鄭 潔 劉雨清

（濰坊醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研室，山東261053）

《國(guó)家中長(zhǎng)期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010－2020年）》明確提出實(shí)施“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃”，這是醫(yī)學(xué)教育中臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革的一個(gè)重要內(nèi)容。其核心是強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體制的改革創(chuàng)新，要求從人才培養(yǎng)模式、人才培養(yǎng)觀念、教學(xué)內(nèi)容更新、課程體系建設(shè)和教學(xué)方法改革等各個(gè)方面創(chuàng)新人才培養(yǎng)體制，培養(yǎng)適應(yīng)我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的高水平醫(yī)學(xué)人才［1］。2012年，濰坊醫(yī)學(xué)院獲教育部、衛(wèi)生部批準(zhǔn)為全國(guó)第一批“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃項(xiàng)目”試點(diǎn)高校［2］。

1．病理學(xué)教學(xué)模式改革必要性

卓越醫(yī)生培養(yǎng)建設(shè)內(nèi)容的第一條就是“開(kāi)展五年制臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式改革試點(diǎn)”。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)是濰坊醫(yī)學(xué)院傳統(tǒng)優(yōu)勢(shì)專業(yè)，病理學(xué)是五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的重要課程，是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁學(xué)科，在醫(yī)學(xué)課程中占有重要地位，主要任務(wù)是為學(xué)生學(xué)習(xí)后續(xù)臨床醫(yī)學(xué)課程打下必要的理論基礎(chǔ)?，F(xiàn)有病理學(xué)課程體系執(zhí)行過(guò)程中存在的主要問(wèn)題包括：教學(xué)過(guò)程中側(cè)重教師教的行為，忽略了學(xué)生的主體地位；側(cè)重課程的講授，弱化了學(xué)生臨床實(shí)踐和自主創(chuàng)新能力培養(yǎng)；課程考核形式單一；教學(xué)媒體缺乏，師生交流少等。對(duì)于五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)卓越醫(yī)生培養(yǎng)過(guò)程中病理學(xué)教學(xué)的改革，我們做了一些思考與探索，構(gòu)建適合“卓越醫(yī)生”培養(yǎng)目標(biāo)要求的、啟迪學(xué)生創(chuàng)新思維、促進(jìn)學(xué)生全面而有個(gè)性發(fā)展的教學(xué)新模式。

2．教學(xué)模式改革思路

“卓越醫(yī)生”的培養(yǎng)以崗位勝任力為導(dǎo)向，突出“一個(gè)中心，兩個(gè)重點(diǎn)”的改革方案，即一切圍繞“以學(xué)生為中心”，以“培養(yǎng)學(xué)生知識(shí)應(yīng)用能力和臨床實(shí)踐能力”為重點(diǎn)。提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)和實(shí)踐應(yīng)用能力。使能力培養(yǎng)與素質(zhì)提高相結(jié)合；單學(xué)科驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)、多學(xué)科綜合性實(shí)驗(yàn)與創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)相結(jié)合；課內(nèi)與課外相結(jié)合，以此來(lái)滿足“卓越醫(yī)生”對(duì)臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的要求。

