莫國(guó)新 李廣志 鄧紅

原發(fā)性高血壓患者血清脂蛋白磷脂酶A2及同型半胱氨酸檢測(cè)的臨床意義

莫國(guó)新①李廣志①鄧紅①

目的：對(duì)原發(fā)性高血壓患者血清脂蛋白磷脂酶A2（Lp-PLA2）和同型半胱氨酸（HCY）水平的變化進(jìn)行分析和研究，探討Lp-PLA2和HCY檢測(cè)的臨床意義。方法：按照隨機(jī)數(shù)字表法選取2012年5月-2013年5月到本院進(jìn)行治療的90例原發(fā)性高血壓患者作為試驗(yàn)組，選擇同期在本院門(mén)診進(jìn)行健康體檢的健康受試者30例作為對(duì)照組，用ELISA法對(duì)兩組研究對(duì)象進(jìn)行血清脂蛋白磷脂酶A2（Lp-PLA2）活性水平測(cè)定，采用生化技術(shù)法對(duì)同型半胱氨酸（HCY）進(jìn)行測(cè)定。對(duì)兩組研究對(duì)象各項(xiàng)指標(biāo)之間的差異進(jìn)行比較和分析。結(jié)果：試驗(yàn)組Lp-PLA2水平測(cè)量結(jié)果明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；LP-PLA2與各項(xiàng)變量之間存在正相關(guān)的關(guān)系（P<0.05）；試驗(yàn)組血清HCY檢測(cè)結(jié)果顯著高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：血清LP-PLA2水平的變化與血壓的變化呈正相關(guān)，可能參與了高血壓的發(fā)生以及發(fā)展過(guò)程；血清LP-PLA2水平和HCY檢測(cè)在高血壓疾病的診治中具有重要的臨床意義，可作為參考的依據(jù)對(duì)高血壓的風(fēng)險(xiǎn)層次進(jìn)行判斷。

原發(fā)性高血壓； 血清脂蛋白磷脂酶A2； 同型半胱氨酸

近年來(lái)隨著人們生活水平的提高以及人口老齡化的到來(lái)，高血壓成為危及人們生命健康的一種主要疾病，其中原發(fā)性高血壓在高血壓的發(fā)生人數(shù)中占有較大的比例[1]。為了有效提高老年人的生活質(zhì)量，并為高血壓疾病的治療提供參考和依據(jù)，本文對(duì)高血壓患者與Lp-PLA2血清水平變化之間的相關(guān)性以及HCY檢測(cè)的臨床意義進(jìn)行分析和研究，具體臨床研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2012年5月-2013年5月到本院進(jìn)行治療的90例原發(fā)性高血壓患者作為試驗(yàn)組，男46例，女44例，年齡40～75歲，平均（56.42±5.33）歲。90例患者均符合2005年中國(guó)高血壓防治指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。按照2000年中國(guó)高血壓治療指南建議的標(biāo)準(zhǔn)[1]。90例患者的高血壓程度分級(jí)結(jié)果為：25例為1級(jí)，31例為2級(jí)，34例為3級(jí)；危險(xiǎn)層次分級(jí)為：27例低中危組，30例高危組，33例極高危組。選擇同期在本院門(mén)診進(jìn)行健康體檢者30例作為對(duì)照組，男16例，女14例，年齡42～72歲，平均（56.89±5.25）歲。所有研究對(duì)象均排除有免疫性疾病、肝腎疾病以及嚴(yán)重感染病，抽血前均未服用降壓藥、降脂藥以及消炎鎮(zhèn)痛類(lèi)藥物等。兩組患者在性別、年齡、體重等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

1.2 研究方法

1.2.1 血壓測(cè)量方法 血壓的測(cè)量按照國(guó)際WHO統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)進(jìn)行，每一位研究獨(dú)享在接受測(cè)量前均坐在凳子上安靜的休息5～10 min，期間不能交談、看電視以及其他情緒波動(dòng)較大的活動(dòng)[2]。測(cè)量的時(shí)候上臂保持與心臟同高，連續(xù)測(cè)量3次，每次測(cè)量之間間隔2 min，測(cè)量結(jié)果取3次的平均值。

1.2.2 血樣本的采集 晨起在患者空腹的狀態(tài)下從肘靜脈抽取2 mL血液，置入促凝管中，在室溫下進(jìn)行對(duì)齊離心，將血清放入EP管中，在-80 ℃的冰箱中保存。

表1 兩組一般資料比較（）

表1 兩組一般資料比較（）

尿酸（μmol/L）對(duì)照組（n=30） 1.14 56.89±5.25 24.5±1.17 1.86±0.61 4.84±0.80 2.98±0.26 1.44±0.19 299.35±88.56試驗(yàn)組（n=90） 1.05 56.42±5.33 24.3±1.52 1.98±0.67 5.24±0.89 3.02±0.28 1.47±1.90 301.52±90.57 P值 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05組別 性別比（男/女）平均年齡（歲）體重指數(shù)（kg）甘油三酯（mmol/L）總膽固醇（mmol/L）低密度脂蛋白膽固醇（mmol/L）高密度脂蛋白膽固醇（mmol/L）

