李榮杰 梁俊雄 呂博文 莫俊強(qiáng) 趙德明

山莨菪堿對(duì)急診心臟驟?；颊咝姆文X復(fù)蘇后生活質(zhì)量的干預(yù)影響

李榮杰①梁俊雄①呂博文①莫俊強(qiáng)①趙德明①

目的：探討山莨菪堿對(duì)急診心臟驟?；颊咝姆文X復(fù)蘇后生活質(zhì)量的干預(yù)影響。方法：選取2010年9月-2012年9月本院急診科經(jīng)心肺腦復(fù)蘇搶救的116例心臟驟停患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組59例和對(duì)照組57例，對(duì)照組給予心肺腦復(fù)蘇術(shù)，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用山莨菪堿，比較兩組患者自主循環(huán)恢復(fù)率（ROSC）及復(fù)蘇后24 h存活率、神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NFI）與生活質(zhì)量綜合評(píng)分的差異。結(jié)果：經(jīng)山莨菪堿藥物干預(yù)治療后，復(fù)蘇后24 h存活率明顯提高至32.20%，明顯高于對(duì)照組的15.79%（P<0.05），而ROSC率稍提高但與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。隨訪3個(gè)月后，觀察組的神經(jīng)功能缺損評(píng)分、平均生活質(zhì)量綜合評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；在生活質(zhì)量綜合評(píng)分方面，身體健康、心理社會(huì)功能累積得分均明顯高于對(duì)照組（P<0.05），而物質(zhì)生活累積得分與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：山莨菪堿干預(yù)治療可改善急診心臟驟?；颊咝姆文X復(fù)蘇后的存活狀況、神經(jīng)功能情況及身體健康、心理社會(huì)功能相關(guān)的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

山莨菪堿； 急診； 心臟驟停； 心肺腦復(fù)蘇； 生活質(zhì)量

心臟驟停是臨床常見(jiàn)的危急癥之一，心肺腦復(fù)蘇是針對(duì)心臟驟停所采取的急救措施。心臟驟停后全身組織處于嚴(yán)重缺氧缺血狀態(tài)，心肺腦復(fù)蘇成功后因氧氣供應(yīng)與自主循環(huán)的恢復(fù)產(chǎn)生氧自由基而引起氧化應(yīng)激，導(dǎo)致組織器官的再灌注損傷[1]。因此，適當(dāng)使用藥物進(jìn)行積極干預(yù)有利于減輕氧化應(yīng)激及組織的再灌注損傷，提高心臟驟停的存活率。研究表明，M受體阻滯劑（山莨菪堿）對(duì)心肺腦復(fù)蘇的救治效果具有積極的作用，但對(duì)于其藥理作用機(jī)制尚不明確[2]。本研究通過(guò)山莨菪堿對(duì)急診心臟驟?；颊哌M(jìn)行積極的早期干預(yù)，探討心臟驟?；颊咝姆文X復(fù)蘇前后生活質(zhì)量的差異，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年9月-2012年9月本院急診科經(jīng)心肺腦復(fù)蘇搶救的116例心臟驟?；颊撸渲心?7例，女49例，年齡37～83歲，平均（61.32±10.36）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)喪失、呼吸停止、頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失，排除惡性腫瘤晚期、慢性疾病終末期患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為觀察組59例和對(duì)照組57例。觀察組59例患者中，男34例，女25例，年齡37～81歲，平均（60.82±11.41）歲，冠心病42例，肺心病6例，心瓣膜病5例，腎功能不全4例，支氣管哮喘2例；對(duì)照組57例患者中，男33例，那24例，年齡39～83歲，平均（63.22±10.01）歲，冠心病40例，肺心病7例，心瓣膜病4例，腎功能不全3例，支氣管哮喘3例；兩組患者的性別、年齡、病情等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 搶救方法 心肺腦復(fù)蘇的操作標(biāo)準(zhǔn)參照《美國(guó)心臟學(xué)會(huì)心肺復(fù)蘇和心血管急救指南》[3]，醫(yī)生對(duì)兩組急診心臟驟?；颊呔行姆文X復(fù)蘇術(shù)，具體操作步驟包括：即刻胸外按壓、建立呼吸通道、室顫患者及早行電擊除顫、建立靜脈通道后行復(fù)蘇藥物的靜脈注射、糾正酸堿失調(diào)與電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象等措施。觀察組在上述搶救措施的基礎(chǔ)上持續(xù)微量泵入（鹽酸消旋山莨菪堿注射液：山西晉新雙鶴藥業(yè)有限責(zé)任公司，批號(hào)H14022414+0.9%生理鹽水）50 mL，微量泵速10 mg/h，用量4 mg/kg。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 評(píng)價(jià)兩組患者自主循環(huán)恢復(fù)（Return of spontaneous circulation，ROSC）率、復(fù)蘇后24 h存活率、神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NFI）與生活質(zhì)量綜合評(píng)分。

