李二紅　薛彬

【摘要】 目的：比較氧化鋯全瓷冠修復(fù)和鈷鉻合金烤瓷冠修復(fù)對(duì)前牙牙冠延長(zhǎng)術(shù)后牙周影響。方法：選取2010年3月-2011年4月在本院口腔科擇期行牙冠延長(zhǎng)術(shù)、并進(jìn)行冠修復(fù)的患者16例（上頜前牙96顆），按隨機(jī)數(shù)字表法分為全瓷組和烤瓷組。牙冠延長(zhǎng)術(shù)后，全瓷組進(jìn)行氧化鋯全瓷冠修復(fù)，烤瓷組進(jìn)行鈷鉻合金烤瓷冠修復(fù)，比較兩組患者的牙周狀況及對(duì)修復(fù)效果的滿意度。結(jié)果：全瓷組牙周正常45例（93.8%），輕度病損2例（4.2%），中度病損1例（2.1%），無重度病損者；烤瓷組牙周正常22例（45.8%），輕度病損21例（43.8%），重度病損3例（6.3%），重度病損2例（4.2%），全瓷組牙周狀況好于烤瓷組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；全瓷組修復(fù)滿意度為95.8%，高于烤瓷組的60.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：全瓷冠修復(fù)對(duì)前牙牙冠延長(zhǎng)術(shù)后牙周影響較小，牙周狀況顯著優(yōu)于烤瓷修復(fù)，能夠減少牙周病損的發(fā)生，提高患者滿意度。

【關(guān)鍵詞】 前牙牙周； 全瓷冠修復(fù)； 烤瓷冠修復(fù)； 牙冠延長(zhǎng)術(shù)； 影響

【Abstract】 Objective： To compare influence of zirconia porcelain crown restoration and co-cr alloy PFM crown restoration effect on developing crowns before prolong postoperative periodontal. Method： 16 patients with crown repair maxillary anterior teeth （96 teeth） were selected in our hospital from March 2010 to April 2011， and were randomly divided into whole porcelain group and PFM group. Crowns prolong postoperative， the whole porcelain group were treated by porcelain zirconia porcelain crownrepair， the PFM group were treated with cobalt chromium alloy PFM crown repair， the periodontal status and patient satisfaction to repair effect of two groups were compared. Result： The periodontal condition with normal were 45 cases （93.8%）， mild damage were 2 cases （4.2%）， moderate damage was 1 case （2.1%） in the whole porcelain group， no severe damage； the periodontal condition with normal were 22 cases （45.8%）， mild damage were 21 cases （43.8%）， severe disease were 3 patients （6.3%）， severe damage were 2 cases （4.2%） in the PFM group； the periodontal condition of the whole porcelain group was better than that in the PFM group （P<0.05）； the patients to repair satisfaction of the whole porcelain group was 95.8%， was higher than 60.4% of the PFM group （P<0.05）. Conclusion： all porcelain crown restoration less effect on postoperative periodontal developing crowns before extending， periodontal status significantly better than that of PFM restoration， can reduce the occurrence of periodontal disease damage， improve patient satisfaction.

【Key words】 Front teeth periodontal； All the porcelain crown restoration； PFM crown restoration； Surgical crown lengthening； Impact

