周彪 王輝 韓國瑞

丙泊酚和依托咪酯分別復(fù)合地佐辛用于老年人無痛胃腸鏡檢查的比較

周彪①王輝①韓國瑞①

目的：比較丙泊酚和依托咪酯分別復(fù)合地佐辛用于老年人無痛胃腸鏡檢查的臨床效能。方法：選取ASAⅠ～Ⅲ級擬行無痛胃腸鏡檢查的老年患者82例，按隨機數(shù)字表法分為兩組，每組41例。丙泊酚+地佐辛組（P組）和依托咪酯+地佐辛組（E組）。記錄給藥前（T0）、注藥后檢查前（T1）、檢查開始后1 min（T2）、檢查完畢（T3）、清醒時（T4）患者MAP、HR、SpO2；記錄患者有無肌震顫、術(shù)中體動、呼吸抑制、蘇醒后惡心嘔吐、頭暈等不適以及檢查時間、停藥后完全蘇醒時間。結(jié)果：P組給藥后MAP、SpO2均有下降（P<0.05），MAP在T3回升，SpO2在T2回升；E組MAP、HR各時間點均無明顯差別（P>0.05），SpO2給藥后開始下降（P<0.05），T2回升；T1和T2時點P組MAP明顯低于E組（P<0.05）；兩組停藥后患者完全蘇醒時間無明顯差別（P>0.05）；E組出現(xiàn)了明顯肌顫且術(shù)后惡心嘔吐的例數(shù)明顯高于P組（P<0.05）。結(jié)論：丙泊酚和依托咪酯分別復(fù)合地佐辛用于老年人無痛胃腸鏡檢查麻醉均可取得較好的效果；丙泊酚復(fù)合地佐辛具有心血管系統(tǒng)影響輕微，不良反應(yīng)少的優(yōu)點。

丙泊酚； 依托咪酯； 地佐辛； 胃腸道內(nèi)窺鏡； 鎮(zhèn)靜

胃腸鏡檢查在老年人消化道疾病檢出中發(fā)揮著重要的作用，但該檢查是一種侵入性操作，給患者帶來了一定程度的疼痛、不適。老年人身體機能逐漸減弱，重要器官功能減退，更易出現(xiàn)一些機體的生理反應(yīng)，甚至影響患者在操作中的配合，增加操作難度和和風險。無痛胃腸鏡作為一種有效、舒適、安全的新檢查技術(shù)在臨床中取得了很好的效果[1]。短、速效靜脈麻醉藥復(fù)合鎮(zhèn)痛藥是無痛胃腸鏡檢查中常用麻醉配伍方法，使患者能夠在無痛、睡眠的狀態(tài)下進行檢查。本研究擬通過比較丙泊酚和依托咪酯分別復(fù)合地佐辛用于老年人無痛胃腸鏡檢查的臨床效能，為老年人的無痛胃腸鏡檢查提供更為安全有效的麻醉方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇ASAⅠ～Ⅲ級擬行無痛胃腸鏡檢查的老年患者82例，其中男49例，女33例，年齡60～80歲，體重40～70 kg，術(shù)前告知患者及家屬所選麻醉方案及相關(guān)問題，經(jīng)同意后入組，并簽署知情同意書。剔除：（1）丙泊酚、依托咪酯、地佐辛過敏史及特異質(zhì)反應(yīng)者；（2）有嚴重心血管疾病或呼吸系統(tǒng)疾病者；（3）患有神經(jīng)或精神病史、語言交流障礙者。采用隨機數(shù)字表法分為兩組，每組41例。丙泊酚+地佐辛組（P組）和依托咪酯+地佐辛組（E組）。兩組患者年齡、體重、性別、ASA分級以及行胃鏡、腸鏡檢查例數(shù)等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均檢查順利且未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。

1.2 方法 術(shù)前胃腸道準備，無術(shù)前用藥。入室常規(guī)監(jiān)測心電圖（ECG）、血壓（BP）、血氧飽和度（SpO2）后取22 G BD靜脈留置針穿刺前臂橈端淺靜脈置管，輸注乳酸林格注射液。麻醉方法：使用0.1 mg/kg地佐辛（揚子江藥業(yè)集團公司，批號：13081521）靜脈注射10 min后，P組按1.5 mg/kg推注丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，批號：1212281）；E組按0.2 mg/kg推注依托咪酯（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，批號：H20020511）。所有患者藥物推注速度1 mL/3 s。待睫毛反射消失開始手術(shù)，術(shù)中有體動或痛苦表情P組追加丙泊酚30 mg，E組追加依托咪酯4 mg，直至手術(shù)結(jié)束。