3．教學(xué)改革內(nèi)容和舉措

3．1深化教學(xué)方法及手段改革，構(gòu)建自主學(xué)習(xí)模式

一般傳統(tǒng)的病理學(xué)教學(xué)都屬于以“課堂、教師、書(shū)本”為中心的“填鴨式”教學(xué)，即將疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、病理變化及臨床病理聯(lián)系等逐一向?qū)W生灌輸，學(xué)生被動(dòng)學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)興趣低下，難以將所學(xué)內(nèi)容同臨床實(shí)踐結(jié)合起來(lái)。為了改變這種狀態(tài)，讓學(xué)生參與到教學(xué)中來(lái)，使被動(dòng)的灌輸變?yōu)橹鲃?dòng)的學(xué)習(xí)，提高他們的學(xué)習(xí)興趣和積極性，我們倡導(dǎo)小班教學(xué)，積極開(kāi)展以學(xué)生為中心和自主學(xué)習(xí)為主要內(nèi)容的教育方式和教學(xué)方法改革，推行探究式、啟發(fā)式、討論式、參與式教學(xué)、開(kāi)展典型病例討論等多種教學(xué)方法［3］，采用“以器官系統(tǒng)為中心”的教學(xué)模式，實(shí)施PBL教學(xué)方法，注重理論實(shí)踐交融、學(xué)思結(jié)合、知行統(tǒng)一，推進(jìn)轉(zhuǎn)化式學(xué)習(xí)，避免抽象的講授。從而培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)、分析和解決問(wèn)題的能力，提高學(xué)生對(duì)病理學(xué)知識(shí)的掌握和運(yùn)用，調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，使理論能夠聯(lián)系臨床實(shí)踐，使學(xué)生對(duì)病理學(xué)的內(nèi)容能夠真正融會(huì)貫通，改善課堂教學(xué)效果。教學(xué)方法改革面臨的一個(gè)主要困難是學(xué)時(shí)有限，傳統(tǒng)的教學(xué)模式所需要的學(xué)時(shí)少，改革后學(xué)時(shí)相對(duì)不足。我們一方面申請(qǐng)?jiān)黾訉W(xué)時(shí)，另外將部分內(nèi)容放到學(xué)生課余時(shí)間進(jìn)行，例如讓學(xué)生在課后自己組織完成部分病例的討論，保證了教學(xué)方法改革的有效推進(jìn)。

3．2改革課程考核模式，完善學(xué)生評(píng)價(jià)機(jī)制

課程考核是病理學(xué)教學(xué)的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，傳統(tǒng)的課程考核注重于理論知識(shí)的檢驗(yàn)，考核方式單一，以閉卷考試、筆試為主，一次終結(jié)性考試為主確定成績(jī)，考試題型以填空、判斷、選擇題、簡(jiǎn)答、名詞解釋等客觀性試題多，綜合性思考、分析論述、應(yīng)用等主觀性試題少，理論知識(shí)考試多，實(shí)踐能力考查少。這種以期末考試成績(jī)?yōu)橹?，輕視對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程的考核方式，助長(zhǎng)了學(xué)生“平時(shí)松、考前緊，考中作弊、考后忘”的不良學(xué)風(fēng)蔓延，忽視了對(duì)學(xué)生創(chuàng)新意識(shí)、實(shí)踐能力的培養(yǎng)。針對(duì)這些問(wèn)題，我們進(jìn)行了課程考核改革，將教學(xué)的全過(guò)程納入考核范疇，采取形成性評(píng)價(jià)與終結(jié)性評(píng)價(jià)結(jié)合的考核方式，使課程考核過(guò)程化、經(jīng)?；?。形成性評(píng)價(jià)包括課堂測(cè)驗(yàn)、實(shí)驗(yàn)報(bào)告、平時(shí)作業(yè)、臨床病例小組討論等形式，終結(jié)性評(píng)價(jià)以理論課程筆試為主，實(shí)驗(yàn)、實(shí)踐內(nèi)容考核為輔。目前形成性評(píng)價(jià)占考試比例的10%～15%，以后逐漸增加至30%～50%，形成了多元化的教學(xué)全過(guò)程評(píng)價(jià)方式?？己朔绞降母母锊粌H有助于學(xué)生掌握理論知識(shí)，而且能起到引導(dǎo)學(xué)生勤于思考、善于發(fā)現(xiàn)并提出問(wèn)題、啟迪學(xué)生創(chuàng)新思維的作用。使課程考核不僅檢驗(yàn)學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的掌握，更應(yīng)能激發(fā)學(xué)生創(chuàng)新意識(shí)、鍛煉學(xué)生實(shí)踐能力，促使學(xué)生養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣。但是，不可忽視的是改革后的課程考核模式大大增加教師的工作量，占用了教師大量的時(shí)間，影響了其它工作的開(kāi)展。為了解決這些困難，我們聘請(qǐng)專業(yè)人員開(kāi)發(fā)了“病理學(xué)課程考核系統(tǒng)”進(jìn)行考核成績(jī)的登記和計(jì)算，明顯提高了工作效率，減少了差錯(cuò)。另外還聘任本專業(yè)的研究生為助教，協(xié)助課程考核，有效的減輕了教師們的工作負(fù)擔(dān)。

