陳靜 張美金 喬方圓

影響流動人口代謝指標異常的慢性病危險因素分析

陳靜①張美金②喬方圓③

目的：探討影響流動人口代謝指標異常的慢性病危險因素。方法：依據(jù)2012年安慶市宜秀區(qū)流動人口慢病調(diào)查的302份監(jiān)測數(shù)據(jù)，分析吸煙、運動不足、過量飲酒、超重、中心性肥胖與空腹血糖和血脂異常之間的關(guān)系。結(jié)果：男性流動人口吸煙率、運動不足率、過量飲酒率、超重率、中心性肥胖率分別為36.9%、82.1%、26.3%、53.1%、38.0%，均明顯高于女性的0、70.7%、0.8%、30.9%、21.1%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05或P<0.01）?？崭寡钱惓Ｕ叩倪^量飲酒率、中心性肥胖率、超重率均明顯高于空腹血糖正常者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），高密度脂蛋白異常者的吸煙率、超重率、中心性肥胖率均明顯高于高密度脂蛋白正常者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01或P<0.05）。結(jié)論：男性流動人口是各種慢性病的重點預(yù)防對象。過量飲酒、中心性肥胖等慢性病危險因素對流動人口空腹血糖和血脂水平有明顯影響。

流動人口； 慢性病； 危險因素

21世紀后中國的流動人口現(xiàn)象已經(jīng)是非常普遍，這也促使流動人口的慢性病及其危險因素逐漸引起高度關(guān)注。危險因素如吸煙、缺少運動、過量飲酒、肥胖會對血糖、血脂產(chǎn)生影響。心血管病與糖代謝及脂代謝關(guān)系密切[1]。因此本研究旨在對流動人口的數(shù)據(jù)進行分析，探討危險因素與代謝指標異常之間的關(guān)系，以改善流動人口相關(guān)行為，并進而對影響他們的健康狀況提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次調(diào)查采用按行業(yè)多層多階段整群抽樣方法，選取安慶市宜秀區(qū)制造業(yè)、批零售業(yè)、住宿餐飲業(yè)、社會服務(wù)業(yè)、建筑業(yè)等行業(yè)的流動人口進行調(diào)查。要求每個行業(yè)的流動人口進行等額抽樣，流動人口年齡均在18歲及以上，居住地與戶口登記地所在地區(qū)不同，排除同一市內(nèi)跨區(qū)人口，在該地居住6個月及以上者，共計302例。其中男179例（59.27%），女123例（40.73%），平均年齡（38.24±11.75）歲。

1.2 調(diào)查內(nèi)容和方法

1.2.1 調(diào)查內(nèi)容 包括問卷調(diào)查、體格檢查及實驗室檢查3部分，問卷是中國疾控中心慢病中心設(shè)計的中國慢性病及其危險因素監(jiān)測（2012）流動人口專題調(diào)查問卷，問卷調(diào)查包括基本信息、吸煙、飲酒、身體活動狀況，血壓、血糖、血脂等信息，社會支持和滿意度等內(nèi)容。

1.2.2 調(diào)查方法 本次調(diào)查采用集中調(diào)查方法，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員以面對面詢問的方式進行調(diào)查。

1.2.3 身體測量和實驗室檢測 在清晨空腹狀態(tài)下對調(diào)查對象進行身高、體重、腰圍測量，并記錄調(diào)查對象的一般情況。對測量身高、體重、腰圍的工具均由中國疾控中心慢病中心提供。身高測量使用長度為2.0 m的身高坐高計，以m為記數(shù)單位，精確到0.1 cm；體重測量使用刻度精確到0.1 kg，最大稱量150 kg的電子體重秤，以kg為記數(shù)單位；腰圍測量使用長度為1.5 m腰圍尺，刻度精確到0.1 cm。測量員均經(jīng)過培訓(xùn)并掌握科學(xué)的測量方法，由兩名測量員共同配合完成，在確保姿勢正確的狀態(tài)下進行讀數(shù)和記錄?？崭寡窃诎矐c市疾控中心實驗室進行測定，其他血脂等生化指標在收集血樣后1個月內(nèi)派專人按要求送上海市瑞金醫(yī)院實驗室統(tǒng)一測定。本檢測使用中國CDC（疾病預(yù)防控制中心）統(tǒng)一的試劑、儀器、測定方法和質(zhì)量控制原則。

