孫若晶

超聲對甲狀腺癌和甲狀腺腺瘤的診斷和鑒別診斷價值分析

孫若晶①

目的：探討超聲對甲狀腺癌和甲狀腺腺瘤的診斷和鑒別診斷價值。方法：回顧性分析2012年1月-2013年1月在本院住院治療的甲狀腺癌30例，甲狀腺腺瘤68例的超聲資料，并進行鑒別診斷分析。結(jié)果：68例甲狀腺腺瘤患者中共84個結(jié)節(jié)，30例甲狀腺癌患者中共32個結(jié)節(jié)。30例甲狀腺癌中包括濾泡性癌2例，低分化癌1例，乳頭狀癌26例，髓樣癌1例。甲狀腺腺瘤Vmax=（26.3±2.7）cm/s，RI=（0.53±0.28）。甲狀腺癌Vmax=（50.8±3.1）cm/s，RI=（0.72±0.13），兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：彩色超聲具有簡便，廉價，準確并重復(fù)性好的優(yōu)點，能較為精確的顯示甲狀腺腫瘤的位置、形態(tài)、大小、回聲及淋巴結(jié)情況，可以用于甲狀腺腺瘤與甲狀腺腺癌的診斷與鑒別診斷。

彩色多普勒超聲； 甲狀腺癌； 甲狀腺腺瘤； 診斷； 鑒別診斷

甲狀腺腺瘤是起源于甲狀腺濾泡細胞的良性腫瘤，約占甲狀腺結(jié)節(jié)的5%～10%[1]。甲狀腺癌是最常見的內(nèi)分泌器官惡性腫瘤之一，其癥狀隱匿，易與甲狀腺腺瘤相混。近年來，隨著超聲儀器分辨率及超聲診斷率技術(shù)的不斷提高，超聲對甲狀腺癌和甲狀腺腺瘤的診斷和鑒別診斷的優(yōu)勢日益體現(xiàn)出來[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月-2013年1月來本院經(jīng)手術(shù)病理證實的甲狀腺癌30例，甲狀腺腺瘤68例；其中男58例，女40例；年齡27～71歲，平均（48.2±11.8）歲；病史3 d～11年。

1.2 儀器與方法 患者取仰臥位，采用GE公司Logic 7型彩色超聲診斷儀，探頭頻率8～12 MHz，對甲狀腺進行全面掃查，觀察并測量結(jié)節(jié)的形態(tài)、大小、包膜、邊緣、暈圈、內(nèi)部回聲、后方回聲、鈣化情況等，并利用彩色多普勒觀察病灶周邊及內(nèi)部動脈血流信號的最大峰值流速（Vmax）與阻力指數(shù)（RI）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 甲狀腺腺瘤和甲狀腺癌的二維聲像圖主要特征比較 68例甲狀腺腺瘤的二維聲像圖主要表現(xiàn)為圖形或橢圓形，邊界清楚（94.05%），包膜完整，內(nèi)部回聲多不均勻，?？梢娨盒园祬^(qū)（囊性變或出血），少數(shù)有粗大的點狀鈣化（9.52%）。見圖1、圖2、表1。表1顯示，68例甲狀腺腺瘤患者中共84個結(jié)節(jié)，其中單個結(jié)節(jié)50個、多發(fā)結(jié)節(jié)34個；內(nèi)部回聲減低為主的實質(zhì)性結(jié)節(jié)25個，中回聲與低回聲混合存在的結(jié)節(jié)13個；結(jié)節(jié)內(nèi)部可探查到粗點狀鈣化灶8個，結(jié)節(jié)邊界規(guī)則并可見暈圈72個。30例甲狀腺癌中濾泡性癌2例，低分化癌1例，乳頭狀癌26例，髓樣癌1例。甲狀腺癌的二維聲像圖主要表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則（81.25%）、無包膜、多為單發(fā)、內(nèi)部多為實性低回聲為主（68.75%），囊性變者較少，內(nèi)部回聲雜亂、病灶內(nèi)多有砂礫樣鈣化（68.75%）。表1顯示，30例甲狀腺癌患者中共32個結(jié)節(jié)，其中單個結(jié)節(jié)24個，多發(fā)結(jié)節(jié)8個；內(nèi)部回聲減低的實質(zhì)性結(jié)節(jié)22個，內(nèi)部回聲不均，中等回聲與低回聲混合存在的結(jié)節(jié)6個；結(jié)節(jié)內(nèi)部可探查到沙礫樣鈣化灶22個，結(jié)節(jié)呈蟹足樣或有明顯毛刺狀和不規(guī)則邊界26個。