3．3優(yōu)化實(shí)驗(yàn)課內(nèi)容，培養(yǎng)學(xué)生的科研創(chuàng)新能力

“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃”突出特點(diǎn)之一就是強(qiáng)化實(shí)踐教學(xué)，注重應(yīng)用能力和創(chuàng)新實(shí)踐能力的培養(yǎng)。實(shí)驗(yàn)教學(xué)在引導(dǎo)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的實(shí)踐能力和創(chuàng)新精神方面具有重要作用［4］。優(yōu)化病理學(xué)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，保留經(jīng)典的驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)，增設(shè)跨學(xué)科綜合性實(shí)驗(yàn)和創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)，增加了課程設(shè)計(jì)的綜合性、創(chuàng)新性及實(shí)踐性。通過(guò)訓(xùn)練基本技能、提高綜合素質(zhì)、發(fā)展創(chuàng)新能力三個(gè)階段，有利于學(xué)生拓寬思路，培養(yǎng)學(xué)生的應(yīng)用能力和創(chuàng)新實(shí)踐能力。但是我們?cè)械摹恫±韺W(xué)實(shí)驗(yàn)教程》只包括驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)，不能滿足課程改革的需求。鑒于此，我們聯(lián)合組織學(xué)與胚胎學(xué)及遺傳學(xué)教研室編寫(xiě)了《人體顯微結(jié)構(gòu)學(xué)實(shí)驗(yàn)》，更新了驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)，增加了綜合性實(shí)驗(yàn)和創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)，供實(shí)驗(yàn)教學(xué)使用。另外，依托我?！按髮W(xué)生科技創(chuàng)新計(jì)劃項(xiàng)目”，開(kāi)展大學(xué)生創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)活動(dòng)，鼓勵(lì)學(xué)生自由申報(bào)開(kāi)展科研項(xiàng)目以及參加教師指導(dǎo)的科研活動(dòng)，使學(xué)生早期接觸科研。舉辦大學(xué)生病理學(xué)實(shí)驗(yàn)技能大賽，提高學(xué)生的觀察和動(dòng)手能力，培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作精神，建立整體創(chuàng)新思維。

3．4建立顯微互動(dòng)多媒體教室，實(shí)施師生互動(dòng)教學(xué)模式

以往的實(shí)驗(yàn)教學(xué)的過(guò)程中，實(shí)行的是教師的教學(xué)為主，忽略了學(xué)生在教學(xué)中的主體地位的灌注式的教學(xué)模式。我校形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心建立了數(shù)碼顯微形態(tài)互動(dòng)多媒體教室，在實(shí)驗(yàn)教學(xué)過(guò)程中，教師通過(guò)系統(tǒng)可以觀察到每個(gè)同學(xué)的顯微鏡畫(huà)面，及時(shí)發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)中存在的問(wèn)題并指導(dǎo)學(xué)生改正，實(shí)施動(dòng)態(tài)的分析和講解。學(xué)生可以將在觀察切片的過(guò)程遇到的疑問(wèn)通過(guò)系統(tǒng)主動(dòng)、及時(shí)的與老師進(jìn)行交流。通過(guò)人機(jī)對(duì)話、師生對(duì)話實(shí)現(xiàn)教與學(xué)的互動(dòng)，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，激發(fā)了學(xué)習(xí)的興趣和潛能，有效的提高了學(xué)習(xí)效率和質(zhì)量。但是數(shù)碼顯微互動(dòng)系統(tǒng)在使用過(guò)程中還存在一些問(wèn)題，例如系統(tǒng)組成較復(fù)雜，部分教師的計(jì)算機(jī)軟件應(yīng)用水平較低，操作不熟練，而且有時(shí)儀器設(shè)備還出現(xiàn)故障，影響了該系統(tǒng)的使用。為了解決這些問(wèn)題，我們請(qǐng)專業(yè)技術(shù)人員對(duì)教師進(jìn)行圖像處理技術(shù)和系統(tǒng)操作等知識(shí)的培訓(xùn)，實(shí)驗(yàn)室還聘請(qǐng)了專職管理人員，負(fù)責(zé)設(shè)備的日常維護(hù)，及時(shí)解決了相關(guān)問(wèn)題。