1.3 術(shù)中處理 術(shù)中密切監(jiān)測必要時應(yīng)用心血管活性藥物維持血流動力學穩(wěn)定以及面罩吸氧、輔助呼吸等維持機體氧供。

1.4 觀察指標：（1）分別記錄給藥前（T0）、注藥后檢查前（T1）、檢查開始后 1 min（T2）、檢查完畢（T3）、清醒時（T4）患者平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、SpO2；（2）記錄患者有無肌震顫、術(shù)中體動、呼吸抑制、蘇醒后惡心嘔吐、頭暈等不適以及檢查時間、停藥后完全蘇醒時間。

1.5 統(tǒng)計學處理 應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以（±s）表示，比較采用成組t檢驗，組間比較采用重復(fù)測量設(shè)計的方差分析，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組MAP、HR、SpO2比較 P組的MAP在T1、T2時、SpO2在T1時與T0比較均有下降（P<0.05），其中MAP在T3回升，SpO2在T2回升；E組MAP、HR各時間點均無明顯差別（P>0.05），SpO2在T1時下降，與T0比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），T2回升；T1和T2時點P組MAP明顯低于E組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組MAP、HR、SpO2比較（）

表1 兩組MAP、HR、SpO2比較（）

*與P組比較，P<0.05；△與T0比較，P<0.05

組別 時間 MAP（mm Hg） HR（次/min） SpO2（%）P 組 T0 81.37±6.14 69.18±14.38 98.14±1.69（n=41） T1 73.49±6.33△ 70.92±15.39 95.59±2.80△T2 73.96±6.46△ 68.73±9.24 97.71±1.74 T3 78.90±7.64 70.96±14.33 98.04±1.95 T4 83.82±6.24 69.51±13.32 97.93±1.79 E 組 T0 82.31±7.03 70.04±13.46 98.00±1.76（n=41） T1 80.76±5.26* 69.25±9.56 96.53±2.82△T2 83.43±5.59* 72.39±11.8 97.14±2.73 T3 81.59±6.42 69.92±16.58 97.92±1.79 T4 81.22±6.03 71.22±15.62 98.07±1.96

2.2 兩組手術(shù)時間與停藥后蘇醒時間比較 兩組手術(shù)時間及停藥后患者完全蘇醒時間比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表 2。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率 兩組術(shù)中體動、呼吸暫停及術(shù)后頭暈比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；E組出現(xiàn)了明顯肌顫且術(shù)后惡心嘔吐例數(shù)明顯高于P組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表2 兩組手術(shù)時間、停藥后完全蘇醒時間（） min

表2 兩組手術(shù)時間、停藥后完全蘇醒時間（） min

組別 手術(shù)時間 停藥后完全蘇醒時間P 組（n=41） 21.70±6.11 8.92±1.42 E 組（n=41） 23.11±1.36 9.71±1.63

表3 兩組術(shù)中及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較 例（%）

3 討論

老年患者身體機能逐漸減弱，重要器官調(diào)節(jié)能力差，門診進行胃腸鏡檢查時，操作對機體的刺激和患者自身的緊張、恐懼較易誘發(fā)并發(fā)癥發(fā)生意外。丙泊酚和依托咪酯因蘇醒迅速且完全，適用于誘導(dǎo)和維持全身麻醉，而成為門診短小手術(shù)及無痛檢查的常用靜脈麻醉藥，它們自身幾乎不具有鎮(zhèn)痛作用，臨床上經(jīng)常復(fù)合鎮(zhèn)痛藥來完成麻醉。地佐辛是一種新型的阿片受體激動-拮抗劑，鎮(zhèn)痛作用強，與芬太尼相當，而且有文獻報道地佐辛是一種適用于老年人無痛胃腸鏡檢查的鎮(zhèn)痛藥物[2-3]，故本研究應(yīng)用丙泊酚和依托咪酯分別復(fù)合地佐辛用于老年人無痛胃腸鏡檢查麻醉。所有檢查順利進行且無嚴重并發(fā)癥發(fā)生，患者停藥后完全蘇醒時間無顯著差別，均取得了較好的效果。

