劉 平,黃早早,楊盛力，周 琴，陳明明，李賀偉，孫文曉，魏優(yōu)秀

(1.華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬梨園醫(yī)院骨科，武漢 430077； 2.香港中文大學(xué)外科學(xué)系， 香港 0852)

生物鐘是生物體內(nèi)一種無形的“時鐘”，是生物體在進化過程中為了適應(yīng)周圍環(huán)境變化而形成的內(nèi)在節(jié)律。時間生物學(xué)研究顯示，生物鐘在人體體溫、呼吸、睡眠、進食、血壓、血糖、內(nèi)分泌等諸多穩(wěn)態(tài)中發(fā)揮著關(guān)鍵作用[1-2]。研究發(fā)現(xiàn)人體的死亡時間也有著一定的規(guī)律[3]。為了解老年重癥患者的死亡規(guī)律，筆者對3年的死亡病例進行了回顧，從生物鐘角度分析這類患者的死亡節(jié)律，掌握其死亡規(guī)律的特點，以利于臨床做好搶救及護理，及時與家屬告知、溝通，同時也為基礎(chǔ)研究提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬梨園醫(yī)院(簡稱：梨園醫(yī)院)2009年1月至2011年12月死亡的老年重癥患者198例，其中男123例，女75例，男女比為1.64∶1.00。死亡患者年齡最小65歲，最大101歲，平均80.5歲。

1.2方法 采用圓形分布的統(tǒng)計方法，將時間轉(zhuǎn)換為角度，以24：00時為00，按每小時等于150(3 600/24)，每分鐘相當(dāng)于0.250(150/60),所以一天中的t1點t2分轉(zhuǎn)換為角度d時,d=t1×15°+t2×0.25°。將發(fā)病時間0：00～24:00時轉(zhuǎn)換為角度坐標，作圓形統(tǒng)計，并分別計算出相應(yīng)的正弦和余弦值。然后利用下列公式計算出角度均值a，查表后換算成相應(yīng)的時間，并對集中向量r做假設(shè)檢驗。公式為：x=/n；y=/n；=arctgy/x=arctg()；==/n

2 結(jié) 果

2.1死亡原因 癌癥、腫瘤患者62例，肺癌、胃癌、結(jié)腸癌、肝癌、乳腺癌等；肺部感染49例；腦出血、腦梗、腦疝等疾病40例，心衰、心梗等心血管疾病36例；其他風(fēng)濕病、腹部、顱內(nèi)感染等11例；大多數(shù)患者有多種伴發(fā)病，如高血壓、冠心病、慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病、糖尿病等。

圖1 2009～2011年老198例年重癥患者死亡季節(jié)分布

2.2老年重癥患者死亡時間與季節(jié)及月份的關(guān)系 4個季節(jié)中春季和冬季死亡率較高；12個月份中4月最高，9月最低，分別見圖1、2。

圖2 2009～2011年198例老年重癥患者死亡月份分布

2.3死亡時間與節(jié)氣的關(guān)系 死亡日期在節(jié)氣前后各3 d內(nèi)認為與節(jié)氣有關(guān)。在198例老年重癥患者死亡時間與節(jié)氣有關(guān)者79例，占39.9%，與節(jié)氣無關(guān)者119例。79例死亡時間與節(jié)氣的關(guān)系，見表1。

表1 79例死亡時間與四時節(jié)氣的關(guān)系

續(xù)表1 79例死亡時間與四時節(jié)氣的關(guān)系

2.4死亡時間數(shù)據(jù)分析 根據(jù)上述圓形分布統(tǒng)計方法，分析198例老年重癥患者死亡時間結(jié)果顯示，結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。t=32.238 4/360×24=2.149 2，0.149 2×60=8.952，0.952×60=57.12，即02:08:57，提示01:00～03:00時有相對的集中趨勢，見表2。

