鄭敏

個(gè)體化健康指導(dǎo)對動(dòng)態(tài)心電圖檢查的意義及實(shí)踐*

鄭敏①

目的：探討分析個(gè)體化健康指導(dǎo)對動(dòng)態(tài)心電圖檢查的意義及實(shí)踐，為今后的臨床工作提供可靠的參考依據(jù)。方法：選取2011年1月-2013年12月本院收治的接受動(dòng)態(tài)心電圖檢查的98例臨床患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組各49例，對照組在行動(dòng)態(tài)心電圖檢查前給予常規(guī)指導(dǎo)，觀察組則是給予個(gè)體化健康指導(dǎo)，觀察比較兩組患者的檢查效果。結(jié)果：觀察組動(dòng)態(tài)心電圖檢查中干擾率、偽差率、監(jiān)測時(shí)間不足22 h患者所占比例均明顯低于對照組，且生活日志填寫合格率、誘發(fā)不適癥狀發(fā)生率均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：個(gè)體化健康指導(dǎo)在動(dòng)態(tài)心電圖檢查中具有重要作用，降低了動(dòng)態(tài)心電圖檢查干擾與偽差的發(fā)生率，值得關(guān)注并推廣。

個(gè)體化健康指導(dǎo)； 動(dòng)態(tài)心電圖； 干擾； 偽差； 臨床價(jià)值

目前在臨床上動(dòng)態(tài)心電圖可以在24 h或者是更長時(shí)間內(nèi)對患者的心電信號進(jìn)行連續(xù)地記錄，有助于對患者心臟活動(dòng)、靜置狀態(tài)下的起搏功能進(jìn)行觀察，可有效提高心肌缺血、心律失常等疾病的檢出率[1]。近期有文獻(xiàn)[2]報(bào)道，在行動(dòng)態(tài)心電圖檢查時(shí)對患者展開必要的健康指導(dǎo)，對于改善檢查效果具有重要意義。本次研究中出于對個(gè)體化健康指導(dǎo)對動(dòng)態(tài)心電圖檢查的意義及實(shí)踐進(jìn)行分析探討的目的，對本院收治的行動(dòng)態(tài)心電圖檢查的臨床患者展開了分組指導(dǎo)，并對各組檢查效果進(jìn)行了對比分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月-2013年12月本院收治的接受動(dòng)態(tài)心電圖檢查的98例臨床患者，所有患者均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，無明顯溝通障礙，自愿接受臨床研究對象，并簽署了知情同意書。按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為對照組和觀察組各49例。對照組49例患者中，男28例，女21例，年齡34～78歲，平均（54.7±12.4）歲；觀察組49例患者中，男27例，女22例，年齡35～78歲，平均（55.1±12.8）歲。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 指導(dǎo)方法 兩組患者均采取十二通道動(dòng)態(tài)心電圖檢測儀展開24 h檢測。

1.2.1 對照組 在監(jiān)測前對照組給予一般常規(guī)指導(dǎo)，主要內(nèi)容為記錄生活日志以及交代注意事項(xiàng)等。

1.2.2 觀察組 觀察組在行動(dòng)態(tài)心電圖檢查前給予個(gè)體化健康指導(dǎo)，具體內(nèi)容包括如下。

1.2.2.1 日常生活事項(xiàng)指導(dǎo) 對患者檢查前1 d洗澡、穿著棉質(zhì)舒適的衣物進(jìn)行指導(dǎo)，避免震動(dòng)或?qū)τ涗泝x造成碰撞，避免上肢牽拉大小，遠(yuǎn)離電磁爐、理療機(jī)、微波爐等強(qiáng)磁場干擾的電器，盡量避免使用手機(jī)和電腦，避免跳舞、跳繩、打球等劇烈運(yùn)動(dòng)。記錄盒切忌沾水，監(jiān)測過程中切忌擅自將盒子打開。睡覺姿勢應(yīng)以平臥或者是右側(cè)臥位最為合理，避免對心電監(jiān)測造成干擾。

1.2.2.2 心理指導(dǎo) 因患者對動(dòng)態(tài)心電圖檢查不是十分了解，因此很容易出現(xiàn)精神緊張、恐懼憂慮等諸多不良情緒，因此需要對該類患者實(shí)施有針對性的心理指導(dǎo)。將動(dòng)態(tài)心電圖檢查的相關(guān)知識向患者進(jìn)行講解，針對患者存在的問題進(jìn)行耐心解答，讓患者對各項(xiàng)操作能夠做到充分了解，并積極配合[3]。