丙泊酚用于麻醉誘導(dǎo)和維持對心血管系統(tǒng)影響較大，最顯著作用是在麻醉誘導(dǎo)期間降低動脈壓。依托咪酯對心血管功能的作用輕微，患者行非心臟手術(shù)應(yīng)用依托咪酯0.3 mg/kg誘導(dǎo)時，心率、平均動脈壓、心臟指數(shù)等幾乎無變化[4]。本研究中P組的患者在給藥后血壓明顯降低，并且相比較E組患者有顯著差別，進一步說明丙泊酚對老年患者的心血管系統(tǒng)影響較依托咪酯顯著，與陳琦等[5]研究結(jié)果一致。但是在研究中也發(fā)現(xiàn)，P組患者雖有血壓下降，但幅度不大，并未使用升壓藥物，患者無并發(fā)癥發(fā)生，這可能是由于在本研究中使用了較小劑量的丙泊酚，推注速度較慢，同時復(fù)合的鎮(zhèn)痛藥物是地佐辛，而地佐辛對心功能和血壓無明顯影響[6]，丙泊酚與其復(fù)合應(yīng)用后對患者循環(huán)系統(tǒng)影響輕微。

地佐辛是一種新型的阿片受體激動-拮抗劑，對κ受體完全激動，對δ受體也有一定激動作用，而對μ受體則有一定程度的拮抗作用[7]。由于地佐辛對μ受體有一定程度的拮抗作用，同時地佐辛不產(chǎn)生典型的μ受體依賴，可使胃腸平滑肌松弛，故可減少惡心、嘔吐的發(fā)生率。在本研究中，兩組患者均有術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生，且E組明顯高于P組這與文獻報道一致[8]。提示地佐辛復(fù)合丙泊酚或依托咪酯麻醉仍未能完全抑制患者胃腸道的不良反應(yīng)，尤其在應(yīng)用依托咪酯麻醉前有必要使用止吐藥，減輕麻醉給老年患者帶來的不良反應(yīng)。此外，依托咪酯單次推注時容易引起肌顫，發(fā)生率為10%～65%，地佐辛聯(lián)合依托咪酯全麻誘導(dǎo)過程中能夠減輕其肌顫的副作用，其機制可能為地佐辛能夠抑制下行網(wǎng)狀系統(tǒng)有關(guān)[9-10]。但是本研究中地佐辛聯(lián)合應(yīng)用依托咪酯后肌顫發(fā)生率仍高達14.6%，可能是由于本研究中患者均為老年人，麻醉藥物對患者影響程度不同造成，具體機制有待進一步研究。

綜上所述，丙泊酚和依托咪酯分別復(fù)合地佐辛用于老年人無痛胃腸鏡檢查麻醉均可取得了較好的效果。預(yù)先應(yīng)用地佐辛后，其中依托咪酯雖然可以保持良好的血流動力學穩(wěn)定，但是其惡心嘔吐、肌顫等不良反應(yīng)對患者影響較大。而適量丙泊酚緩慢推注對老年患者心血管系統(tǒng)影響輕微，不良反應(yīng)少，可進一步減少患者的檢查風險，值得推薦。

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Objective:To compare effects of Propofol and Etomidate combined with Dezocine respectively forsedated gastrointestinal scope in elderly patients.Method：82 elderly patients with ASA Ⅰ-Ⅲ were scheduled for sedated gastrointestinal scope， were randomly divided into two groups with random number table： Propofol+ Dezocine group （P group）and Etomidate+ Dezocine group （E group），each group had 41 cases. The MAP， HR and SpO2were recorded before drug injection （T0）， before examination （T1）， 1 minute after examination （T2）， end examination （T3） and consciousness recovery（T4）. The incidence of myoclonus， body movements， respiratory depression， nausea， vomit， dizziness and examination time， consciousness recovery time after drug withdrawal were recorded during examination. Result： In the group P， the MAP，SpO2significantly decreased after drug injection（P<0.05） and rised in T3， T2in turn. In the group E， the MAP， HR were insignificant difference between each time point（P>0.05） and the SpO2was significant decreased after drug injection （P<0.05）and rised in T2. In T1and T2the MAP was significant lower in group P than that in group E（P<0.05）. There was insignificant difference between the two groups in consciousness recovery time after drug withdrawal（P>0.05）. Compared with group P， the incidence of myoclonus， nausea， vomit were significant higher than that in group E（P<0.05）. Conclusion： Both propofol and etomidate combined with dezocine for sedated gastrointestinal scope is safe and effective in elderly patients， but propofol combined with dezocine has the advantage of slight effects on the cardiovascular system and less adverse reactions.

Propofol； Etomidate； Dezocine； Gastrointestinal scope； Sedation

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.10.028

①鄭州大學附屬洛陽中心醫(yī)院 河南 洛陽 471009

周彪First-author’s address：Luoyang Central Hospital Affiliated to Zhengzhou University，Luoyang 471009，China

2014-01-22） （本文編輯：蔡元元）