1.3.1 ROSC標(biāo)準(zhǔn) 自主心率恢復(fù)，血壓≥90/60 mm Hg，時(shí)間≥0.5 h則可作為判定ROSC的標(biāo)準(zhǔn)。

1.3.2 神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NFI）與生活質(zhì)量綜合評(píng)分（1）NFI標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)復(fù)蘇成功的患者采用電話、家訪等方式進(jìn)行綜合隨訪，分別于復(fù)蘇后3個(gè)月對(duì)患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分與生活質(zhì)量綜合評(píng)分，NFI內(nèi)容包括：四肢肌力、語(yǔ)言、意識(shí)、視野、步行能力等，總分45分，分值越高，病情越嚴(yán)重；（2）生活質(zhì)量綜合評(píng)分內(nèi)容包括身體健康、心理社會(huì)功能與物質(zhì)生活等，分值越高，生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組ROSC率與復(fù)蘇后24 h存活率的比較 觀察組患者自主循環(huán)恢復(fù)（ROSC）率與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組心肺腦復(fù)蘇后24 h存活率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分與生活質(zhì)量綜合評(píng)分的比較 隨訪3個(gè)月后，觀察組患者19例獲隨訪，對(duì)照組患者12例獲隨訪，觀察患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組的生活質(zhì)量綜合評(píng)分明顯高于對(duì)照組，其中身體健康、心理社會(huì)功能累積得分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而物質(zhì)生活累積得分與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

表1 兩組ROSC率與復(fù)蘇后24 h存活率的比較 例（%）

表2 兩組NFI與生活質(zhì)量（QL）綜合評(píng)分的比較（） 分

表2 兩組NFI與生活質(zhì)量（QL）綜合評(píng)分的比較（） 分

組別 NFI 平均QL評(píng)分 QL綜合評(píng)分身體健康 心理社會(huì)功能 物質(zhì)生活觀察組（n=19） 16.95±5.06 206.45±13.24 43.37±9.21 123.01±5.06 40.56±2.64對(duì)照組（n=12） 25.31±4.31 190.31±11.23 37.69±4.30 110.31±8.64 40.47±3.03字2值 5.36 4.98 4.67 5.23 2.04 P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 >0.05

3 討論

心肺腦復(fù)蘇術(shù)是搶救急診心臟驟?；颊叩囊幌盗屑本却胧┡c步驟，盡管該技術(shù)不斷發(fā)展，但是其成功率仍居高不上，復(fù)蘇后24 h存活率不高，且因缺氧、缺血引起的并發(fā)癥，患者預(yù)后狀況差，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。自主循環(huán)恢復(fù)后機(jī)體常出現(xiàn)再灌注損傷與氧化應(yīng)激現(xiàn)象[4]。心肌再灌注損傷幾分鐘內(nèi)可增加血液、心肌組織的氧自由基，氧自由基激活嘌呤氧化酶，產(chǎn)生兒茶酚胺、中性粒細(xì)胞，其次，大量氧自由基破壞細(xì)胞膜中的多不飽和脂肪酸，損傷脂質(zhì)，導(dǎo)致細(xì)胞膜功能障礙。因而，心臟驟停嚴(yán)重影響了血液循環(huán)及心肌功能的發(fā)揮，應(yīng)及時(shí)地進(jìn)行積極搶救，以免造成嚴(yán)重的后果。

山莨菪堿是從茄科植物唐古特山莨菪中提取的一種M受體阻滯劑，臨床常用于感染性休克、痙攣型腹痛等治療[5]。體外實(shí)驗(yàn)還發(fā)現(xiàn)：山莨菪堿通過(guò)減少抗氧化消耗來(lái)維持細(xì)胞抗氧化平衡的能力，保護(hù)過(guò)氧化損傷的大鼠肺細(xì)胞脂質(zhì)[6]。近年來(lái)，山莨菪堿在心肺腦復(fù)蘇方面的應(yīng)用受到廣泛性關(guān)注，相關(guān)研究顯示，山莨菪堿對(duì)急診心臟驟停患者心肺復(fù)蘇后對(duì)心肌細(xì)胞具有保護(hù)功能，且對(duì)患者復(fù)蘇后預(yù)后情況與神經(jīng)功能具有明顯的改善作用[7]。但對(duì)于生活質(zhì)量的干預(yù)影響報(bào)道少，本研究通過(guò)研究116例急診心臟驟?；颊叩膿尵却胧接懮捷馆袎A對(duì)急診心臟驟?；颊咝姆文X復(fù)蘇后生活質(zhì)量的干預(yù)影響。