2.2 甲狀腺腺瘤和甲狀腺癌的CDFI對比 甲狀腺腺瘤CDFI在暈環(huán)處可見較豐富的動靜脈血流信號，呈“環(huán)狀”分布，部分能測到動靜脈血流頻譜，多為低阻頻譜。Vmax=（26.3±2.7）cm/s，RI=（0.53±0.28）。甲狀腺癌的CDFI示結(jié)節(jié)內(nèi)部血流信號較豐富，血管走形迂曲、粗細不均，分支雜亂，部分可見穿支血流。Vmax=（50.8±3.1）cm/s，RI=（0.72±0.13）。

圖1 甲狀腺腺瘤

圖2 甲狀腺乳頭狀癌的砂礫樣鈣化

表1 甲狀腺腺瘤和甲狀腺癌的二維聲像圖主要特征比較 個（%）

續(xù)表1：

3 討論

甲狀腺腺瘤約占甲狀腺腫瘤的2/3，占所有甲狀腺結(jié)節(jié)的5%～10%[3]。甲狀腺腺瘤常為實性包塊，為圓形、扁圓形或橢圓形，有包膜，也可發(fā)生壞死、囊性變、鈣化等，少數(shù)具有乳頭狀結(jié)構(gòu)者，有較大的癌變傾向。甲狀腺癌占甲狀腺腫瘤的2.7%～17.0%，好發(fā)于40～50歲左右的女性[4-5]。隨著高分辨率高頻超聲探頭及彩色多普勒超聲成像技術(shù)的應(yīng)用，超聲診斷甲狀腺疾病的準確率逐步提高。

甲狀腺腺瘤的超聲聲像圖特征是由其病理基礎(chǔ)決定的。超聲能準確顯示腫瘤內(nèi)部回聲是實性、囊性，還是混合性，是低回聲、等回聲，還是強回聲與無回聲等，各種病灶在聲像圖上的表現(xiàn)與病理分類間存在交叉重疊關(guān)系[6]。本組68例甲狀腺腺瘤均經(jīng)手術(shù)病理證實，聲像圖表現(xiàn)為甲狀腺不增大或局限性增大，瘤體呈圓形、橢圓形或扁形實質(zhì)性腫塊，91.67%形態(tài)規(guī)則，94.05%邊界清楚、有包膜，內(nèi)部呈低回聲或中高回聲，囊性變或伴出血時可呈混合性回聲，大部分可見暈環(huán)征，伴粗大鈣化（9.52%）。

甲狀腺癌的聲像圖主要為形態(tài)不規(guī)則（81.25%），邊界不清晰（81.25%），向周圍浸潤的蟹足樣改變，無包膜，內(nèi)部回聲亂，多為實性低回聲（68.75%），有時見砂礫樣鈣化灶（68.75%），后方回聲衰減。砂礫樣的鈣化為鑒別甲狀腺癌與甲狀腺腺瘤的重要參考依據(jù)之一，其中甲狀腺癌的砂礫樣鈣化具有特異性，尤其對乳頭狀癌的診斷率高達93%～95%。

彩色多普勒技術(shù)可用于甲狀腺腫瘤良惡性的鑒別，惡性腫瘤的生長依賴于新生血管形成，腫瘤血流豐富，血流速度增快，血管形成不規(guī)則且多分布于腫瘤內(nèi)部。而甲狀腺腺瘤由于其血供主要來源于業(yè)已存在的宿主的血液供應(yīng)，使其在多普勒血流顯像上表現(xiàn)為內(nèi)部少或無血流信號[7]。甲狀腺腺瘤的CDFI表現(xiàn)為腺瘤周邊有較豐富的動靜脈血流信號，呈環(huán)狀分布，內(nèi)部少或無血流。甲狀腺癌的癌腫內(nèi)部可探及豐富的彩色血流信號，且走行雜亂，周邊可見少量血流分布，但不形成環(huán)狀血流分布，可檢測到高阻的動脈血流頻譜，RI≥0.7。多數(shù)學(xué)者認為RI 是診斷甲狀腺癌的重要指標，RI>0.7是甲狀腺腺瘤與甲狀腺腺癌的最好界值[8]。本研究顯示，甲狀腺腺瘤 Vmax=（26.3±2.7）cm/s，RI=（0.53±0.28），均明顯低于甲狀腺癌（P<0.05）。與廖惠玲等[9]報道的觀點是一致的。