表2 198例老年重癥患者死亡時間數(shù)據(jù)分析

3 討 論

近年來隨著科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展產(chǎn)生了許多新的交叉學(xué)科，“時間醫(yī)學(xué)”就是其中的一門，時間醫(yī)學(xué)主要研究時間與人體生理、病理變化的關(guān)系。研究發(fā)現(xiàn)人的體溫、呼吸、血壓、血糖、內(nèi)分泌等都有著內(nèi)在的節(jié)律。這些節(jié)律被破壞常可導(dǎo)致睡眠障礙、胃腸功能紊亂、內(nèi)分泌紊亂、免疫力低下、腫瘤發(fā)生等多種疾病[4]。時間醫(yī)學(xué)的理論已被廣泛應(yīng)用于預(yù)防醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)，對于去除疾病的病因和誘因，防止疾病的發(fā)生和發(fā)展具有重要意義。

死亡也是一種生命現(xiàn)象，是否也有規(guī)律。之前的報道普遍認為心腦血管患者的死亡時間有著較明顯的規(guī)律，但具體的死亡高峰時間并不同統(tǒng)一[3，5-6]。老年重癥患者是比較特殊的人群之一，?；加懈哐獕骸⒐谛牟?、慢性支氣管炎、肺部感染、糖尿病等多種疾病，死亡時間是否有規(guī)律可循。我國已經(jīng)進入老齡化社會，熟悉老年患者疾病的發(fā)展規(guī)律，有利于做好醫(yī)療、護理交接班工作；有利于密切觀察病情變化，及時和患者家屬溝通，做好患者的臨終護理和家屬的思想工作，以減輕患者的痛苦，減輕家屬悲傷的程度。梨園醫(yī)院2009～2011年198例老年重癥患者的死亡時間主要位于春季和冬季，春季和冬季感染性疾病較多，198例中有49例死亡的主要原因就是肺部感染。肺部感染又會誘發(fā)、加重心臟疾病及其他疾病，應(yīng)該加強預(yù)防和控制力度。死亡率最高的是4月，最低的是9月。有些研究認為死亡同節(jié)氣也有一定的關(guān)系[7]，但本研究未發(fā)現(xiàn)老年重癥患者死亡時間同節(jié)氣有明顯的關(guān)系，與節(jié)氣有關(guān)者只有79例，占39.9%，有待增加樣本量進一步研究。

圓形分布法主要用于處理一些周而復(fù)始的現(xiàn)象，死亡時間就符合圓形分布。圓形分布處理的數(shù)據(jù)，雖然也可用其他統(tǒng)計方法處理，但是沒有用圓形分布法合理[8]。本研究通過圓形分布法分析結(jié)果顯示，老年重癥患者死亡時間不存在嚴格統(tǒng)計學(xué)意義上的高峰時間段，這可能與資料樣本量偏少有關(guān)，亦有待增加樣本量繼續(xù)研究。死亡時間在01:00～03:00時有相對的集中趨勢。日生物鐘主要影響人體的內(nèi)分泌功能，特別是促腎上腺皮質(zhì)激素濃度在24 h 內(nèi)呈現(xiàn)節(jié)律性變化，午夜至02:00時，血液中皮質(zhì)醇濃度趨于最低點，此時機體應(yīng)激能力差，防御能力降低，容易出現(xiàn)病情惡化[9]。

醫(yī)護人員了解了時間醫(yī)學(xué)提供的節(jié)律信息，掌握老年重癥患者死亡的規(guī)律可以在關(guān)鍵時刻加強治療和護理，挽救可以挽救的生命。對一些病情無法逆轉(zhuǎn)的患者則可以積極創(chuàng)造條件，使患者和家屬能及時進行感情交流，使患者在心理上得到安慰，感受到親人、醫(yī)護人員的關(guān)懷，安詳?shù)仉x去。需要注意的是，在研究老年重癥患者死亡時間的規(guī)律的同時還要注意到不同科室、醫(yī)院間存在著差異，不同地區(qū)間還可能存在著時差，不能以一概全。

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