原婷婷 張培莉

外科護士對術(shù)前禁食禁飲知識、態(tài)度、行為的調(diào)查分析

原婷婷①張培莉①

目的：了解外科護士對術(shù)前禁食禁飲問題的循證知識、態(tài)度、行為及培訓(xùn)狀況，探索影響因素，為提高護士的臨床問題解決能力提供參考。方法：方便整群抽取太原市某三級甲等綜合醫(yī)院外科護士150名，采用術(shù)前禁食禁飲知信行問卷進行調(diào)查。結(jié)果：外科護士術(shù)前禁食禁飲知識評分為（52.95±11.59）分，態(tài)度評分為（88.34±12.74）分，行為評分為（78.66±10.86）分；外科護士對術(shù)前禁食禁飲相關(guān)循證知識掌握情況較差，知識得分為良者僅占3.27%；學(xué)歷、技術(shù)職稱、工齡等因素影響術(shù)前禁食知識、態(tài)度、行為（P<0.05）。結(jié)論：臨床外科護士術(shù)前禁食禁飲循證知識和技能仍有欠缺，對開展循證護理培訓(xùn)需求迫切，應(yīng)改變觀念，加強對外科護士術(shù)前禁食禁飲循證知識技能的培訓(xùn)，提升護士對臨床常見問題的循證護理能力。

外科護士； 術(shù)前禁食禁飲； 知信行； 循證護理培訓(xùn)

術(shù)前禁食禁飲一直是術(shù)前準備的重要內(nèi)容，目的是使胃充分排空，避免麻醉期間反流誤吸所導(dǎo)致的急性呼吸道梗阻、吸入性肺炎、Mendelson綜合征的發(fā)生。成人術(shù)前12 h禁食，術(shù)前4 h禁飲[1-2]，一直是圍手術(shù)期術(shù)前準備的重要內(nèi)容，但大量研究表明，術(shù)前長時間禁食是不必要的。擇期手術(shù)成年患者術(shù)前禁飲禁食期間普遍存在不同程度的饑餓、口渴等不適[3-4]。因此，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會 （American Society of Anesthesiology，ASA）和快速康復(fù)外科（Enhanced Recovery After Surgery，ERAS）分別在1999年和2012年修訂了術(shù)前禁食指南[5-6]，縮短術(shù)前禁食禁飲時間，歐洲一些國家也允許患者術(shù)前攝入碳水化合物飲料[7]。我國已逐步接受并推行ASA術(shù)前禁食指南，但臨床現(xiàn)狀滯后[8]。因此，采用循證的方法解決好術(shù)前禁食問題顯得尤為重要，本研究旨在調(diào)查外科護士術(shù)前禁食禁飲循證知識、態(tài)度、行為及培訓(xùn)現(xiàn)況，探討影響因素，提出相應(yīng)對策和干預(yù)措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采取便利抽樣方法選取2013年9月太原市某三級甲等醫(yī)院外科護士150名，納入標(biāo)準為持有護士執(zhí)業(yè)資格證的臨床護士。獲得有效資料者149名，男4名，女145名；年齡21～63歲，平均（31.13±9.04）歲；護齡1～43年，平均（9.36±9.23）年；職稱：護士61名、護師72名、主管護師12名、副主任護師3名、主任護師1名；起始學(xué)歷：中專39名、大專64名、本科44名、碩士博士2名；最終學(xué)歷：中專3名、大專32名、本科109名、碩士博士5名；科室：手術(shù)室20名、普外科20名、骨科20名、產(chǎn)科19名、心胸外科20名、神經(jīng)外科20名、泌尿外科20名、頭頸外科10名。

1.2 方法

1.2.1 測評工具

1.2.1.1 護理名員術(shù)前禁食禁飲知識、態(tài)度、行為調(diào)查問卷 此問卷在參考相關(guān)文獻的基礎(chǔ)上引入循證證據(jù)、知信行理論模式自行設(shè)計，并邀請專家對問卷的結(jié)構(gòu)、題項設(shè)計及題項答案進行內(nèi)容效度的評定，形成初始問卷，經(jīng)小樣本預(yù)試驗，修訂相關(guān)條目而成。包括：（1）一般資料：科室、年齡、護齡、職稱、起始學(xué)歷、最高學(xué)歷；（2）術(shù)前禁食禁飲知識問卷：該部分共20個條目，均為選擇題，每題5分，滿分100分；（3）禁食禁飲態(tài)度問卷：該部分共7題，采用5級評分，完全不同意計1分，有點不同意計2分，不確定計3分，有點同意計4分，完全同意計5分；（4）禁食禁飲行為問卷：共7個條目，同樣采用5級評分。