1.2.3 檢測(cè)方法 研究對(duì)象的血清Lp-PLA2活性水平測(cè)定采用ELISA法，HCY測(cè)定采用廣州標(biāo)佳試劑生化技術(shù)法。研究標(biāo)本的測(cè)定均在同一實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行，操作步驟嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)展開(kāi)。

1.2.4 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組研究對(duì)象血清Lp-PLA2活性水平測(cè)定結(jié)果以及HCY測(cè)定結(jié)果之間的差異進(jìn)行比較和分析，同時(shí)觀察兩者與低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、危險(xiǎn)分層以及血脂等臨床指標(biāo)之間的相關(guān)性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 15.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2與舒張壓、收縮壓比較 試驗(yàn)組脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2與收縮壓、舒張壓均顯著低于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組研究對(duì)象各項(xiàng)水平之間的統(tǒng)計(jì)結(jié)果比較（）

表2 兩組研究對(duì)象各項(xiàng)水平之間的統(tǒng)計(jì)結(jié)果比較（）

組別 收縮壓（mm Hg）舒張壓（mm Hg）脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2（μg/L）對(duì)照組（n=30） 137.42±3.72 77.94±5.62 55.77±9.85試驗(yàn)組（n=90） 165.54±4.68 88.27±6.02 74.62±9.36 P值 <0.05 <0.05 <0.05

2.2 LP-PLA2與各項(xiàng)變量之間的關(guān)系分析 在LP-PLA2與各項(xiàng)變量統(tǒng)計(jì)結(jié)果之間的關(guān)系分析中，將LDL-C、收縮壓、舒張壓以及危險(xiǎn)分層作為自變量，LP-PLA2作為因變量，結(jié)果顯示LP-PLA2與各項(xiàng)變量之間存在正相關(guān)（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 LP-PLA2與各項(xiàng)變量之間的關(guān)系分析

2.3 兩組研究對(duì)象HCY檢測(cè)結(jié)果比較分析 試驗(yàn)組HCY 10～17 mol/L，平均（13.95±4.62）mol/L，對(duì)照組5～10 mol/L，平均（7.73±4.01）mol/L，試驗(yàn)組水平高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

高血壓（essential hypertension，簡(jiǎn)稱(chēng)EH）是一種慢性的炎性疾病，具有高發(fā)率和高死亡率的特點(diǎn)，對(duì)人們的身心健康和生活質(zhì)量產(chǎn)生了非常不良的影響。高血壓的主要病理特征表現(xiàn)為對(duì)靶細(xì)胞的損害以及內(nèi)皮功能紊亂而引發(fā)的血管炎癥[1]。近年來(lái)，醫(yī)學(xué)研究者在心血管疾病多重危險(xiǎn)因素作用以及靶器官的保護(hù)方面的研究和認(rèn)識(shí)在不斷的深入，同時(shí)也在不斷的調(diào)整高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并提出了血壓分層的概念，也就是說(shuō)心血管疾病發(fā)生危險(xiǎn)度不同的患者對(duì)應(yīng)相應(yīng)水平的血壓值，這就為患者的治療提供了參考和依據(jù)[2]。脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2簡(jiǎn)稱(chēng)LP-PLA2，是一種新發(fā)現(xiàn)的炎癥因子，在之前的研究中顯示，LP-PLA2的變化水平與動(dòng)脈粥樣硬化具有密切的聯(lián)系[3]。動(dòng)脈粥樣硬化是心血管疾病發(fā)病的主要基礎(chǔ)之一，在高血壓等疾病的發(fā)生中具有關(guān)鍵作用[4]。

