地清除掉除顫電極上的異電膠?？捎梅试硭⒑绕讋┑确歉g性洗滌劑清洗外表部，清洗時不得使液體進(jìn)入儀器內(nèi)部，不可用強(qiáng)溶劑。顯示屏容易碎裂，清潔時要非常小心。不能對監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)和除顫電極進(jìn)行蒸汽消毒或氣體熏蒸消毒[9]。

2.4 電源線及導(dǎo)聯(lián)線維護(hù)保養(yǎng)

首先用沾有中性肥皂水的軟布擦拭電源線及導(dǎo)聯(lián)線，而后自然風(fēng)干；再用次氯酸鈉以1∶500～1∶10的比例稀釋，用不脫絨軟布輕輕擦拭外部后用干凈、稍濕的軟布再擦拭干凈，自然風(fēng)干；最后用環(huán)氧乙烷進(jìn)行殺菌，其最高溫度為50 ℃，要充分通風(fēng)。清洗時不得使用烘烤、加熱和日曬等過分干燥的方法，亦不能用高壓或蒸汽消毒的方法。

3 除顫監(jiān)護(hù)儀的質(zhì)量控制

3.1 質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)

除顫監(jiān)護(hù)儀對于挽救危重患者的生命具有重要的意義，因此醫(yī)工人員必須保證除顫監(jiān)護(hù)儀性能完好、正常。因此，定期對除顫監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行檢測是非常必要的[10]。

Cardioserv型除顫監(jiān)護(hù)儀在臨床使用中可能會遇到下述風(fēng)險：①充電時間過長，會耽誤患者的最佳搶救時間；②充電的實際能量值與設(shè)定能量值誤差過大，會降低除顫效果，嚴(yán)重影響搶救患者；③放電過程中產(chǎn)生和釋放能量的衰減，會影響搶救效果；④電氣安全問題可使患者或操作者受到損傷、灼傷及電擊等風(fēng)險。與醫(yī)院內(nèi)其他大型設(shè)備相比，除顫監(jiān)護(hù)儀存在價格低、數(shù)量多的特點，使其在臨床使用過程中的維護(hù)與保養(yǎng)得不到足夠的重視，質(zhì)量水平難以保證[11]。

保證除顫監(jiān)護(hù)儀質(zhì)量控制穩(wěn)定，應(yīng)通過對現(xiàn)有除顫監(jiān)護(hù)儀的質(zhì)量檢測與實驗，掌握其質(zhì)量狀況。以檢測和實驗數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，結(jié)合臨床工作中的問題分析、提出與提高質(zhì)量管理水平相關(guān)的結(jié)論和建議[12]。

3.2 質(zhì)量控制

目前，許多醫(yī)院自備除顫監(jiān)護(hù)儀功能檢測儀與電氣安全測試儀，且除顫監(jiān)護(hù)儀本身自帶自檢功能。Cardioserv型除顫監(jiān)護(hù)儀內(nèi)設(shè)有模擬人體阻抗的50 Ω的標(biāo)準(zhǔn)電阻，該電阻通常都是串聯(lián)在兩個手柄座之間，因此可通過對該電阻充電后放電，測出除顫監(jiān)護(hù)儀實際的釋放能量[13]。

Cardioserv型除顫監(jiān)護(hù)儀的質(zhì)控檢測采用的工具可為電氣安全分析儀：FLUKE 601pro XL；除顫功能檢測儀：FLUKE Impulse 7000DP。由計量局人員通過專業(yè)的檢測儀器檢測，采用電氣安全分析儀和除顫監(jiān)護(hù)儀分析儀進(jìn)行檢測，檢測內(nèi)容包括電氣安全、能量輸出和心電監(jiān)測[14]。通過質(zhì)控檢測，降低除顫監(jiān)護(hù)儀的使用風(fēng)險，提高醫(yī)療質(zhì)量，并進(jìn)一步關(guān)注除顫監(jiān)護(hù)儀檢測和風(fēng)險控制。