前牙由于其位置突出，容易受外傷或齲壞的影響，導(dǎo)致牙齒美觀度遭到破壞，當(dāng)破壞斷面達(dá)到齦下時(shí)，則會(huì)使修復(fù)體頸緣植入齦下過深，破壞牙周正常組織，引起炎癥等不良反應(yīng)[1]。因此，需進(jìn)行牙冠延長(zhǎng)術(shù)，以便使健康牙齒結(jié)構(gòu)暴露，有助于牙齒修復(fù)或利于美觀[2]。開展牙冠延長(zhǎng)術(shù)修復(fù)過程中需要使用生物修復(fù)材料，金屬烤瓷是傳統(tǒng)修復(fù)過程中常用材料，隨著高分子材料技術(shù)的不斷進(jìn)步，全瓷材料逐漸被用于臨床修復(fù)中，具有強(qiáng)度大、韌性好、外觀與天然牙相似等優(yōu)點(diǎn)，氧化鋯全瓷更是以其良好的化學(xué)和物理性能而得到臨床認(rèn)可[3-4]。考慮到牙冠延長(zhǎng)術(shù)中使用的修復(fù)材料可能會(huì)對(duì)牙周健康造成一定的影響，本研究探討了氧化鋯全瓷冠修復(fù)對(duì)前牙牙冠延長(zhǎng)術(shù)后牙周的影響，并與鈷鉻合金烤瓷冠修復(fù)進(jìn)行比較，以前為臨床治療提供基礎(chǔ)資料。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年3月-2011年4月在本院口腔科擇期行牙冠延長(zhǎng)術(shù)，并進(jìn)行冠修復(fù)的患者16例（上頜前牙96顆），其中，男4例，女12例，平均年齡（34.8±12.5）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）牙體出現(xiàn)變色或缺損，需進(jìn)行核冠修復(fù)或全冠修復(fù)者；（2）前牙牙冠短、笑時(shí)露齦者；（3）用于固位的牙冠有足夠高度；（4）牙周組織健康，牙周袋≤3 mm；（5）齒間覆蓋基本正常，能夠積極完成治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）慢性病尤其是糖尿病患者；（2）進(jìn)行放療者或猖獗性齲者；（3）其他疾病引起的口干者。根據(jù)患者治療順序進(jìn)行編號(hào)，按照隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為全瓷組和烤瓷組，每組48顆牙，兩組患者在性別、年齡、基礎(chǔ)疾病等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。術(shù)前均將治療方案及可能出現(xiàn)的不良問題等均告知患者，并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 對(duì)牙齒全景和根尖進(jìn)行拍片，對(duì)患者進(jìn)行病情分析并制定詳細(xì)的治療方案，對(duì)牙周進(jìn)行基礎(chǔ)治療，確定手術(shù)范圍，手術(shù)導(dǎo)板使用壓膜式，保證齦緣對(duì)稱和美觀。

1.2.2 牙冠延長(zhǎng)術(shù) 進(jìn)行常規(guī)鋪巾，局部浸潤麻醉采用阿替卡因腎上腺素，作內(nèi)斜切口，將唇側(cè)全厚黏膜骨骨瓣翻開，采用高速渦輪鉆進(jìn)行骨修整，將根面進(jìn)行徹底平整，使齦瓣修剪到合適的外形和厚度，對(duì)術(shù)區(qū)進(jìn)行沖洗后，復(fù)位縫合，保證斷端在齦上或平齦緣<1.0 mm，壓迫止血后將牙周塞治劑放入。術(shù)后2周開始戴臨時(shí)修復(fù)體，隨訪6個(gè)月，等到齦緣位置穩(wěn)定后，進(jìn)行永久性修復(fù)[5]。

1.2.3 牙冠修復(fù) 牙冠延長(zhǎng)術(shù)后對(duì)上頜前牙進(jìn)行牙體預(yù)備，具體方法參考文獻(xiàn)[6]中的方法。牙體預(yù)備完成后進(jìn)行排齦，取硅橡膠進(jìn)行印模，于自然光下進(jìn)行比色后送制作中心。全瓷組進(jìn)行氧化鋯全瓷冠修復(fù)；烤瓷組進(jìn)行鈷鉻合金烤瓷冠修復(fù)，加工制作完成修復(fù)體。處理完成后，進(jìn)行試戴，對(duì)邊緣進(jìn)行密合，讓色澤和形態(tài)達(dá)到滿意后進(jìn)行消毒，用Unicem樹脂固劑進(jìn)行固定。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 由同一醫(yī)師對(duì)所有患者進(jìn)行隨訪10～30個(gè)月，對(duì)牙周狀況進(jìn)行觀察，根據(jù)牙齦的色澤及退縮情況、牙石附著情況、探診出血情況和牙周探診深度對(duì)牙周狀況進(jìn)行判定：（1）正常：牙齦指數(shù)0級(jí)，色澤變化不明顯，牙齦正常；牙槽骨吸收不明顯，牙周探針深度小于等于3 mm；（2）輕度病損：牙齦指數(shù)1級(jí)，輕度水腫但探診無出血現(xiàn)象；牙槽骨吸收不明顯，牙周探針深度小于等于3 mm；（3）中度病損：牙齦指數(shù)2級(jí)，牙齦紅腫、光亮，探診時(shí)出血；牙槽骨吸收≤1/3根長(zhǎng)；牙周探針深度大于3 mm；（4）重度病損：牙齦指數(shù)3級(jí)，紅腫、潰瘍，重度炎癥，有自動(dòng)出血傾向；牙槽骨吸收>1/3根長(zhǎng)。采用自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查表于末次隨訪時(shí)對(duì)患者對(duì)修復(fù)效果滿意度進(jìn)行調(diào)查，評(píng)分≥85分為滿意，<85分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用率值表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組修復(fù)后牙周狀況比較 對(duì)所有患者隨訪10～30個(gè)月后，全瓷組牙周正常45例，占93.8%，輕度病損2例，占4.2%，中度病損1例，占2.1%，無重度病損者；烤瓷組牙周正常22例，占45.8%，輕度病損21例，占43.8%，重度病損3例，占6.3%，重度病損的2例，占4.2%；全瓷組牙周狀況好于烤瓷組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=7.914，P=0.000），見表1。

