寸繼霜 李恩元

血栓通聯(lián)合阿托伐他汀治療急性冠脈綜合征的臨床研究

寸繼霜①李恩元①

目的：探討血栓通聯(lián)合阿托伐他汀治療急性冠脈綜合征的臨床效果。方法：選取本院2011年4月-2013年4月診治的急性冠脈綜合征患者96例，根據(jù)治療方案分為兩組，48例患者采用阿托伐他汀治療為對照組，48例患者采用血栓通聯(lián)合阿托伐他汀治療為觀察組，療程4周，比較兩組患者的臨床指標(biāo)、治療效果、心腦血管事件情況。結(jié)果：觀察組患者總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇、C反應(yīng)蛋白、B型腦鈉肽均明顯小于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者高密度脂蛋白膽固醇、總有效率均明顯高于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者心腦血管事件發(fā)生率明顯低于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：血栓通聯(lián)合阿托伐他汀可明顯改善急性冠脈綜合征患者的臨床指標(biāo)，提高治愈率，心腦血管事件少且安全性高，值得臨床推廣使用。

血栓通； 阿托伐他?。?急性冠脈綜合征

急性冠脈綜合征是由急性心肌缺血引起的臨床綜合征，以血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷與動(dòng)脈粥樣斑塊破碎為主要特征，可誘發(fā)血小板激活，使得黏附因子大量聚集，容易誘發(fā)心肌梗死、腦卒中、心絞痛等多種嚴(yán)重病癥而危及患者的生命，影響患者的預(yù)后[1-3]。為了探討血栓通聯(lián)合阿托伐他汀治療急性冠脈綜合征的臨床效果，本院選取2011年4月-2013年4月診治的急性冠脈綜合征患者96例，根據(jù)治療方案分為兩組，對照組采用阿托伐他汀治療，觀察組采用血栓通聯(lián)合阿托伐他汀治療，針對臨床指標(biāo)、治療效果、并發(fā)癥情況進(jìn)行對比分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2011年4月～2013年4月診治的急性冠脈綜合征患者96例，均符合2000年中華醫(yī)學(xué)會心血管分會制定的《不穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療建議》中相關(guān)疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除患有其他器質(zhì)性病變、精神疾病、血液病、免疫性疾病、腫瘤疾病的患者。根據(jù)治療方案分為兩組，每組48例。對照組患者采用阿托伐他汀治療，年齡51～74歲，平均（64.8±6.1）歲，男30例，女18例。觀察組患者采用血栓通聯(lián)合阿托伐他汀治療，年齡50～75歲，平均（65.2±7.3）歲，男31例，女17例。兩組患者年齡、性別等一般資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 急性冠脈綜合征患者均行相同的常規(guī)治療：硝酸甘油持續(xù)靜脈滴注72 h，頓服阿司匹林300 mg后改為100 mg，1次/d，給予吸氧治療。對照組患者口服阿托伐他汀20 mg/次，1次/d，療程4周。觀察組采用血栓通聯(lián)合阿托伐他汀治療，阿托伐他汀用法同對照組，血栓通450 mg粉劑加入到250 mL0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注，1次/d，療程4周。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn) 急性冠脈綜合征患者治療效果的評定標(biāo)準(zhǔn)：（1）治愈，患者的臨床病癥消失，心電圖與實(shí)驗(yàn)室檢查均恢復(fù)正常；（2）好轉(zhuǎn)，患者的臨床病癥減輕，心電圖與實(shí)驗(yàn)室檢查均改善；（3）未愈，患者的臨床病癥、心電圖、實(shí)驗(yàn)室檢查均無改善?？傆行?治愈+好轉(zhuǎn)[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后臨床指標(biāo)比較 觀察組患者總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇、C反應(yīng)蛋白、B型腦鈉肽均明顯小于對照組，觀察組患者高密度脂蛋白膽固醇明顯高于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療效果比較 觀察組患者總有效率為97.9%，明顯高于對照組的83.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.008，P=0.014）。見表2。

表1 兩組患者治療后臨床指標(biāo)比較（）

表1 兩組患者治療后臨床指標(biāo)比較（）

B型腦鈉肽（pg/L）對照組（n=48） 4.1±0.8 1.7±0.6 2.9±1.0 1.3±0.4 9.4±1.6 27.1±3.9觀察組（n=48） 2.9±0.6 1.4±0.5 2.1±0.7 1.6±0.5 5.3±1.0 18.4±3.2 t值 7.134 5.163 6.805 5.327 10.735 7.793 P值 0.018 0.039 0.022 0.038 0.000 0.012組別 總膽固醇（mmol/L）三酰甘油（mmol/L）低密度脂蛋白膽固醇（mmol/L）高密度脂蛋白膽固醇（mmol/L）C反應(yīng)蛋白（mg/L）

表2 兩組患者治療效果比較 例（%）

2.3 兩組患者心腦血管事件情況比較 觀察組患者心腦血管事件發(fā)生率明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.909，P=0.027）。見表 3。