4 除顫監(jiān)護(hù)儀的常見故障案例分析

(1)開機(jī)后主要功能無響應(yīng)。Cardioserv型除顫監(jiān)護(hù)儀為交流、直流兩用，使用交流電源時機(jī)內(nèi)電路自動轉(zhuǎn)換為AC/DC功能，并同時給電池充電。當(dāng)無交流電源或外出急救時可使用電池供電。上述現(xiàn)象多為低壓電源問題，若使用電池可以工作，通常為AC/ DC電路問題；若可以使用交流電而不可使用電池，則有可能為電池充電不足或失效；若為Cardioserv型除顫監(jiān)護(hù)儀低壓電源本身問題，醫(yī)護(hù)人員無法排除，則由工程技術(shù)人員進(jìn)行維修。

(2)監(jiān)視器只顯示一條直線，無心電顯示。該情況原因較多：①電極與人體接觸不良或脫落；②心電門限設(shè)置不當(dāng)；③導(dǎo)聯(lián)線有斷點；④監(jiān)視器本身電路故障等。如果既無心電顯示，又無法記錄ECG波形時，故障多出在信號運算電路及人為操作引起，或為記錄器本身故障；若無ECG顯示但能記錄心電波形，則多為顯示器電路故障，需由工程技術(shù)人員解決。

(3)監(jiān)護(hù)、記錄功能正常，但無法進(jìn)行除顫，或充電至電擊循環(huán)速度慢。該現(xiàn)象通常不是人為操作引起，而是高壓充、放電電路故障或儲能元件本身問題。若電擊正常，而充電速度慢則多為充電電路故障；若可充上電，但不能施行電擊，則放電回路有問題。Cardioserv型除顫監(jiān)護(hù)儀儲能元件損壞的機(jī)會很少。

(4)在使用過程中遇到功能紊亂、按鍵不起作用、參數(shù)無法設(shè)置和改變等現(xiàn)象，多為中央控制單元(主板)故障。由于Cardioserv型除顫監(jiān)護(hù)儀主板是由集成電路和貼片元件構(gòu)成，通常該故障無法維修，只能更換主板。

5 結(jié)語

隨著部隊各級醫(yī)療單位對醫(yī)療設(shè)備管理制度的加強(qiáng)，將除顫監(jiān)護(hù)儀等醫(yī)療救治設(shè)備放在尤為重要的位置，通過各種方式力求萬無一失[15]。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對除顫監(jiān)護(hù)儀的使用與維護(hù)應(yīng)給予足夠的重視。因此，掌握準(zhǔn)確的除顫技術(shù)是臨床醫(yī)護(hù)人員急救工作必備的素質(zhì)，為急救患者提供安全可靠的除顫監(jiān)護(hù)儀是現(xiàn)代醫(yī)院的重要責(zé)任和義務(wù)。

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Research on the quality control and application of the defibrillation monitor of GE Cardioserv

DAI Dan, WANG Zhi, GUANG Yong-heng, et al// China Medical Equipment,2014,11(3):36-38.

Objective:To improve the hospital degree of attention to defibrillation monitor.Methods:The Cardioserv produced by GE Company as it has became the most widely used appliance in emergency treatment and intensive care, because of its reliable function, low rate of failure. Through the presentation of the product, improve the hospital degree of attention to defibrillation monitor.Results:This article mainly introduces the basic principle, operation; repair and maintenance, common malfunction and quality control of the defibrillation monitor, etc.Conclusion:To satisfy the demand of medical workers, improve the degree of attention and complete the medical work better.

Defibrillation monitor; Principle; Maintenance; Quality control

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2014.03.013

1672-8270(2014)03-0036-03

R197.39

A

2013-11-18

①總后衛(wèi)生部藥品儀器檢驗所 北京 100071

②解放軍第三軍醫(yī)大學(xué) 重慶 400038

戴丹,男,(1980- ),本科學(xué)歷，工程師。總后衛(wèi)生部藥品儀器檢驗所，研究方向：大型衛(wèi)生裝備技術(shù)保障。