朱建峰，袁旻池，何 純，陳 波（浙江嘉善縣第一人民醫(yī)院心內(nèi)科，浙江 嘉善 314100）

厄貝沙坦聯(lián)合葉酸對H型高血壓患者血壓及血漿同型半胱氨酸水平的影響

朱建峰＊，袁旻池，何 純，陳 波（浙江嘉善縣第一人民醫(yī)院心內(nèi)科，浙江 嘉善 314100）

目的：觀察厄貝沙坦聯(lián)合葉酸對H型高血壓患者血壓及血漿同型半胱氨酸水平的影響。方法：將100例H型高血壓患者按隨機數(shù)字表法均分為對照組和治療組。對照組患者給予厄貝沙坦150mg/次，qd，口服；治療組患者在對照組治療基礎上給予葉酸0.4mg，qd，口服。兩組患者療程均為3個月。觀察兩組患者治療前后肱踝脈搏波傳導速度（baPWV）、血漿同型半胱氨酸（Hcy）水平、血壓的變化及不良反應發(fā)生情況。結(jié)果：治療前，兩組患者血漿Hcy、baPWV、舒張壓、收縮壓比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者血漿Hcy、baPWV、舒張壓、收縮壓均顯著低于同組治療前，且治療組低于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組患者治療期間均未見明顯不良反應發(fā)生。結(jié)論：厄貝沙坦聯(lián)合葉酸可降低H型高血壓患者血壓，改善患者Hcy及baPWV水平。

厄貝沙坦片；葉酸；H型高血壓；同型半胱氨酸水平；血壓

隨著當前生活水平的日益提高，高血壓的發(fā)病率亦逐年升高。H型高血壓為伴有高同型半胱氨酸血癥的原發(fā)性高血壓，H型高血壓患者心血管事件發(fā)生率均顯著高于單純高血壓患者和正常人[1-2]。有研究表明，H型高血壓患者的血壓和血漿同型半胱氨酸（Hcy）水平與腦卒中等心血管疾病的發(fā)生有顯著相關性[3]。厄貝沙坦可用于原發(fā)性高血壓的治療，具有較好的降壓作用；補充葉酸可以降低患者血漿Hcy水平。目前，對于厄貝沙坦聯(lián)合葉酸治療H型高血壓患者的療效尚未有相關文獻報道。因此，筆者嘗試采用厄貝沙坦聯(lián)合葉酸治療H型高血壓，觀察其對患者血壓和Hcy水平的影響，以為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年6月－2013年6月我院收治的H型高血壓患者100例。納入標準：（1）所有患者均符合2010版《中國高血壓防治指南》診斷標準[4]；（2）血漿Hcy＞10μmol/L。排除標準：（1）繼發(fā)性高血壓患者；（2）糖尿病患者；（3）肝、腎功能不全者：（4）外周血管病患者；（4）惡性腫瘤患者；（5）心腦血管疾病患者。其中，男性63例，女性37例，年齡54～78歲，平均年齡（63.5±5.8）歲。將所有患者按隨機數(shù)字表法均分為對照組和治療組，其中對照組男性32例，女性18例，年齡54～78歲，平均年齡（64.2±6.9）歲，病程2～21年；治療組男性31例，女性19例，年齡54～78歲，平均年齡（63.1±5.2）歲，病程2～20年。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本治療方案經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準，所有患者或其家屬均知情同意且簽署了知情同意書。

1.2 治療方法

對照組患者給予厄貝沙坦[賽諾菲（杭州）制藥有限公司）] 150mg/次，qd，口服；治療組患者在對照組治療基礎上給予葉酸（江蘇聯(lián)環(huán)藥業(yè)股份有限公司）0.4mg/次，qd，口服。兩組患者療程均為3個月。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者治療前后Hcy水平、肱踝脈搏波傳導速度（baPWV）、血壓的變化及不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析。計量資料以±s表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血漿Hcy水平和baPWV比較

治療前，兩組患者血漿Hcy水平、baPWV比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者血漿Hcy水平、baPWV均顯著低于同組治療前，且治療組低于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。與同組治療前比較：＊P＜0.05；與對照組治療后比較：#P＜0.05 vs.before treatment in the same group：＊P＜0.05；vs.control group after treatment：#P＜0.05

表1 兩組患者治療前后血漿Hcy水平和baPWV比較（±s）Tab 1 Com parison of p lasma Hcy and baPWV bew teen 2 groups before and after treatment（±s）

表1 兩組患者治療前后血漿Hcy水平和baPWV比較（±s）Tab 1 Com parison of p lasma Hcy and baPWV bew teen 2 groups before and after treatment（±s）

組別對照組治療組治療后1 529±219＊1 378±192＊# n 50 50 Hcy，mmol/L治療前20.1±3.7 19.6±4.9治療后15.1±2.9＊9.8±2.3＊# baPWV，m/s治療前1 678±291 1 643±268

2.2 兩組患者治療前后血壓比較

治療前，兩組患者舒張壓和收縮壓比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者舒張壓和收縮壓均顯著低于同組治療前，且治療組低于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表2（1mm Hg＝0.133 kPa）。