3．5推進(jìn)精品課程的建設(shè)，積極開(kāi)展網(wǎng)絡(luò)教學(xué)

我們于2005年建立了內(nèi)容豐富的病理學(xué)教學(xué)網(wǎng)頁(yè)，申報(bào)了山東省精品課程并獲批，2012年參與了人體顯微形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)精品課程群的立項(xiàng)申報(bào)。通過(guò)精品課程的建設(shè)，網(wǎng)絡(luò)課程平臺(tái)基本建立，加強(qiáng)課程的內(nèi)涵建設(shè)，基本實(shí)現(xiàn)了課程教案、習(xí)題、大綱、教學(xué)錄像、課件、圖片庫(kù)等教學(xué)資源的上網(wǎng)開(kāi)放和網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的師生交流互動(dòng)。尤其是將臨床病理討論材料上網(wǎng)，學(xué)生以小組為單位討論、分析，網(wǎng)上提交討論結(jié)果，寫(xiě)出病理診斷、死亡原因分析等，計(jì)入平時(shí)成績(jī)［5］。病理網(wǎng)絡(luò)教學(xué)改變了傳統(tǒng)的教學(xué)模式，拓展和豐富了教學(xué)信息資源，擴(kuò)大了學(xué)生知識(shí)面，培養(yǎng)學(xué)生的臨床病理思維，增加了學(xué)習(xí)自主學(xué)習(xí)的時(shí)間和空間。我們?cè)诰W(wǎng)絡(luò)課程平臺(tái)建設(shè)的過(guò)程中面臨的一個(gè)難題是現(xiàn)有的圖片庫(kù)的容量較小，部分圖片清晰度差，而且缺乏某些疾病的圖片。為了建設(shè)高水平的網(wǎng)絡(luò)課程平臺(tái)，我們購(gòu)買(mǎi)了高容量的病理學(xué)數(shù)字切片系統(tǒng)，數(shù)字切片包括整張切片全視野的信息，分辨率高，圖片清晰，色彩逼真，還可以及時(shí)更新，有效的滿足了建設(shè)網(wǎng)絡(luò)課程平臺(tái)的需求。

3．6加強(qiáng)雙語(yǔ)教學(xué)，提高學(xué)生的專業(yè)英語(yǔ)水平

我們?cè)诮虒W(xué)過(guò)程中，探索雙語(yǔ)教學(xué)模式。具體體現(xiàn)在：以統(tǒng)編教材為主，參考國(guó)外原版教材；講授時(shí)應(yīng)用的多媒體課件和教案中的病理學(xué)名稱均有中英文對(duì)照，部分章節(jié)全英文課件和教案；實(shí)驗(yàn)教學(xué)中播放全英文錄像，英文朗讀切片和標(biāo)本的名稱；試題庫(kù)中包括英文試題，期末考試和平時(shí)的小測(cè)驗(yàn)中有部分英文試題等。在雙語(yǔ)教學(xué)中我們面臨的主要困難是部分教師缺乏熟練的口語(yǔ)技能，某些單詞發(fā)音不夠準(zhǔn)確。在這種情況下，我們采取鼓勵(lì)教師出國(guó)學(xué)習(xí)、參加口語(yǔ)培訓(xùn)、多與外教或醫(yī)學(xué)留學(xué)生交流、多聽(tīng)英語(yǔ)廣播等方法提高授課教師的英語(yǔ)聽(tīng)說(shuō)水平。通過(guò)雙語(yǔ)教學(xué)逐漸加深學(xué)生對(duì)專業(yè)知識(shí)的認(rèn)識(shí)，深化對(duì)普通英語(yǔ)的學(xué)習(xí)，加強(qiáng)了學(xué)生的專業(yè)英語(yǔ)應(yīng)用能力的培養(yǎng)。