1.2.4 指標定義及分類標準 本研究中危險因素的定義和代謝指標的分類標準參考了《中國心血管病預(yù)防指南2011》和《中國成人超重和肥胖病預(yù)防控制指南》。具體如下：吸煙指每天10支以上，持續(xù)1年以上；運動不足指平均每周不運動或運動不達標（理想運動標準：每周堅持3～5次的中強度每次持續(xù)30 min以上的有氧運動）；過量飲酒指每日平均飲白酒1兩或紅酒2兩或黃酒半斤或啤酒1瓶（其中任意一種）及以上；超重指體質(zhì)指數(shù)（BMI）≥24 kg/m2；中心性肥胖指腰圍（WC）男≥85 cm，女≥80 cm；空腹血糖分類標準：6.1 mmol/L以下為正常，≥6.1 mmol/L為異常；血脂異常分類標準：甘油三酯：1.70 mmol/L以下為正常，≥1.70 mmol/L為異常；高密度脂蛋白：≥ 1.04 mmol/L為正常，1.04 mmol/L以下為異常。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)資料經(jīng)中國CDC編制的錄入程序錄入并審核，采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 流動人口危險因素與性別的關(guān)系 研究發(fā)現(xiàn)，男性的吸煙率、過量飲酒率、超重率、中心性肥胖率均明顯高于女性，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；且男性的運動不足率明顯高于女性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示男、女在慢性病危險因素方面存在不同程度的差異，見表1。

表1 流動人口危險因素影響與性別的關(guān)系 例（%）

2.2 流動人口危險因素與空腹血糖的關(guān)系 研究分析發(fā)現(xiàn)，空腹血糖異常者的過量飲酒率、中心性肥胖率、超重率均明顯高于空腹血糖正常者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示過量飲酒、中心性肥胖、超重是影響流動人口的空腹血糖值的危險因素；但在吸煙、運動不足兩方面兩者比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表 2。

表2 流動人口危險因素與空腹血糖的關(guān)系 例（%）

2.3 流動人口危險因素與高密度脂蛋白的關(guān)系 通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，高密度脂蛋白異常者的中心性肥胖率明顯高于高密度脂蛋白正常者，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；高密度脂蛋白異常者的吸煙率、超重率均明顯高于高密度脂蛋白正常者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示中心性肥胖、超重、吸煙是影響流動人口高密度脂蛋白值異常的危險因素；但在運動不足、過量飲酒等方面兩者差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表3。

表3 流動人口危險因素與高密度脂蛋白的關(guān)系 例（%）

2.4 流動人口危險因素與甘油三酯的關(guān)系 研究表明，甘油三酯異常者與甘油三酯正常者相比，在吸煙、運動不足、超重、中心性肥胖等方面兩者差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表4。

表4 流動人口危險因素與甘油三酯的關(guān)系 例（%）

3 討論

3.1 流動人口危險因素與性別的關(guān)系 本研究結(jié)果顯示，吸煙、運動不足、過量飲酒、超重、中心性肥胖男性占36.9%、82.1%、26.3%、53.1%、38.0%；女性占0、70.7%、0.8%、30.9%、21.1%，這和一般人群調(diào)查結(jié)果一致。男性中心性肥胖、吸煙、過量飲酒、超重及身體活動不足的發(fā)生率均顯著高于女性[2]。由于流動人口大多來自農(nóng)村，農(nóng)村男性吸煙率高于城市[3]。背井離鄉(xiāng)，工作壓力大，男性負擔(dān)更重，使吸煙、飲酒成為男性流動人口“排憂解難”的主要途徑。女性受傳統(tǒng)觀念影響，將吸煙視為壞女人的形象，更喜歡通過購物、聊天來緩解壓力。流動人口中，男性多為中青年，從事強度較大的體力工作，對健康行為接納程度有限，業(yè)余時間缺乏必要的體育鍛煉，而女性平時家務(wù)勞動時間長[4]。生活水平的提高引發(fā)營養(yǎng)過剩，男性較女性更易肉食攝入過多引發(fā)肥胖，而年輕女性受以瘦為美的社會輿論導(dǎo)向，對形體的要求越來越多，注意節(jié)食和運動[5-6]。生理方面，男性型脂肪主要分布在內(nèi)臟和上腹部皮下；女性型脂肪主要分布于下腹部、臀部[7]。因此，男性流動人口更易形成超重、向心性肥胖。