1.2.2.3 生活日志填寫指導(dǎo) 將填寫生活日志的重要性向患者進(jìn)行講解，并指導(dǎo)患者與家屬及時(shí)準(zhǔn)確地對休息與活動(dòng)的時(shí)間以及情緒的變化進(jìn)行記錄，并記錄服藥的藥名、時(shí)間、劑量以及飲酒與大便情況等。若是出現(xiàn)癥狀，應(yīng)對癥狀出現(xiàn)的起始時(shí)間與結(jié)束時(shí)間、具體感受與變化等進(jìn)行詳細(xì)記錄，同時(shí)注意記錄與活動(dòng)的關(guān)系以及誘發(fā)情況等，其能夠?yàn)榕R床診斷與治療提供有價(jià)值的參考依據(jù)。

1.2.2.4 不適癥狀誘發(fā)的指導(dǎo) 積極同患者進(jìn)行溝通交流，對患者的病情進(jìn)行了解，對患者臨床資料和相應(yīng)的輔助檢查結(jié)果進(jìn)行仔細(xì)閱讀，依照患者的病情和檢查項(xiàng)目對患者展開運(yùn)動(dòng)、癥狀誘發(fā)指導(dǎo)。

1.2.2.5 定期隨訪 在患者接受檢查期間定期到病房或者是通過電話進(jìn)行隨訪，對患者導(dǎo)線、電極連接情況進(jìn)行了解，若是出現(xiàn)異常及時(shí)展開處理，避免造成記錄中斷[4]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組動(dòng)態(tài)心電圖檢查效果，觀察指標(biāo)包括干擾、偽差、不適癥狀發(fā)生率以及生活日志填寫合格率、監(jiān)測時(shí)間等。

1.4 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 動(dòng)態(tài)心電圖全程的干擾與偽差發(fā)生率不低于5%者視為陽性，電極/導(dǎo)聯(lián)線脫落時(shí)間不低于15 min者視為有意義，總監(jiān)測時(shí)間不低于23 h者視為監(jiān)測完整，存在不適癥狀的誘發(fā)以及生活日志記錄及時(shí)、詳細(xì)、準(zhǔn)確者視為合格。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組動(dòng)態(tài)心電圖檢查中干擾率、偽差率、監(jiān)測時(shí)間不足22 h患者所占比例均明顯低于對照組，且生活日志填寫合格率、誘發(fā)不適癥狀發(fā)生率均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而兩組的電極/導(dǎo)聯(lián)線脫落率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組動(dòng)態(tài)心電圖檢查效果的比較 例（%）

3 討論

臨床上動(dòng)態(tài)心電圖檢查價(jià)值主要為對常規(guī)心電圖檢查不容易發(fā)現(xiàn)的異常改變進(jìn)行記錄觀察，特別是針對一過性心律失常和短暫性心肌缺血的發(fā)作等。動(dòng)態(tài)心電圖連續(xù)大量的心電信息可以對患者日?；顒?dòng)、臨床癥狀、藥物療效等因素之間的關(guān)系進(jìn)行充分地反映，對于臨床疑難疾病的鑒別和確診具有重要意義，同時(shí)可以知道臨床用藥方案的選擇和臨床療效的評估。因此動(dòng)態(tài)心電圖檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性具有重要的臨床意義，應(yīng)引起重視[5]。詳盡的生活日志為對動(dòng)態(tài)心電圖進(jìn)行分析的一個(gè)重要參考依據(jù)。曾有文獻(xiàn)[6]報(bào)道，監(jiān)測前經(jīng)合理有效的健康指導(dǎo)可以提高生活日志填寫的合格率，從而為患者癥狀與活動(dòng)、情緒以及用藥等方面的關(guān)系分析提供了可靠的參考依據(jù)。在實(shí)施動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測的過程中，心電圖的偽差與干擾會對監(jiān)測結(jié)果產(chǎn)生直接的影響。研究顯示，在減少心電圖的干擾與偽差后，心電信號會更加地清晰、準(zhǔn)確，使分析速度以及結(jié)果準(zhǔn)確性得到了很大程度地提高。在檢查前對患者實(shí)施必要的健康指導(dǎo)，檢查過程中定期隨訪，能夠使患者及其家屬對心電圖監(jiān)測工作引起重視，對監(jiān)測工作予以積極配合，做到正確填寫生活日志，注意觀察導(dǎo)聯(lián)線與電極情況，實(shí)現(xiàn)了自主有效完成動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測的效果，并且能夠提高監(jiān)測結(jié)果準(zhǔn)確性。