本研究顯示，經(jīng)山莨菪堿藥物干預(yù)治療后，復(fù)蘇后24 h存活率明顯提高，患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分、平均生活質(zhì)量綜合評(píng)分均明顯優(yōu)于單純性心肺腦復(fù)蘇患者，在生活質(zhì)量綜合評(píng)分方面，身體健康、心理社會(huì)功能累積得分均明顯高于單純性心肺腦復(fù)蘇患者。本研究顯示，山莨菪堿藥物干預(yù)治療對(duì)急診心臟驟?；颊咝姆文X復(fù)蘇后生活質(zhì)量具有積極行影響，其主要原因可能是山莨菪堿具有抗氧化活性、保護(hù)氧自由基介導(dǎo)的細(xì)胞膜的功能有關(guān)[8]。因此，山莨菪堿藥物具有顯著提高心臟驟停患者心肺腦復(fù)蘇成功率，改善患者神經(jīng)功能及身體健康、心理社會(huì)功能等方面生活質(zhì)量的水平。

綜上所述，山莨菪堿干預(yù)治療可改善急診心臟驟?；颊咝姆文X復(fù)蘇后的存活狀況、神經(jīng)功能情況及身體健康、心理社會(huì)功能相關(guān)的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

[1]張彤哲，陳紅綱，楊蓉佳，等.氨基胍聯(lián)合腎上腺素對(duì)心臟驟停自主循環(huán)恢復(fù)及心功能影響的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2013，33（11）：969-972.

[2]孫秋玲，梁衛(wèi)華.酚妥拉明加山莨菪堿治療毛細(xì)支氣管炎療效分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（29）：38-39.

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[4]林長(zhǎng)春，張振新.院前心肺腦復(fù)蘇統(tǒng)計(jì)病例的選擇和復(fù)蘇效果評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)探討[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2010，21（2）：213-214.

[5]張紅，張麗英，曲雷，等.早期應(yīng)用山莨菪堿在心肺腦復(fù)蘇中的作用[J].中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，2009，21（6）：377-378.

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Intervention Effect of Quality of Life in Emergency with Cardiac Arrest Patients Treated with Anisodamine

after Cardiopulmonary Cerebral Resuscitation

LI Rong-jie，LIANG Jun-xiong，LYU Bo-wen，et al.//M

Objective:To study intervention effect of quality of life in emergency cardiac arrest patients treatedwith anisodamine after cardiopulmonary cerebral resuscitation.Method:116 cardiac arrest patients in emergency department from September 2010 to September 2012 were selected，and they were randomly divided into the observation group for 59 cases and the control group for 57 cases，the control group was given cardiopulmonary cerebral resuscitation，the observation group was treated with anisodamine on the basis of control group，return of spontaneous circulation （ROSC）and 24 h after resuscitation the survival rate，neurological function deficit score （NFI） and comprehensive score of quality of life between the two groups were compared.Result:After anisodamine treatment，24 h after resuscitation survival rate was increased to 32.20%，it was significantly higher than that of control group（15.79%）（P<0.05），while ROSC rate was slightly increased compared with the control group，but comparison with no significant difference（P>0.05），after 3 months of follow-up，the neurological deficit scores and average quality of life scores of the observation group were significantly better than the control group （P<0.05）.In the aspect of comprehensive score of quality life，physical health，psychological and social function of cumulative scores of the observation group were significantly higher than those of control group（P<0.05），but material life of the cumulative score compared with the control group had no significant difference（P>0.05）.Conclusion:Anisodamine intervention treatment can improve the emergency cardiac arrest patients after cardiopulmonary cerebral resuscitation survival condition，nerve function and physical health，psychological and social function related quality of life.It is worthy of clinical promotion

Anisodamine； Emergency； Cardiac arrest； Cardiopulmonary resuscitation； Quality life

The People’s Hospital of Xinhui District in Jiangmen City，Jiangmen 529100，China

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.14.021

edical Innovation of China，2014，11（14）：058-060

①?gòu)V東省江門(mén)市新會(huì)區(qū)人民醫(yī)院 廣東 江門(mén) 529100

李榮杰

2014-03-05） （本文編輯：歐麗）