張永卿 景晶

【摘 要】進(jìn)入21世紀(jì)，隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制改革不斷向縱深發(fā)展，醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈。醫(yī)院怎樣才能實(shí)現(xiàn)持續(xù)健康的發(fā)展，是擺在每個(gè)醫(yī)院管理者面前的首要問(wèn)題。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院組織財(cái)務(wù)活動(dòng)、處理財(cái)務(wù)關(guān)系的一種經(jīng)濟(jì)管理工作形式，它涉及醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的各個(gè)方面且在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中處于核心地位。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院；財(cái)務(wù)管理；醫(yī)院管理

一、成本核算不全面

由于受計(jì)劃經(jīng)濟(jì)管理思想的影響，許多醫(yī)院的管理層缺乏成本核算意識(shí)，過(guò)多的注重業(yè)務(wù)收入，而對(duì)成本的控制心中無(wú)數(shù)；市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)下，醫(yī)院不但要融入一般市場(chǎng)活動(dòng)中，還必須參與醫(yī)療服務(wù)這個(gè)特殊市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)，以盡可能少的消耗取得盡可能多的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。醫(yī)院不僅應(yīng)增收，還應(yīng)厲行節(jié)約，通過(guò)成本預(yù)測(cè)、成本控制、成本核算、績(jī)效評(píng)估等為主要內(nèi)容的成本管理，有效利用人力、物力、財(cái)力等資源，最大限度地為社會(huì)提供優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù)，提高醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力。

二、對(duì)預(yù)算管理的重要性認(rèn)識(shí)不到位

醫(yī)院根據(jù)財(cái)政部、衛(wèi)生部的要求，每年都要編制部門預(yù)算。但由于過(guò)去長(zhǎng)期受計(jì)劃經(jīng)濟(jì)管理思想的影響，普遍存在對(duì)預(yù)算管理認(rèn)識(shí)不足、重視不夠。在編制預(yù)算時(shí)，重點(diǎn)加強(qiáng)預(yù)算支出的編制，首先保證基本支出的需要，如人員費(fèi)用、公用費(fèi)用（水、電、暖、藥品、材料等的費(fèi)用），保證醫(yī)院發(fā)展費(fèi)用，如設(shè)備購(gòu)置、房屋修繕、人員培訓(xùn)等。在確定支出時(shí)要細(xì)化到每個(gè)科室，細(xì)化到每個(gè)項(xiàng)目。實(shí)行分級(jí)管理，責(zé)任到人。提高全院職工對(duì)醫(yī)院預(yù)算管理重要性的認(rèn)識(shí)。加強(qiáng)對(duì)全體職工的預(yù)算教育，更新預(yù)算管理觀念，樹(shù)立全員參與預(yù)算管理的目標(biāo)，動(dòng)員廣大職工積極挖掘潛力，開(kāi)源節(jié)流，提高醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，建立醫(yī)院預(yù)算管理制度。

三、內(nèi)控制度不完善

一些單位內(nèi)控制度不完善，存在較大的漏洞和隱患：一是沒(méi)有建立重大財(cái)務(wù)事項(xiàng)會(huì)商和審批制度，投資決策隨意性大；二是醫(yī)院的管理者必須充分發(fā)揮財(cái)務(wù)人員在預(yù)測(cè)、決策、控制、中的作用，有效調(diào)動(dòng)財(cái)務(wù)人員的積極性；財(cái)務(wù)人員運(yùn)用財(cái)務(wù)控制、財(cái)務(wù)規(guī)劃的職能，約束、調(diào)節(jié)和規(guī)范財(cái)務(wù)活動(dòng)，使醫(yī)院的財(cái)務(wù)制度堅(jiān)決的執(zhí)行。三是規(guī)章制度未落實(shí)，財(cái)經(jīng)秩序較亂，有的醫(yī)院經(jīng)費(fèi)管理漏洞較多，有章不循、有法不依、責(zé)任不清的問(wèn)題比較突出。四是沒(méi)有建立嚴(yán)格的設(shè)備、藥品、材料付款審核審批制度，往往是使用部門報(bào)備，在不和財(cái)務(wù)部門核對(duì)的情況下隨意付款，容易出現(xiàn)違規(guī)違紀(jì)行為等等，這些開(kāi)支雖不是成本核算的直接耗費(fèi)，但卻是醫(yī)院科室成本的間接核算內(nèi)容。

四、加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理人員素質(zhì)