4．教學(xué)改革的成效

4．1充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，使其變被動(dòng)灌輸為主動(dòng)學(xué)習(xí)

傳統(tǒng)的課堂授課方式仍是以教師為主體，學(xué)生被動(dòng)學(xué)習(xí)，未能很好地發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性。通過(guò)對(duì)五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)“卓越醫(yī)生培養(yǎng)”病理學(xué)教學(xué)模式的構(gòu)建與實(shí)施，激發(fā)了學(xué)生的求知欲和學(xué)習(xí)熱情，提高了學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)的興趣，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)習(xí)的主動(dòng)性與創(chuàng)造性，增強(qiáng)了學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)的信心，真正實(shí)現(xiàn)了以教師為中心向以學(xué)生為主體的轉(zhuǎn)變。

4．2縮短了理論與臨床實(shí)踐的距離，有利于學(xué)生早期接觸臨床

將典型臨床病例分析引入課堂討論教學(xué)，推行探究式、啟發(fā)式、參與式等教學(xué)方法，促使學(xué)生主動(dòng)查找文獻(xiàn)、閱讀教材、請(qǐng)教老師，使得原本枯燥乏味的理論學(xué)習(xí)變成了主動(dòng)獲悉相關(guān)知識(shí)、實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值的愉快經(jīng)歷。推進(jìn)了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床課程的整合，讓學(xué)生有盡早接觸臨床實(shí)踐的機(jī)會(huì)，使理論知識(shí)密切聯(lián)系臨床實(shí)踐，加深了學(xué)生對(duì)專業(yè)知識(shí)的理解和掌握，提高了學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，培養(yǎng)良好的醫(yī)學(xué)思維方式，為以后學(xué)習(xí)臨床課程打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

4．3提高了學(xué)生的創(chuàng)新能力，有助于綜合素質(zhì)的培養(yǎng)

優(yōu)化實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容，增加了跨學(xué)科的綜合性實(shí)驗(yàn)和創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)，全面開(kāi)展大學(xué)生科技創(chuàng)新計(jì)劃項(xiàng)目、大學(xué)生病理學(xué)實(shí)驗(yàn)技能大賽等多種科技創(chuàng)新活動(dòng)，注重學(xué)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。該模式不僅有利于提高學(xué)生動(dòng)手實(shí)踐能力，強(qiáng)化了基本技能訓(xùn)練，還培養(yǎng)了學(xué)生的交流和團(tuán)結(jié)協(xié)作能力，提高了學(xué)生的綜合素質(zhì)，達(dá)到了培養(yǎng)適應(yīng)我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的高水平醫(yī)學(xué)人才的目標(biāo)。

通過(guò)對(duì)五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)卓越醫(yī)生培養(yǎng)病理學(xué)教學(xué)模式的探索與構(gòu)建，使學(xué)生能夠牢固掌握病理專業(yè)知識(shí)和具備基本的科研創(chuàng)新能力，為今后臨床知識(shí)的學(xué)習(xí)打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，取得了較好的教學(xué)效果，學(xué)生普遍反映良好。在此基礎(chǔ)上，我們將進(jìn)一步拓寬思路，優(yōu)化改革，不斷提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)合格實(shí)用型人才。

［1］教育部衛(wèi)生部關(guān)于實(shí)施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃的意見(jiàn)（教高［2012］7號(hào)）

［2］教育部衛(wèi)生部關(guān)于批準(zhǔn)第一批卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃項(xiàng)目試點(diǎn)高校的通知（教高［2012］20號(hào)）

［3］張慧，李生瑩，劉瑞麗等．綜合應(yīng)用多種教學(xué)方法提高藥理學(xué)的教學(xué)效果．中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2013，（5）：107－108

［4］王秋威，張鵬霞，蔡連順等．五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)“卓越醫(yī)生”實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式探索．中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2013，（6）：57－58

［5］周建華，文繼舫，李景和等．教學(xué)方法與手段多樣化提高病理學(xué)教學(xué)質(zhì)量．中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2004，（4）：50－52