總之，彩色超聲具有簡便，廉價，準確并重復(fù)性好的優(yōu)點，能較為精確的顯示甲狀腺腫瘤的位置、形態(tài)、大小、回聲及淋巴結(jié)情況，從而提高甲狀腺腫瘤的診斷符合率，對甲狀腺腫瘤的術(shù)前診斷、評估及制定手術(shù)方案極重要的參考意義，可以用于甲狀腺腺瘤與甲狀腺腺癌的診斷與鑒別診斷[10-12]。

[1]向立，趙春輝，文曉蓉.甲狀腺腺瘤的超聲診斷及鑒別診斷[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，26（6）：497-498.

[2]李玲.甲狀腺腺瘤的超聲診斷價值[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16（13）：1723-1724.

[3]許元祿，徐樂泉，陳麗，等.超聲對甲狀腺癌的診斷價值[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（25）：81-82.

[4]張潔華.彩色多普勒超聲在甲狀腺良惡性腫瘤鑒別診斷中的價值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2012，14（12）：856-857.

[5]付志勇，管湘霞，孫智芳.彩色多普勒超聲診斷35例甲狀腺癌的臨床體會[J].中國實用醫(yī)藥，2012，7（25）：130-131.

[6]王梅.50例甲狀腺癌的彩色多普勒超聲診斷[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2011，23（7）：814.

[7]何志唯，杜文華.彩色多普勒超聲在33例甲狀腺癌診斷與鑒別診斷中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué)，2011，40（7）：692-693.

[8]趙曉明.彩色多普勒超聲在38例甲狀腺癌的臨床診斷中的應(yīng)用探討[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，34（16）：2394-2395.

[9]廖惠玲.彩色多普勒超聲對甲狀腺癌和甲狀腺腫瘤的鑒別診斷[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2011，7（10）：161-162.

[10]黃芳.彩色多普勒超聲診斷90例甲狀腺癌分析[J].河北醫(yī)學(xué)，2011，17（7）：951-952.

[11]張愛蓮.彩色多普勒超聲對甲狀腺癌的診斷價值[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，9（4）：93-94.

[12]楊錦玉.彩色多普勒在甲狀腺癌和甲狀腺瘤鑒別診斷中的價值[J].湖北科技學(xué)院學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2012，26（5）：432-433.

Objective:To investigate the diagnosis and differential diagnosis value of Ultrasound for thyroid cancer and thyroid adenoma.Method：A retrospective analysis of the ultrasound data included 10 cases of thyroid cancer， 68 cases of thyroid cancer from January 2012 to January 2013 in the hospital， and the differential diagnosis were analyzed. Result： Sixtyeight cases of thyroid adenoma had 84 nodules， 30 cases of thyroid cancer included 2 cases of follicular carcinoma， 1 poorly differentiated carcinoma， 26 cases papillary carcinoma， 1 medullary carcinoma. Thyroid adenoma Vmax=（26.3±2.7）cm/s，RI=（0.53±0.28）. Thyroid cancer Vmax=（50.8±3.1）cm/s， RI=（0.72±0.13）， and the differences between the two groups were statistically significant（P<0.05）. Conclusion： Color Doppler ultrasound is a simple， inexpensive， accurate methods，can accurate display of thyroid tumor’location， shape， size， echo and lymph nodes， thus improve the diagnosis rate of thyroid tumors，can be used for diagnosis and differential diagnosis of thyroid adenoma and thyroid carcinoma.

Color doppler ultrasound； Thyroid； Thyroid adenoma； Diagnosis； Differential diagnosis

The Central Hospital of Donggang City，Donggang 118300，China

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.10.021

①遼寧省東港市中心醫(yī)院 遼寧 東港 118300

孫若晶

2014-01-22） （本文編輯：黃新珍）