首先要提高醫(yī)院財(cái)務(wù)人員素質(zhì)。為了確保醫(yī)院更好的發(fā)展，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理效能，必須持續(xù)提高醫(yī)院財(cái)務(wù)工作人員的整體素質(zhì)，建立一支過(guò)硬的財(cái)會(huì)隊(duì)伍。醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的整體素質(zhì)偏低，主要表現(xiàn)在管理觀念滯后，創(chuàng)新意識(shí)不強(qiáng)；知識(shí)結(jié)構(gòu)老化；業(yè)務(wù)能力不強(qiáng)，工作質(zhì)量和效率不高等。長(zhǎng)期存在人少事多的問(wèn)題一直困擾著醫(yī)院的財(cái)務(wù)建設(shè)和發(fā)展，在業(yè)務(wù)上要鼓勵(lì)會(huì)計(jì)人員參加全國(guó)會(huì)計(jì)專業(yè)職稱考試，通過(guò)職稱考試選拔合格的會(huì)計(jì)人才，建立一支專業(yè)扎實(shí)、精通業(yè)務(wù)、上進(jìn)性強(qiáng)、責(zé)任心強(qiáng)的財(cái)務(wù)管理工作人員隊(duì)伍，以適應(yīng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理需要。例如我所在醫(yī)院高級(jí)職稱人員偏少、中級(jí)職稱沒(méi)有崗位，導(dǎo)致財(cái)務(wù)人員沒(méi)有學(xué)習(xí)動(dòng)力。其次，醫(yī)院要重視會(huì)計(jì)人員繼續(xù)教育培訓(xùn)，使他們的知識(shí)不斷得以更新，技能持續(xù)得到提高，進(jìn)行會(huì)計(jì)講座，還應(yīng)創(chuàng)造條件，鼓勵(lì)財(cái)務(wù)人員參加學(xué)術(shù)會(huì)議，進(jìn)行學(xué)術(shù)交流。提高醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的整體素質(zhì)，才能為加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理提供知識(shí)與技能保證，形成全員配合，共同在醫(yī)院收入、支出的各項(xiàng)環(huán)節(jié)中提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理。

五、強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)管

隨著醫(yī)院經(jīng)濟(jì)的逐步市場(chǎng)化，網(wǎng)絡(luò)信息化的加快，醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)、經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)也逐漸增大，如醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體制上有缺陷以及內(nèi)控制度不完善，極可能造成會(huì)計(jì)舞弊、違紀(jì)違法的案件發(fā)生。醫(yī)院后勤財(cái)務(wù)部門每年應(yīng)對(duì)單位有償服務(wù)經(jīng)費(fèi)收支管理進(jìn)行一次監(jiān)督檢查。其監(jiān)督檢查的主要內(nèi)容：一是按物價(jià)局規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)組織收費(fèi)，收費(fèi)時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家有關(guān)政策、法規(guī)。二是按規(guī)定使用票據(jù)，組織專人對(duì)票據(jù)存根進(jìn)行不定期抽查。三是合理攤銷成本費(fèi)用：各行業(yè)對(duì)外有償服務(wù)，必須按照行業(yè)的有關(guān)規(guī)定攤銷成本費(fèi)用，不得擴(kuò)大或縮小成本開(kāi)支，更不得亂列成本。四是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理網(wǎng)絡(luò)不斷更新，網(wǎng)絡(luò)技術(shù)給經(jīng)費(fèi)的使用、管理、分配帶來(lái)了許多的便利，提高了工作效率；同時(shí)，也給醫(yī)院財(cái)務(wù)管理帶來(lái)了新的風(fēng)險(xiǎn)，計(jì)算機(jī)犯罪的隱秘性和危害性比手工操作更大。在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理網(wǎng)絡(luò)的操作過(guò)程中，要嚴(yán)格按工作崗位設(shè)定每個(gè)操作人員的權(quán)限，要求每個(gè)財(cái)務(wù)管理人員嚴(yán)格遵守工作流程，對(duì)數(shù)據(jù)文件進(jìn)行加密。五是建立財(cái)會(huì)崗位輪轉(zhuǎn)機(jī)制，加強(qiáng)會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)質(zhì)量管理，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的質(zhì)量，防范和杜絕違紀(jì)違規(guī)現(xiàn)象，確保醫(yī)院財(cái)務(wù)的安全。

綜上所述，財(cái)務(wù)管理的好壞，直接影響到企業(yè)的生存和發(fā)展，較其他單位，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理有自身明顯的特點(diǎn)。近年來(lái)，隨著我國(guó)會(huì)計(jì)制度與國(guó)際接軌，以及會(huì)計(jì)制度、財(cái)務(wù)制度的改革，醫(yī)療保險(xiǎn)制度的逐步建立，給醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理帶來(lái)了很多新問(wèn)題。面對(duì)激烈競(jìng)爭(zhēng)的醫(yī)療市場(chǎng)，醫(yī)院必須通過(guò)提高財(cái)務(wù)管理水平，以最低的消耗取得最大的收益，才能在激烈的競(jìng)爭(zhēng)中立于不敗之地。因此，在新形勢(shì)下如何及時(shí)調(diào)整、完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體制，建立財(cái)務(wù)管理機(jī)制，搞好有償服務(wù)，提高為傷病員服務(wù)的水平，是擺在我們每一個(gè)醫(yī)院管理者面前的新問(wèn)題。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉曉宏.醫(yī)院財(cái)務(wù)管理問(wèn)題和對(duì)策探析.經(jīng)濟(jì)研究導(dǎo)刊，2008

[2]賈常榮.醫(yī)院財(cái)務(wù)管理面臨的問(wèn)題及對(duì)策研究.重慶醫(yī)學(xué)，2007

[3]王靖楠.提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平設(shè)想.解放軍醫(yī)院管理雜志，2007