表2 兩組患者治療前后血壓比較（±s）Tab 2 Com parison of blood pressure between 2 groups before and after treatment（±s）

表2 兩組患者治療前后血壓比較（±s）Tab 2 Com parison of blood pressure between 2 groups before and after treatment（±s）

與同組治療前比較：＊P＜0.05；與對照組治療后比較：#P＜0.05vs.before treatment in the same group：＊P＜0.05；vs.control group after treatment：#P＜0.05

組別對照組治療組治療后131.4±13.5＊129.2±10.9＊# n 50 50舒張壓，mm Hg治療前103.5±9.6 104.7±8.8治療后91.4±9.3＊88.3±7.1＊#收縮壓，mm Hg治療前153.3±17.5 155.2±16.7

2.3 不良反應

兩組患者治療期間均未見明顯不良反應發(fā)生。

3 討論

血漿Hcy是體內(nèi)蛋氨酸代謝過程中產(chǎn)生的一種含硫的氨基酸，屬于蛋氨酸循環(huán)的中間產(chǎn)物，在葉酸的作用下可重新合成蛋氨酸；葉酸缺乏時，血漿Hcy代謝受阻就會使血液中濃度增加。H型高血壓為血漿Hcy水平超過10μmol/L時的原發(fā)性高血壓[5]，H型高血壓患者占我國成年人高血壓總數(shù)的75%，當血漿Hcy水平升高并與高血壓同時并存時，對心腦血管疾病的發(fā)生風險具有協(xié)同作用。對于H型高血壓患者需要同時考慮血壓和血漿Hcy水平導致的血管損害。因此，在治療時需要同時降低患者血壓和血漿Hcy水平[6]。

厄貝沙坦為血管緊張素℃受體拮抗藥（Ang℃），可特異性的阻斷Ang℃與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶1（AT1）受體的結(jié)合，抑制血管收縮和醛固酮的釋放，從而起到降壓作用[7-8]。葉酸是蛋氨酸循環(huán)的重要輔酶，補充葉酸可有效降低血漿Hcy水平，其作用機制為葉酸在細胞內(nèi)轉(zhuǎn)化為四氫葉酸，為血漿Hcy降解途徑中合成蛋氨酸提供甲基供體，從而降低血漿Hcy水平[9]。本研究結(jié)果顯示，治療后兩組患者的血漿Hcy水平、baPWV、舒張壓、收縮壓水平均顯著低于同組治療前，且治療組低于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義，表明葉酸的干預治療可明顯降低患者血漿Hcy水平，厄貝沙坦聯(lián)合葉酸治療H型高血壓，可顯著降低患者血漿Hcy水平及血壓，尤其是患者的舒張壓，比單用厄貝沙坦降壓或者單用葉酸降低患者血漿Hcy水平的療效好[10-12]，且兩組患者治療期間均未見明顯不良反應發(fā)生。

綜上所述，厄貝沙坦聯(lián)合葉酸可降低H型高血壓患者血壓，改善血漿Hcy及baPWV水平。由于納入觀察的樣本較小，此結(jié)論有待大樣本、多中心研究進一步驗證。

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[4]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南：2010年修訂版[J].中華心血管病雜志，2011，39（7）：579.

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Effects of Irbesartan Combined w ith Folic Acid on Blood Pressure and Plasma Homocysteine in Patients w ith Type H Hypertension

ZHU Jian-feng，YUAN M in-chi，HE Chun，CHEN Bo（Dept.of Cardiology，Jiashan County First People’s Hospital of Zhejiang Province，Zhejiang Jiashan 314100，China）

OBJECTIVE：To observe the effects of irbesartan combined w ith folic acid on blood pressure and plasma homocysteine in patientsw ith type H hypertension.METHODS：100 patientsw ith type H hypertension were random ly divided into control group and treatment group；control group was given 150 mg irbesartan orally once a day.Treatment group was given 0.4 mg folic acid orally once a day based on control group.Treatment course of 2 groups lasted for 3 months.The change of baPWV，Hcy，blood pressure and ADR were observed in 2 groups before and after treatment.RESULTS：Hcy，baPWV，diastolic pressure and systolic pressure had no statistical significance between 2 groups before treatment（P＞0.05）.A fter treatment，Hcy，baPWV，diastolic pressure and systolic pressure of 2 groups were significantly lower than before；those of treatment group were lower than those of control group；there was statistical significance（P＜0.05）.No significant ADR was found in 2 groups during treatment. CONCLUSIONS：Irbesartan combined w ith folic acid can reduce the blood pressure of type H hypertension patients and improve the levels of Hcy and baPWV.

Irbesartan tablets；Folic acid；Type H hypertension；Hcy；Blood pressure

R544.1

A

1001-0408（2014）12-1099-02

DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2014.12.15

＊副主任醫(yī)師。研究方向：心內(nèi)科。電話：0573-84039695。E-mail：zhujf12300@163.com

2013-10-12

2013-12-25）