3.2 流動人口危險因素與空腹血糖的關(guān)系 本研究提示，空腹血糖正常者的過量飲酒率、中心性肥胖率分別為12.6%、27.6%；而空腹血糖異常者的過量飲酒率、中心性肥胖率分別為30.4%、46.4%。提示過量飲酒、中心性肥胖是導(dǎo)致流動人口空腹血糖值異常的危險因子。許多醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，飲酒與糖尿病的發(fā)病率呈U型關(guān)系，即輕到中度飲酒者糖尿病發(fā)生的風(fēng)險最低，而不飲酒或大量飲酒者糖尿病發(fā)生的危險性均較高[8]。中心性肥胖是衡量脂肪在腹部蓄積的程度，其較好的反映內(nèi)臟肥胖的情況[9]。過剩的脂質(zhì)儲存于內(nèi)臟組織如肝、腎以及胰島β細胞，從而導(dǎo)致脂毒性產(chǎn)生，引起胰島素抵抗和胰島細胞功能損傷，最后形成糖尿病[10]。有報道顯示，較低體質(zhì)指數(shù)時就易出現(xiàn)身體脂肪含量增多的中心性肥胖[11]。這提示體質(zhì)指數(shù)正常但腰圍增大的流動人口也是糖尿病的高危人群。

3.3 流動人口危險因素與脂代謝指標異常的關(guān)系 數(shù)據(jù)表明，高密度脂蛋白正常者的吸煙率、超重率、中心性肥胖率分別為18.5%、39.3%、26.5%，高密度脂蛋白異常者為29.7%、54.9%、41.8%。提示吸煙、超重、中心性肥胖、過量飲酒是影響流動人口脂代謝指標異常的危險因素。這與既往研究認為吸煙可使高密度脂蛋白下降一致[12]。超重、中心性肥胖影響血脂水平的機制主要與脂肪過度沉積引起脂質(zhì)代謝紊亂和胰島素抵抗有關(guān)，最終導(dǎo)致高密度脂蛋白降解增加[13]。甘油三酯升高，高密度脂蛋白降低可導(dǎo)致早發(fā)動脈粥樣硬化，從而增加心血管疾病的發(fā)生發(fā)展[14]。超重和肥胖已成為心血管病死亡危險因素之一。中心性肥胖程度與心血管病危險因素升高及聚集關(guān)系更為密切[15]。多個危險因素間交互作用可使心血管病總體危險顯著增加。

綜上所述，男性流動人口是各種慢性病的重點預(yù)防對象。吸煙、過量飲酒、超重、中心性肥胖是流動人口脂質(zhì)代謝異常的危險因素，而過量飲酒、中心性肥胖、超重是空腹血糖異常的危險因素。流動人口作為一個龐大的特殊群體，其慢性病及其危險因素有獨特性，應(yīng)根據(jù)流動人口慢性病危險因素與生化指標異常的相關(guān)性為切入點，強化慢性病防治健康教育和防控干預(yù)措施。首先，以流動人口集聚區(qū)域為單元，圍繞吸煙、肥胖、過量飲酒等重點慢性病危險因素開展衛(wèi)生宣傳、指導(dǎo)健康的行為方式。其次，積極開展流動人口健康管理工作，提供免費的體檢，對流動人口高危人群的慢性病，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

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Objective:To explore the risk factors for chronic diseases on impacts of the floating population abnormal metabolic indexes.Method:According to the 302 survey of chronic disease monitoring data of floating population in Yixiu district of Anqing city in 2012，and the relationship between smoking，lack of exercise，excessive drinking，overweight，central obesity and fasting blood glucose and blood lipid abnormality were analyzed.Result:Smoking rate，lack of exercise rate，excessive drinking rate，overweight rate，central obesity rate of male floating population were 36.9%，82.1%，26.3%，53.1%，38.0%，were significantly higher than those of female（0，70.7%，0.8%，30.9%，21.1%），the differences were statistically significant（P<0.01 or P<0.05）.Excessive drinking rate，central obesity rate of fasting glucose abnormalities were significantly higher than those of normal fasting blood glucose，the differences were statistically significant（P<0.05）.Smoking rate，overweight rate，central obesity rate of high density lipoprotein abnormalities were significantly higher than those of normal high density lipoprotein，the differences were statistically significant（P<0.01 or P<0.05）.Conclusion:The male floating population is the focus of the all kinds of chronic disease prevention.Excessive drinking，central obesity and other risk factors for chronic diseases have significant effect on the fasting blood glucose and blood lipid level of the floating population.

Floating population； Chronic diseases； Risk factor

Anqing Center for Disease Control and Prevention，Anqing 246000，China

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.14.028

①安徽省安慶市疾病預(yù)防控制中心 安徽 安慶 246000

②安徽省安慶市宜秀區(qū)疾病預(yù)防控制中心

③安徽省皖南醫(yī)學(xué)院

陳靜

2014-02-25） （本文編輯：歐麗）