通過(guò)本次研究中我們可以知道，試驗(yàn)組的脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2水平和HCY水平測(cè)量結(jié)果明顯高于對(duì)照組，在收縮壓、舒張壓的比較中也具有顯著差異性，隨著血壓的升高，研究對(duì)象的LP-PLA2、收縮壓、舒張壓均有了較大程度的升高，這說(shuō)明在高血壓人群中的動(dòng)脈壁必然存在一定程度的炎性反應(yīng)。由此可以大膽的做出推測(cè)，LP-PLA2水平與高血壓的發(fā)生以及發(fā)展過(guò)程具有一定的聯(lián)系，且與高血壓的危險(xiǎn)層次呈正相關(guān)的關(guān)系，在臨床研究中可以將LP-PLA2水平測(cè)定結(jié)果作為對(duì)高血壓進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的一個(gè)參考因素[5]。LPPLA2參與高血壓發(fā)生以及發(fā)展過(guò)程主要有兩方面的分析依據(jù)：一方面，LP-PLA2作為一種炎癥因子，受到炎性物質(zhì)的調(diào)節(jié)，在血液中與脂蛋白顆粒結(jié)合，銅鼓水解作用產(chǎn)生氧化性游離脂肪酸和溶血磷脂酰膽堿，這兩種產(chǎn)物都具有促進(jìn)細(xì)胞死亡以及促進(jìn)炎癥發(fā)生的作用[6]。另一方面，炎癥反應(yīng)會(huì)對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的自我調(diào)節(jié)能力產(chǎn)生破壞作用，內(nèi)皮細(xì)胞遭受破壞之后功能發(fā)生紊亂，進(jìn)而導(dǎo)致高血壓發(fā)生、發(fā)展[6-7]。高血壓本身也對(duì)于炎癥具有促進(jìn)發(fā)作的作用，隨著血管壓力的增高，血液的流動(dòng)也會(huì)加速，這就使血管內(nèi)膜和血管壁增加了受損害的幾率，局部的炎性反應(yīng)也會(huì)隨之增強(qiáng)[8]。另外，高血壓還能夠誘發(fā)內(nèi)皮功能紊亂，通過(guò)多種病例生理機(jī)制使機(jī)體發(fā)生心血管疾病事件，這就導(dǎo)致了高血壓和動(dòng)脈硬化通過(guò)內(nèi)皮細(xì)胞的受損作用對(duì)彼此產(chǎn)生影響[9-10]。在LP-PLA2與各項(xiàng)變量統(tǒng)計(jì)結(jié)果之間的關(guān)系分析中發(fā)現(xiàn)，LP-PLA2與LDL、舒張壓、收縮壓以及危險(xiǎn)分層之間具有正相關(guān)的關(guān)系，這主要是由于有80%的LP-PLA2在血液中與LDL結(jié)合在一起存在，這就能夠充分解釋為什么LDL在試驗(yàn)組和對(duì)照組中存在的差異原因了。

而HCY作為一種含硫分子的氨基酸，在之前的研究中被證實(shí)為腦血管疾病、冠狀動(dòng)脈硬化疾病、外周血管疾病等疾病發(fā)生因素中的一個(gè)危險(xiǎn)因子。HCY可引起多種老年疾病，可損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞、血管壁等，導(dǎo)致血管阻塞，使動(dòng)脈僵硬度增加，還可以對(duì)內(nèi)皮的黏附功能、纖溶功能以及抗凝功能造成損害，促進(jìn)血管平滑肌增殖，導(dǎo)致血管重構(gòu)等。研究證明HCY還可以作為胰島素抵抗的一部分，在合成和分泌增多的情況下，導(dǎo)致血管內(nèi)皮受損、血管收縮，血流阻力增加，并對(duì)平滑肌產(chǎn)生刺激，促進(jìn)血管壁變得肥厚，血流切應(yīng)力增大，血流搏動(dòng)增強(qiáng)，進(jìn)而引發(fā)患者的血壓發(fā)生升高。在本次研究中，試驗(yàn)組血清HCY檢測(cè)結(jié)果顯著高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這與之前的研究結(jié)論相符。

綜上所述，血清LP-PLA2水平的變化與血壓的變化呈正相關(guān)，有可能參與了高血壓的發(fā)生以及發(fā)展過(guò)程，高血壓患者的HCY水平高于正常人，可作為高血壓疾病診斷的一個(gè)參考依據(jù)，由此可見(jiàn)，血清LP-PLA2水平和HCY檢測(cè)在高血壓疾病的診治中具有重要的臨床意義，可作為參考的依據(jù)對(duì)高血壓的風(fēng)險(xiǎn)層次進(jìn)行判斷。

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Objective:To explore the clinical value of Lp-PLA2 and HCY in primary hypertension.Method：Ninety patients with primary hypertension were enrolled into trial group， and 30 healthy subjects were enrolled into control group from May 2012 to May 2013. Enzyme linked immunosorbent assay was used to detect Lp-PLA2， and biochemical technology was used to detect HCY. Result： Lp-PLA2 in trial group was significantly higher than that in control group， and the difference between the two groups were statistically significant（P<0.05）. There was a positive correlation between Lp-PLA2 and blood pressure. HCY in trial group was significantly higher than that in control group（P<0.05）. Conclusion： LP-PLA2 may take part in formation and development of hypertension. LP-PLA2 and HCY can be used to be a reference to hypertension.

Primary hypertension； Serum lipoprotein associated phospholipase A2； Homocysteine

Traditional Chinese Medical Hospital of Shaoguan City，Shaoguan 512026，China

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.10.027

①?gòu)V東省韶關(guān)市中醫(yī)院 廣東 韶關(guān) 512026

莫國(guó)新

2014-01-17） （本文編輯：黃新珍）