1.2.1.2 術(shù)前禁食禁飲問題循證護理培訓(xùn)情況調(diào)查表 自行設(shè)計，包括工作中不使用新理論證據(jù)的原因、上學(xué)期間和工作后是否學(xué)習(xí)過循證護理、認為循證護理在實踐中困難、希望重點培訓(xùn)的內(nèi)容、方式等。

1.2.2 調(diào)查方法 問卷采用不記名方式填寫，在調(diào)查對象知情同意的基礎(chǔ)上獨立填寫，當(dāng)場收回。共發(fā)放問卷150份，回收150份，有效問卷149份，有效回收率99.33%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 對有效問卷進行編碼，使用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以（±s）表示，進行描述性統(tǒng)計、單因素方差分析、多元線性逐步回歸，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床護士術(shù)前禁食禁飲知、信、行狀況

2.1.1 知信行狀況 術(shù)前禁食禁飲識評分為35～90分，平均（52.95±11.59）分；關(guān)于術(shù)前何時禁食的問題中只有7名（4.7%）選擇ASA指南規(guī)定的術(shù)前6 h，66名（44.3%）選擇《外科護理學(xué)》規(guī)定時間12 h，其余術(shù)前禁食時間知識缺乏；而禁飲時間只有2名（1.3%）選擇ASA禁食指南規(guī)定的術(shù)前2 h可飲清水，93名（62.4%）選擇教科書規(guī)定時間4～6 h；態(tài)度均分為（30.92±4.46）分，標(biāo)準分為（88.34±12.74）分；同意率前4位條目分別為：117名（78.5%）認為應(yīng)根據(jù)病名具體手術(shù)時間提供個性化禁食方案；112名（75.2%）認為術(shù)前評估很重要；110名（73.8%）認為術(shù)前禁食是醫(yī)生、護士、麻醉師合作性問題；48名（32.2%）認為術(shù)前禁食禁飲時間過長有負面作用；行為均分為（27.53±3.8）分，標(biāo)準分為（78.66±10.86）分；得分后4位條目為：72名（48.3%）在接臺手術(shù)不能按時進行時重新做飲食指導(dǎo)或補液方面表現(xiàn)差，該項得分最低；49名（32.9%）在指導(dǎo)病名應(yīng)對禁食禁飲過程中應(yīng)對各種不適（如口渴）中表現(xiàn)較差；33名（22.1%）在指導(dǎo)病名術(shù)前飲食量和性質(zhì)上表現(xiàn)不好；22名（14.8%）外科護士在對病名進行術(shù)前評估方面表現(xiàn)較差。

2.1.2 外科護士關(guān)于術(shù)前禁食禁飲循證護理培訓(xùn)狀況 調(diào)查中，外科護士53.3%不了解循證護理，只有33.3%的人在校期間及工作后參加過循證護理的課程或培訓(xùn)；63.3%認為針對某一臨床問題應(yīng)用最新科研成果（循證證據(jù)）結(jié)合自己實踐經(jīng)驗及病名需求為病名提供護理服務(wù)是最困難的部分。選擇最多的培訓(xùn)方式是講座和進修。

2.2 影響術(shù)前禁食禁飲知識、態(tài)度、行為的相關(guān)因素分析 分別以術(shù)前禁食知識、態(tài)度、行為得分為應(yīng)變量，各資料的各項內(nèi)容為自變量進行多元線性回歸分析，進入回歸方程的變量有現(xiàn)階段學(xué)歷、技術(shù)職稱、工齡。其回歸公式為y1=51.95+0.3445x1+0.792x2、y2=31.85-2.733x3、y3=26.93+5.438x4，結(jié)果見表 1。

表1 外科護士術(shù)前禁食知識、態(tài)度、行為影響因素的多元線性回歸分析結(jié)果

2.3 外科護士術(shù)前禁食禁飲知信行相關(guān)性 Pearson相關(guān)分析顯示，外科護士對術(shù)前禁食禁飲的知識和態(tài)度具有相關(guān)性（r=0.151，P<0.05），態(tài)度與行為呈顯著性相關(guān)（r=0.387，P<0.05），知識和行為間也具有相關(guān)性（r=0.143，P<0.05）。

3 討論

3.1 外科護士術(shù)前禁食禁飲循證知識和技能仍需提高 本次調(diào)查結(jié)果顯示，臨床外科護士術(shù)前禁食禁飲知識評分（52.95±11.59）分，有一定的禁食禁飲知識儲備，但該方面循證知識仍需進一步提高，只有4.7%的名選擇ASA指南規(guī)定的時間，調(diào)查對象均肯定護理名員掌握禁食禁飲循證知識和技能的重要性。知識評分偏低與學(xué)校和醫(yī)院循證護理教育的缺乏有關(guān)。因此，更新觀念，普及臨床常見問題循證護理知識和技能勢在必行，采用多元化培訓(xùn)是提高能力的基礎(chǔ)，管理層對護士臨床問題解決能力的重視是關(guān)鍵。