近幾年有文獻(xiàn)[7]報(bào)道，在對患者行動(dòng)態(tài)心電圖檢查前展開有效合理的健康指導(dǎo)對于改善檢查效果具有一定的作用。本次研究中出于對個(gè)體化健康指導(dǎo)對動(dòng)態(tài)心電圖檢查的意義及實(shí)踐進(jìn)行分析探討的目的，對98例接受動(dòng)態(tài)心電圖檢查的患者展開了分組指導(dǎo)，通過對比發(fā)現(xiàn)，觀察組動(dòng)態(tài)心電圖檢查時(shí)干擾率、偽差發(fā)生率和監(jiān)測時(shí)間不足22 h患者所占比例均明顯低于對照組（P<0.05），且生活日志填寫合格率、誘發(fā)不適癥狀發(fā)生率均明顯高于對照組（P<0.05），這一結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)[8-9]報(bào)道結(jié)果一致，證實(shí)了個(gè)體化健康指導(dǎo)在動(dòng)態(tài)心電圖檢查中意義顯著。

在對患者實(shí)施個(gè)體化健康指導(dǎo)時(shí)，日常生活事項(xiàng)指導(dǎo)可以使人為因素引起的干擾和偽差得以減少，降低了干擾和偽差的發(fā)生率，從而保證動(dòng)態(tài)心電圖波形更加容易識別，分析速度也會因此而提高。在對患者實(shí)施心理指導(dǎo)時(shí)，通過積極與患者進(jìn)行溝通交流，耐心回答患者的疑問和問題，可以使患者緊張、焦慮、恐懼心理得以緩解，以實(shí)現(xiàn)積極配合檢查，可以耐心地對生活日志進(jìn)行填寫，為動(dòng)態(tài)心電圖分析提供了可靠的參考依據(jù)[10-11]。在健康指導(dǎo)中，通過對患者病情以及檢查項(xiàng)目等進(jìn)行了解，可以實(shí)現(xiàn)對患者展開有針對性的不適癥狀的誘發(fā)，從而增加不適癥狀誘發(fā)率，使異常心電圖檢出率得以提高，對不適癥狀的誘因進(jìn)行了解，從而指導(dǎo)臨床做出準(zhǔn)確診斷，選擇合理治療方案[12]。

綜上所述，在對患者行動(dòng)態(tài)心電圖檢查時(shí)，合理的個(gè)體化健康指導(dǎo)對于改善動(dòng)態(tài)心電圖檢查效果具有重要意義，有效減少了干擾、偽差的發(fā)生率，延長了檢查時(shí)間，提高了生活日志填寫合格率和不適癥狀誘發(fā)率，為臨床診斷和治療方案的選擇提供了更加可靠的參考依據(jù)，值得臨床對其給予關(guān)注并推廣。

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The Significance and Practice of Individual Health Guidance to Dynamic Electrocardiogram Examination

ZHENG Min.

Objective：To discuss and analyze the significance and practice of individual health guidance to dynamic electrocardiogram examination，in older to provide a reliable basis for the clinical work in the future.Method：98 patients who

dynamic electrocardiogram examination in our hospital from January 2011 to December 2013 were selected.They were randomly divided into the observation group and the control group according to the random number table method，49 cases in each group.The control group was given normal guidance before dynamic electrocardiogram examination，while the observation group was given individual health guidance.The examination results of the two groups were observed and compared.Result：The interference rate，pseudo rate and the proportion of monitoring time less than 22 h in dynamic electrocardiogram examination of the observation group were significantly lower than those of the controlgroup，and the life log filling qualified rate and induced discomfort symptoms occur rate of the observation group were significantly higher than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Individual health guidance plays an important role in dynamic electrocardiogram examination，can decrease occur rate of interference and pseudo difference.It is worthy of attention and promotion.

The People’s Hospital of Lianzhou City，Lianzhou 513400，China

Individual health guidance； Dynamic electrocardiogram； Interference； Pseudo difference；Clinical value

Medical Innovation of China，2014，11（15）：049-051

清遠(yuǎn)市科學(xué)技術(shù)局（2012B011204102）

①廣東省連州市人民醫(yī)院 廣東 連州 513400

鄭敏

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.15.018

2014-03-17） （本文編輯：歐麗）