表3 兩組患者心腦血管事件情況比較 例（%）

3 討論

急性冠脈綜合征是指冠狀動(dòng)脈內(nèi)不穩(wěn)定的動(dòng)脈粥樣斑塊破裂或糜爛引起血栓形成所導(dǎo)致的心臟急性缺血綜合征，是急性心肌缺血引起的一組臨床癥狀，可伴血管痙攣，引起血管腔明顯狹窄，甚至完全堵塞從而出現(xiàn)心肌的缺血缺氧，嚴(yán)重的出現(xiàn)心肌壞死，臨床出現(xiàn)胸痛胸悶，心律失常，心力衰竭甚至猝死，可明顯影響到患者的預(yù)后[4-6]。

血栓通是臨床用于治療急性冠脈綜合征的一種有效藥物，其主要成分為三七提取物，可發(fā)揮活血化瘀和通脈活絡(luò)的獨(dú)特功效，因而血栓通作用于機(jī)體后可有效改善患者的心肌供血狀況，建立側(cè)支循環(huán)，增加冠脈血流量，降低心肌耗氧量，提高心肌耐缺氧力[7]。阿托伐他汀是臨床常用的一種HMG-CoA還原酶選擇性抑制劑，通過抑制HMG-CoA還原酶和膽固醇在肝臟的生物合成而降低血漿膽固醇和脂蛋白水平，并能通過增加肝細(xì)胞表面低密度脂蛋白受體數(shù)目而增加低密度脂蛋白的攝取和分解代謝，還能降低某些純合子型家族性高膽固醇血癥的低密度脂蛋白膽固醇水平，因而阿托伐他汀作用于機(jī)體后可顯著降低血漿膽固醇和脂蛋白水平，減少低密度脂蛋白的生成[8-11]。

本次的研究結(jié)果表明，觀察組患者總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇、C反應(yīng)蛋白、B型腦鈉肽均明顯小于對照組，觀察組患者高密度脂蛋白膽固醇明顯高于對照組，說明血栓通聯(lián)合阿托伐他汀可明顯改善急性冠脈綜合征患者的臨床指標(biāo)，明顯改善機(jī)體的血脂狀況，減少炎癥反應(yīng)，降低血漿B型腦鈉肽水平。觀察組患者總有效率明顯高于對照組，說明血栓通聯(lián)合阿托伐他汀治療急性冠脈綜合征患者的效果顯著，可明顯提高患者疾病的治愈率。觀察組患者心腦血管事件發(fā)生率明顯低于對照組，說明血栓通聯(lián)合阿托伐他汀治療急性冠脈綜合征是安全有效的，出現(xiàn)心絞痛、心肌梗死、腦卒中等心腦血管事件較少，更利于患者的后期恢復(fù)。

綜上所述，血栓通聯(lián)合阿托伐他汀可明顯改善急性冠脈綜合征患者的臨床指標(biāo)，提高治愈率，心腦血管事件少且安全性高，值得臨床推廣使用。

[1]王阿蘭，丁效華，黃慧燕.阿托伐他汀對急性冠脈綜合征患者血清CD40L和MMP-9水平的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（11）：10-12.

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[11]胡琴，呂玉蘭.急性冠脈綜合征46例診斷經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（11）：127.

Objective:To investigate the clinical effect of xueshuantong combined with atorvastatin in treatment of acute coronary syndrome.Method：Ninety-six patients with acute coronary syndrome were selected in hospital from April 2011 to April 2013. According to treatment， patients were divided into two groups. Forty-eight patients treated by atorvastatin as control group. Forty-eight patients treated by xueshuantong combined with atorvastatin as observation group. Course of treatment was 4 weeks. Clinical parameters， treatment effect， cardiovascular cerebrovascular events were compared between two groups.Result:Total cholesterol， triglycerides， LDL cholesterol， C-reactive protein， B-type natriuretic peptide of observation group were significantly less than those of the control group， and the differences between the two groups were all statistically significant（P<0.05）. HDL cholesterol， total effective rate in observation group were significantly higher than those of the control group， and the difference between the two groups were all statistically significant（P<0.05）. Incidence of cardiovascular cerebrovascular events of observation group was significantly lower than that of control group， and the difference between the two groups was all statistically significant（P<0.05）. Conclusion： Xueshuantong combined with atorvastatin can significantly improve clinical parameters of patients with acute coronary syndrome， which can also improve cure rate. Xueshuantong combined with atorvastatin have fewer cardiovascular cerebrovascular events and high safety， which is worthy of clinical use.

Xueshuantong； Atorvastatin； Acute coronary syndrome

The People’s Hospital of Yingjiang County，Yingjiang 679300，China

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.10.015①云南省德宏州盈江縣人民醫(yī)院 云南 盈江 679300

寸繼霜

2014-01-10） （本文編輯：黃新珍）