3.2 術(shù)前禁食禁飲知識、態(tài)度、行為的影響因素 學(xué)歷和職稱越高，術(shù)前禁食知識評分越高（P<0.05），這與學(xué)校教育對外科護理學(xué)基礎(chǔ)知識的重視有關(guān)，同時護士需要擴充專業(yè)知識來獲得職稱的晉升。但在臨床工作中，隨著年齡及護齡的增長，長期的實踐可以彌補由初始學(xué)歷造成的知識差異[9]。此外，工齡越長，態(tài)度得分越低（P<0.05），原因是隨著工作年限增長，護士對于新證據(jù)的認可和接受力比年輕護士低。而最高學(xué)歷越高，行為得分越高（P<0.05），在護理工作中多數(shù)名員通過各種學(xué)習(xí)途徑使自身學(xué)歷進一步提高，專業(yè)素質(zhì)不斷提高，最終表現(xiàn)在行為的專業(yè)性和約束性上。

3.3 外科護士在術(shù)前禁食禁飲知識、態(tài)度、行為的相關(guān)性 “知信行”模式：知，即知識和學(xué)習(xí)，是基礎(chǔ)；信，即信念和態(tài)度，是動力；行，即產(chǎn)生促進健康行為、消除危害健康等行為改變過程，是目標(biāo)[10]。該模式將名類行為的改變分為獲取知識、產(chǎn)生信念及形成行為3個連續(xù)過程，關(guān)鍵的步驟是健康信念或態(tài)度的確立[11]。外科護士術(shù)前禁食禁飲的知識偏低，但是其態(tài)度良好，這是提高循證護理能力和臨床問題解決能力的動力。

3.4 外科護士對開展臨床問題循證護理培訓(xùn)需求迫切 調(diào)查顯示，僅有5.0%的護理人員在入職以后接受過醫(yī)院或科室舉辦的循證護理相關(guān)培訓(xùn)，90.7%的護理名員希望醫(yī)院或科室層面開展循證護理培訓(xùn)，希望重點培訓(xùn)的項目是文獻檢索技能、證據(jù)評價、應(yīng)用技能。而Melnyk等[12]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，對循證護理持積極態(tài)度的護理名員所占比例大，但是由于他們?nèi)鄙傺C護理的知識，阻礙了循證護理行為的實施。因此今后可舉辦以提高循證護理能力為主題的培訓(xùn)班、講座、情景模擬等，逐步提高外科護士臨床問題解決能力，從而達到以點帶面，促進循證證據(jù)在臨床中應(yīng)用，深化優(yōu)質(zhì)護理內(nèi)涵的目的。

綜上所述，外科護士有一定的術(shù)前禁食基本知識，但臨床應(yīng)用較弱，該方面循證知識儲備差。外科護士術(shù)前禁食禁飲循證證據(jù)的應(yīng)用態(tài)度積極，但行為得分較低，這與循證知識欠缺直接相關(guān)。護理名員期望得到更多的教育及支持來更好的將相關(guān)循證證據(jù)和方法應(yīng)用到工作中，最終使患者獲益。

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The Investigation and Analysis about Surgical Nurses’ Knowledge， Attitude and Behavior of Preoperative

Fasting

YUAN Ting-ting， ZHANG Pei-li.

Objective:To investigate the evidence-based knowledge， attitude， practice and training conditions of surgical nurses for preoperative fasting problem. In order to provide a reference that can improve the clinical problemsolving ability of nurses.Method：150 surgical nurses from a Class III Grade I hospital in Taiyuan were investigated through preoperative fasting KAP survey questionnaire. Result： Surgical nurse preoperative fasting knowledge scores were（52.95 ± 11.59） points， attitude scores were （88.34 ± 12.74） points， behavior scores were （78.66 ± 10.86） points.The situation of surgical nurses for preoperative fasting relevant evidence-based knowledge grasp was poor， and only 3.27%of them got good scores. Highest education and length of service and professional title had impacted the use of evidence（P<0.05）. Conclusion： Preoperative fasting evidence-based knowledge and skills of clinical surgery nurses are still lacking， so the demand of evidence-based care training is urgent. We should change our concepts and strengthen training of the preoperative fasting evidence-based knowledge and enhance nurses’ evidence-based nursing skills.

Surgical nurse； Preoperative fasting； KAP； Evidence-based nursing

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.14.031①山西醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院 山西 太原 030001

張培莉

Medical Innovation of China，2014，11（14）：089-091First-author’s address：The Nursing College of Shanxi Medical University，Taiyuan 030001，China

2014-02-19） （本文編輯：蔡元元）