2.2 兩組對(duì)修復(fù)效果滿意度比較 全瓷組患者對(duì)修復(fù)滿意度為95.8%（46/48），高于烤瓷組的60.4%（29/48），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=17.615，P<0.05）。

3 討論

烤瓷冠修復(fù)是傳統(tǒng)上口腔修復(fù)常用材料，具有物理和機(jī)械性能好，抗張強(qiáng)度大等優(yōu)點(diǎn)，但金屬材料容易腐蝕，造成齒組織間蓄積，引起牙齦炎癥、過敏或齦緣黑線等，會(huì)造成牙周損傷[7]。隨著口腔修復(fù)材料技術(shù)的進(jìn)展和設(shè)備的進(jìn)步，全瓷材料逐漸應(yīng)用于口腔修復(fù)過程中，在克服傳統(tǒng)修復(fù)材料不足的同時(shí)，具有良好的美學(xué)效果，因而，得到了臨床修復(fù)醫(yī)師和患者的認(rèn)可[8]。本研究針對(duì)全瓷冠修復(fù)和烤瓷冠修復(fù)在牙周手術(shù)后對(duì)牙周改變的影響進(jìn)行分析，取得了較好的臨床效果。

本研究顯示，全瓷組患者牙周輕度病損2例，占4.2%，中度病損1例，占2.1%，無重度病損者；烤瓷組患者牙周輕度病損21例，占43.8%，重度病損3例，占6.3%，重度病損2例，占4.2%；全瓷組患者牙周狀況好于烤瓷組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明牙周手術(shù)后全瓷冠修復(fù)對(duì)患者牙周影響較小，而烤瓷修復(fù)則影響較大。分析原因，全瓷冠制作工藝精良，避免了雜質(zhì)、不均勻、縮孔等問題的存在，邊緣密合度較好，從而可以減少了牙齦疾患的發(fā)生，同時(shí)，全瓷材料對(duì)菌斑的抵抗能力較好，不容易附著，從而可以更好的維持牙周的健康；而烤瓷冠一般采用傳統(tǒng)的失蠟鑄造的方法進(jìn)行制作，制作工藝不夠精細(xì)，使邊緣容易出現(xiàn)不完整、密合度不夠或過大等問題，因而使菌斑容易生長(zhǎng)導(dǎo)致一系列牙齦問題，進(jìn)而對(duì)牙周健康造成影響[9-11]。本研究顯示，全瓷組患者對(duì)修復(fù)滿意度為95.8%，高于烤瓷組的60.4%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明全瓷冠修復(fù)能夠得到患者的認(rèn)可，提高患者對(duì)修復(fù)效果的滿意度，一方面與全瓷冠修復(fù)后對(duì)牙周影響較小有關(guān)外；另一方面與全瓷冠良好的美學(xué)效果密切相關(guān)，全瓷冠色澤與自然牙齒相當(dāng)，能夠達(dá)到以假亂真的效果，滿足了患者對(duì)美學(xué)的期望[12-13]。

綜上所述，氧化鋯全瓷冠修復(fù)對(duì)前牙牙冠延長(zhǎng)術(shù)后牙周影響較小，牙周狀況顯著優(yōu)于烤瓷修復(fù)，能夠減少牙周病損的發(fā)生，提高患者滿意度，值得在臨床修復(fù)中推廣使用。

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（收稿日期：2014-03-31） （本文編輯：蔡元元）endprint

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（收稿日期：2014-03-31） （本文編輯：蔡元元）endprint